妊娠期并发症妇女的护理

1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第一节第一节 流产流产abortion【定义】【定义】 流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产【病因】【病因】l染色体异常l母体因素l胎盘因素第一节第一节 流产流产【病理】【病理】l妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。l妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。l妊娠12周后

2、：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产（一）先兆流产停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产（二）难免流产阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。一

3、旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/ /感染。感染。第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产（四）完全流产阴道流血逐渐停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留流产（五）稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然

4、排出者。妊娠后宫体不增大，早孕妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物一旦确诊及时促使宫内物排出。排出。第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（六）习惯性流产（六）习惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，通常发生次或以上者，通常发生在同一个月份。在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。第一节第一节 流产流产【鉴别】【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流

5、产难免流产中多加剧无扩张基本相符不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全排出闭正常/略大第一节第一节 流产流产【护理】【护理】（一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节第一节 流产流产【护理护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染3.健康教育 识别诱因 提供相关信息4.心理护理第一节第一节 流产流产【护理护理】（五）结果评价 出院时护理对象体温

6、、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】【小结】第一节第一节 流产流产第二节第二节 异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy【定义】【定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像【病因病因】1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.其他第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【病理】【病理】1.输卵管妊娠转归 流产、破裂、腹腔妊娠

7、、陈旧性宫外孕。2. 子宫的变化 软、增大、蜕膜反应。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【临床表现】1.停经 68W左右2.腹痛 3.阴道流血 4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5.腹部包块第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【处理原则】【处理原则】l手术治疗l非手术治疗第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】（一）病史 明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理护理】（三）诊断检查 腹部检查： 盆腔检查：漂浮感

8、；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠后穹隆穿刺后穹隆穿刺第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】【护理】【护理】l潜在并发症：出血性休克l恐惧：与担心手术失败有关护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断l医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。l患者自述恐惧感减轻。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施护理措施第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】l患者的休克

9、体征得到及时发现并纠正。l患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价结果评价第二节第二节 异位妊娠异位妊娠第三节 早 产Premature birthPremature birth【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第三节第三节 早产早产【原因原因】l孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素l胎儿、胎盘因素第三节第三节 早产早产【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第三节第三节 早产早产【处理原则】

10、【处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产【护理】【护理】（一）护理评估1.病史 识别诱因2.身心状况 正确判断早产子宫收缩较规则 间隔56分钟持续30秒以上 子宫管消退75进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节第三节 早产早产【护理】【护理】（二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标 （略）第三节第三节 早产早产【护理】【护理】（四）护理措施1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产

11、的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。第三节第三节 早产早产【护理护理】 2.根据医嘱进行药物治疗 -肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查。 第三节第三节 早产早产【护理】【护理】 4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和

12、保证（五）结果评价（略）第三节第三节 早产早产第四节 妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）【定义】【定义】l简称妊高征。l指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。l是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未阐明。第四节第四节 妊高征妊高征【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤

13、过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征【临床表现】【临床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征【临床表现临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆

14、子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征【临床分类】【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）【结果评价】【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta previaPlacenta previ

15、a【定义】【定义】l妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【病因】【病因】1.内膜损伤 刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大 多胎。3.胎盘异常 副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【分类】【分类】1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【临床表现临床表现】1.症状出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘

16、杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【治疗原则治疗原则】l原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。l期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。l手术疗法（终止妊娠） 剖宫产。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【护理】【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【护理护理】（二）可能的护理诊断及

17、合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【护理护理】（四）护理措施 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘【护理护理】l结果评价 针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption【定义定义】l

18、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥【病因】【病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥4.其他第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥【病理变化】l显性剥离/外出血型: 属于轻 型l隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中l混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥【临床表现临床表现】1.腹痛 突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥【处理原则】l纠正休克l及时终止妊娠第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥【护理】【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二