针刺治疗糖尿病合并周围神经炎临床观察

1、针刺治疗糖尿病合并周围神经炎临床观察 09-08-04 08:28:00 作者：任明编辑：studa20【摘要】 目的：探讨针刺防治糖尿病并发周围神经炎的作用机理。方法：采用针刺治疗 2 型糖尿病并发周围神经炎 30 例，并与西药常规治疗 30 例非盲对照观察，均口服降糖药控制血糖。结果：治疗组显效 17 例，有效 11 例，无效 2 例，总有效率为 93.3%；对照组显效 7 例，有效 12 例，无效 11 例，总有效率为 63.3%。两组总有效率比较有显著差异（P 0.05，差异无显著性意义，患者基本情况一致，具有可比性。 1.3 治疗及观察方法 1.3.1 治疗方法 全部病人根据病情选择

2、降糖 药物（达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平等），维持血糖基本平稳 3 个月以上，原用治疗糖尿病周围神经炎的药物停服 2 周以上。针刺组穴取风池、曲池、外关、足三里、委中、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲、血海，下肢症状为主取八风、解溪、悬钟、承山；上肢症状为主取八邪、合谷、手三里，针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，当患者对针刺有较强反应时，则留针 20 min，出针前重复运针 1 次再指压。每日 1 次，每次留针 20 min，10 次为 1 疗程，疗程间隔 2 日，3 个疗程后统计疗效。药物组给予维生素 B1 l00 mg 和维生素 B12 500 g 肌肉注射，每日 1 次，10 次为

3、1 个疗程，每疗程间隔 2 日，3 个疗程后统计疗效。 1.3.2 主要症状积分观察方法 肢体疼痛：0 分（无疼痛），3 分（疼痛，不影响日常生活），6 分（有明显疼痛，影响日常生活），8 分（疼痛剧烈，难以忍受）；局部压痛：0 分（无压痛），2 分（压痛）；肢端感觉异常：0 分（无麻木现象），2 分（时有麻木，不明显），4 分（有明显麻木现象，能忍受），6 分（有严重的麻木现象，不能忍受）；皮肤：0 分（无发冷、发紫），3 分（发冷、发紫）；腱反射：0 分（腱反射减退），3 分（无腱反射减退）；多汗：0 分（无多汗症状），2 分（有多汗症状）；手足心热：0 分（无手足心热），2 分（手足心热

4、）；腹胀：0 分（无腹胀），2 分（腹胀）；乏力：0 分（无明显乏力现象），1 分（有乏力的感觉，不影响日常生活），2 分（有明显的乏力感觉，生活能自理），3 分（有严重的乏力感觉，生活不能自理）；舌体：0 分（无瘀斑），2 分（有瘀斑）； 脉：0 分（无涩脉），2 分（涩脉）。根据各组临床症状总积分治疗前后减分率进行疗效判定。减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%。显效：减分率 65%；有效：减分率达 25%64%；无效：减分率 25%。 1.3.3 检测指标 血糖、血脂、神经传导速度。 09-08-04 08:28:00 作者：任明编辑：studa20 2 结 果 2

5、.1 2 组临床疗效比较 针刺组总有效率与治疗前后总减分率明显优于药物组，提示针刺能显著改善患者临床症状，见表 1。 从表 1 可知：针刺组临床疗效为 93.3%，明显高于药物组，P 0.05，说明针刺组临床疗效优于药物组。 2.2 2 组治疗前后血糖、血脂比较 两组治疗对空腹血糖的调节作用无显著性差异，但两组在治疗后都使血脂下降，并在降低 TC 方面有差异，见表 2。 2.3 2 组治疗前后神经元功能比较 针刺组治疗前后运动神经传导速度明显增快，功能得到改善，但药物组治疗前后变化不明显，见表 3。 2.4 临床安全性评价 糖尿病病人由于高血糖等因素影响，使机体防御功能减弱而容易出现各种感染。

6、运用本法严格执行了针前消毒程序，在 30 例 1 个月的治疗过程中，无 1 例感染。说明本法用于治疗糖尿病性周围神经病变安全可靠。 3 讨 论 在中医学里，DPN 属于“痹证”、“痿证”范畴。DPN 的病机是动态演变的过程，病机变化主要涉及肝、脾、肾三脏，以气虚、阴虚或气阴两虚为基本病机，而脏腑代谢紊乱产生的病理产物瘀血、痰浊、水湿常相互交阻，留置于经络，贯穿于 DPN 整个病程的始终。不少中医古籍也提到了 DPN 的临床描述，如王旭高医案中就有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载。因临床表现主要为四肢末梢麻木刺痛、瘦削无力或牵掣拘挛，甚伴肌肉萎缩，呈缓慢发病，渐进性加重的特点，若失治、

7、误治，则其四肢有瘫痪废用之虞。现代医学5 认为 2 型糖尿病是一种有多基因遗传倾向的代谢性疾病，主要表现为高血糖症，伴有高血脂症和血液黏稠度增高，极易引发血管障碍，并进而干扰神经组织蛋白质合成和能量代谢，出现神经变性，功能受损，是 2 型糖尿病最常见的慢性并发症和致残因素。由于糖尿病性周围神经炎发病机理的复杂性，故笔者试从中西医结合的角度，选用降糖药物，维持血糖基本平稳以控制原发病；结合中医、针灸理论，治疗糖尿病合并周围神经炎。中医学素有“治痿独取阳明”一说，是指对于痿证，可以通过刺激人体经络中气血充盛的手足阳明经穴，以求达到补益气血、濡养筋肌的作用，故以益气养阴治本同时，活血通络兼顾其标为治

8、则，穴取多气多血的阳明经之合穴曲池、足三里和具有通调肝、脾、肾 3 条经脉气血作用的足三阴之会三阴交为主，辅以风池、外关、委中、悬钟、八邪、八风等穴相互配伍为用，使其补而不滞，泻而不亏，疏通经络。并以药物治疗作为对照，经观察，针刺组的总有效率为 93.3%，明显高于药物组，说明针刺组的疗效满意；从同期观察的两组治疗前后的空腹血糖、血脂的变化可知，本组病例均处于高血糖及高血脂状态，且两种治疗方法对空腹血糖的调节作用不明显，但都使血脂明显下降，尤其针刺组在降 TC 方面明显优于药物组，从而表明针刺方法对本病的治疗作用，一方面通过针感疏通气血，促进血行，从而帮助神经恢复，改善组织供血供氧；另一方面通

9、过降低血脂、改善末梢循环，增进神经的营养和代谢，从而达到使神经末梢变性恢复的目的。结果分析表明，针刺治疗 DPN 临床疗效较理想，且操作简单易行，值得推广。【参考文献】 1Petit W A Jr, Upender RP.Medical evaluation and treatment of diabetic peripheral neuropathyJ. Clin POdiatr Med Surg, 2003, 20(4):671-6882Thomas VJ, Patil KM, Radhakrishnan S, et al. The role of skin hardness, thickness, and sensory loss on standing foot power in the development of plantar ulcers in patients with diabetes mellitus-a preliminary studyJ. Int J Low Extrem Wounds, 2003, 2(3):132-1393钱肇仁, 钟学礼. 糖尿病神经病变J. 上海医学, 1984, (7):426-4274林兰. 糖尿病的中