《外科护理》07章：外科营养支持病人的护理

1、 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 第一节第一节 概述概述1 外科护理外科护理1 1. .知识目标：知识目标：识记营养不良的分类。识记营养不良的分类。2 2. .能力目标：能力目标：能进行营养状态的评定。能进行营养状态的评定。3 3. .素质目标：素质目标：逐渐建立人文关怀意识。逐渐建立人文关怀意识。学习目标学习目标 外科护理外科护理 外科病人的代谢外科病人的代谢1急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍外科病人的营养需求外科病人的营养需求2创伤后应激障碍创伤后应激障碍营养不良的分类营养不良的分类3营养状态的评定营养状态的评定4 外科护理外科护理一、一、l手术、创伤

2、、感染的应激手术、创伤、感染的应激 神经神经- -内分泌系内分泌系统应激反应统应激反应 交感神经系统交感神经系统兴奋兴奋分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢 l物质代谢变化物质代谢变化 糖异生糖异生 蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 外科护理外科护理二、外科病人的营养需求二、外科病人的营养需求l 三大供能物质：碳水化合物、蛋白质、脂肪三大供能物质：碳水化合物、蛋白质、脂肪l 外科病人每日基本能量需要：男性外科病人每日基本能量需要：男性3030 35kcal/kg 35kcal/kg，女性，女性252530kcal/kg30kcal/kgl 外科病人三大供能物质所占比例：

3、蛋白质外科病人三大供能物质所占比例：蛋白质25%25%、脂、脂 肪肪30%30%、碳水化合物、碳水化合物45%45% 外科护理外科护理三、三、 营养不良的分类营养不良的分类 外科护理外科护理综合评价综合评价 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 1 外科护理外科护理1 1、知识目标：、知识目标：识记肠内营养的适应证、禁忌证。识记肠内营养的适应证、禁忌证。2 2、能力目标：、能力目标：能实施肠内营养；能够识别肠内营能实施肠内营养；能够识别肠内营养并发症；能为肠内营养支持病人提供整体护理。养并发症；能为肠内营养支持病人提供整体护理。3 3、素质目标：、素质目标：逐渐建立人文关怀意识

4、。逐渐建立人文关怀意识。 外科护理外科护理 肠内营养适应证、禁忌证肠内营养适应证、禁忌证1急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍肠内营养制剂肠内营养制剂2创伤后应激障碍创伤后应激障碍肠内营养的给予途径、方式肠内营养的给予途径、方式3护理诊断护理诊断/ /问题问题4护理措施护理措施5 外科护理外科护理一、一、肠内营养适应证、禁忌证肠内营养适应证、禁忌证 l适应证适应证l禁忌证禁忌证 外科护理外科护理二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂l 非要素型制剂非要素型制剂l 要素型制剂要素型制剂l 组件型制剂组件型制剂l 疾病专用型制剂疾病专用型制剂 外科护理外科护理三、肠内营养的给予途径和方式三、

5、肠内营养的给予途径和方式l 途径：鼻胃途径：鼻胃/ /十二指肠、鼻空肠置管十二指肠、鼻空肠置管 胃造口、空肠造口胃造口、空肠造口l 方式：按时分次给予方式：按时分次给予 间隙性重力滴注间隙性重力滴注 连续经泵输注连续经泵输注 外科护理外科护理四、护理评估四、护理评估健康史健康史 n疾病和相关因素疾病和相关因素 n既往史既往史 身体状况身体状况 n局部局部 n全身全身心理心理- -社会状况社会状况 辅助检查辅助检查 外科护理外科护理五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题1.1.有误吸的危险有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。病人意识和体位等有关

6、。2.2.有胃肠动力失调的危险有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关。饲、病人不耐受等有关。3.3.有黏膜、皮肤受损的危险有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。与留置喂养管有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 感染、代谢紊乱感染、代谢紊乱 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施 1. 1.喂养管的护理喂养管的护理l 妥善固定喂养管妥善固定喂养管l 避免喂养管扭曲、折叠、受压避免喂养管扭曲、折叠、受压l 保持喂养管通畅保持喂养管通畅 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施 2. 2.预防误吸预防误吸l 确定喂养管的位置确定喂养管的位置l 选择合适的体

7、位选择合适的体位l 及时评估胃内残留量及时评估胃内残留量l 加强观察加强观察 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施 3.3.保护皮肤和黏膜保护皮肤和黏膜 4.4.提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性l 防止营养液变质和污染防止营养液变质和污染l 输注环节的调控输注环节的调控l 加强观察加强观察 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施 5. 5.并发症的观察和护理并发症的观察和护理l 吸入性肺炎吸入性肺炎l 高血糖高血糖l 高渗性非酮性昏迷高渗性非酮性昏迷 外科护理外科护理六、护理措施六、护理措施 6. 6.健康教育健康教育。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理 1 外科护理

8、外科护理1 1. .知识目标：知识目标：识记肠外营养的适应证、禁忌证。识记肠外营养的适应证、禁忌证。2 2. .能力目标：能力目标：能实施肠外营养；能够识别肠外营养能实施肠外营养；能够识别肠外营养并发症；能为肠外营养支持病人提供整体护理。并发症；能为肠外营养支持病人提供整体护理。3 3. .素质目标：素质目标：逐渐建立人文关怀意识。逐渐建立人文关怀意识。 外科护理外科护理 肠外营养适应证、禁忌证肠外营养适应证、禁忌证1急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍急性应激障碍肠外营养制剂肠外营养制剂2创伤后应激障碍创伤后应激障碍肠外营养液的输注途径、方法肠外营养液的输注途径、方法3护理诊断护理诊断/ /

9、问题问题4护理措施护理措施5 外科护理外科护理一、一、肠外营养适应证、禁忌证肠外营养适应证、禁忌证 l适应证适应证l禁忌证禁忌证 外科护理外科护理二、肠外营养制剂二、肠外营养制剂l葡萄糖葡萄糖l脂肪乳剂脂肪乳剂l复方氨基酸复方氨基酸l电解质电解质l维生素维生素l微量元素微量元素 外科护理外科护理三、三、肠外营养肠外营养的输注途径和方法的输注途径和方法l 途径：经外周静脉途径：经外周静脉 经中心静脉：经中心静脉：颈内静脉途径颈内静脉途径 锁骨下静脉途径锁骨下静脉途径 经外周静脉插入中心静脉导管途径经外周静脉插入中心静脉导管途径l 方法：全营养混合液方法：全营养混合液优点优点 单瓶输注单瓶输注 外

10、科护理外科护理四、护理诊断四、护理诊断/ /问题问题潜在并发症潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、血栓、导管移位、导管堵塞、感染、糖气栓塞、血栓、导管移位、导管堵塞、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等 外科护理外科护理五、护理措施五、护理措施 1. 1.合理输注，维持体液平衡合理输注，维持体液平衡l合理安排输液顺序和控制输注速度：合理安排输液顺序和控制输注速度：TNATNA输注输注不超过不超过200ml/h200ml/hl观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡平衡 外科护理外科护理五、护理措施五、护理措施 2. 2.定期监测定期监测 3. 3.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 置管相关并发症置管相关并发症 导管源性感染导管源性感