板棒多轴螺钉系统后路枕颈固定疗效评价

1、板棒多轴螺钉系统后路枕颈固定疗效评价                       作者：陈立言，彭新生，李佛保，万勇，廖威明【关键词】  枕颈后路固定    摘  要：目的报道板棒多轴螺钉系统后路枕颈固定的初步疗效，探讨与其它内固定比较的优势。方法14例接受颈枕Summit板棒多轴螺钉系统固定治疗，男9例，女5例。齿突发育不良并

2、C1、2脱位3例，椎管肿瘤4例，C1、2转移癌并病理骨折、类风湿性关节炎并枕颈不稳与颅底凹陷症各2例，寰椎爆裂骨折并寰枢寰枕不稳1例。12例颈痛，13例有不同程度的脊髓损害表现，JOA评分平均124分。结果所有螺钉位置良好，无螺钉植入相关并发症。所有颈痛缓解。13例获随访，平均14个月。1例颈枕未融合，枕骨螺钉拔出，其它固定满意并坚固融合。神经功能均有不同程度恢复，JOA评分改善率为630。结论板棒多轴螺钉系统后路枕颈固定安全可靠，取得了满意的临床疗效。与目前常用的固定方法比较具有一定优势。    关键词：枕颈后路固定；  侧块；  椎弓根；&

3、#160; 内固定系统       Abstract：ObjectiveTo report the initial outcomes of occipitocervical fixation using platerodpolyaxial screw system and investigate whether this new system offers any advantage over other existing methods of fixationMethodFourteen cases（male 9,female 5）

4、accepted cervicooccipital fixation with platerodpolyaxial screw systemThere were 3 cases of odontoid dysplasia with dislocation;spinal canal tumor in 3;2 cases of metastatic carcinoma with pathologic fracture of C1 and C2,rheumatoid arthritis with cervicooccipital instability,and fasilar impression;

5、burst fracture of C1 with oecipitalatlantalaxial instability in 1Twelve cases had neck painThirteen cases had neurological deficits in different degreesJOA score was 124 on averageResultThe positions of all screws were goodThere was no complication related to inserting screwsAll neck pain releasedFo

6、urteenmonths followup was obtained on average in 13 patientsCervicooccipital nonunion was in one case and its occipital screws were pulled outTwelve patients had satisfactory fixation and got firm fusionAmeliotate rate of JOA score of the neurological function was 630%ConclusionThese initial data in

7、dicate that posterior occipitocervical fixation using platerodpolyaxial screw system is safe and reliable,and satisfactory clinical outcome can be obtainedThe system appears to offer some advantages over other existing methods of fixation    Key words：Posterior occipitocervical fixati

8、on;  Lateral mass;  Pedicle of vertebra;  Internal fixation system    枕颈后路固定方法很多，如骨板加钢丝、棒加钢丝、枕颈钢板，这些内固定都存在不同的缺点1、2。为克服上述内固定的不足，很多新的枕颈内固定器械已问世，Summit板棒多轴螺钉枕颈固定系统是其中一种，其临床疗效仍不清楚，也未见专门报道。作者应用该系统行枕颈固定14例，初步临床效果满意，总结如下。    1  材料与方法    11

9、60; 一般资料    2003年9月2005年3月，14例患者接受枕颈Summit板棒多轴螺钉系统固定治疗。男9例，女5例；平均年龄483岁。齿突发育不良并C1、2脱位3例，椎管肿瘤4例，C1、2转移癌并病理骨折、类风湿性关节炎并枕颈不稳与颅底凹陷症各2例，寰椎爆裂骨折并寰枢寰枕不稳1例。12例颈痛，13例有不同程度的脊髓损害表现，如四肢无力、行走不稳、手活动不灵、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射等。JOA评分为1015分，平均124分。所有患者术前行X线片及MRI检查，CT扫描和三维重建8例，5例行MRA检查。    12

10、0; 治  疗    7例患者入院后行颅骨牵引复位，2例牵引复位后手术，2例残留脱位，1例术中靠器械操作复位，1例未完全复位。固定在C2的螺钉均采用椎弓根固定，螺钉长度2224 mm，C3、4的螺钉为侧块固定，螺钉长度1416 mm。术后5例简单颈托固定23个月；6例给予支具固定3个月。    13  手术操作    在气管内麻下，体感诱发电位监测脊髓功能。患者取俯卧位，身体与地面平行，三钉固定头部，仔细观察头部位置，使眉弓垂线与地面垂直，透视观察颈椎位置，保持其生理曲线。因可通过器械

11、进行复位，不强调必须使脱位在复位状态下手术，但如能在复位位置手术，损伤脊髓的可能性减小。枕外隆凸至C4做后正中切口显露，骨膜下剥离显露后部结构，枕骨旁开2 cm，C1后弓旁开15 cm，注意保护椎动脉，C24至小关节外缘。    内固定为Summit板棒多轴螺钉固定系统（DePuySpine）。枕骨板为倒Y形或T形，枕骨板固定螺钉长度912 mm，直径45 mm，为平头设计；棒直径为3 mm，在枕颈交界有一段4 mm直径的加强段。标准多轴螺钉直径35 mm，挽救螺钉4 mm，长度1226 mm。全部组件为钛合金材料。    枕骨板固定

12、2枚螺钉于枕外隆突下方正中，多轴螺钉固定C2椎弓根，C3、4螺钉固定于侧块。根据解剖学标志和术前术中测量决定进钉点的位置、方向和钉的长度，根据每一个患者固定的需要决定固定的节段。C2椎弓根进钉用Howington等3的方法，C3、4侧块进钉用改良Margel技术。C2进钉透视监测，C3、4侧块进钉根据解剖标志。    一般先植入螺钉再行肿瘤切除或椎管减压，如螺钉对这些操作影响时，后植入。固定时将棒裁剪为适合长度，预弯后置于多轴螺钉头和枕骨板固定槽内，因螺钉头可以60°圆锥形转动，上棒容易，但有时也需调整螺钉的深浅来适应棒安置。棒安装妥当后上外锁螺母。根据需要进行撑开、压缩和提吊等操作，以达到满意的复位固定及恢复颈椎力线，最后锁紧螺母完成固定。将固定节段去皮质，取髂骨植骨。 &#