手术治疗踝关节旋后―外旋Ⅳ度损伤的临床分析

1、手术治疗踝关节旋后外旋度损伤的临床分析 作者：施继飞 黄建明 李顺利【摘要】 目的 回顾分析手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后外旋度损伤的治疗疗效。方法 自1998年5月2003年3月，共手术治疗37例踝关节旋后外旋度损伤，获随访33例，随访时间1240个月，平均18个月，男21例，女12例；年龄1768岁，平均38岁。左侧18例，右侧15例，均为单侧。其中内踝骨折31例，行拉力螺钉内固定，2例无内踝骨折为单纯三角韧带撕裂，作韧带修补。后踝骨折27例，其中17例作拉力螺钉内固定，10例因骨折块移位1mm未作复位固定，6例无后踝骨折。33例外踝骨折，用2枚皮质骨螺钉过骨折线固定。共有4例行下胫腓联

2、合固定，用1枚拉力螺钉过3层皮质固定。所有病例术后石膏托辅助固定46周。结果 用Mazur踝关节症状与功能评分系统评判，优23例，良7例，可3例，无差。优良率91%。结论 手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后外旋度损伤具有优良疗效。 【关键词】 踝关节；骨折；内固定Analysis on results of operation for stage supination-external rotation ankle injury【Abstract】 Objective To analyse the result of operated for stage supination-external

3、rotation ankle injury.Methods Thirty-seven cases of stage supination-external rotation ankle injury were operation from May 1998 to Mar 2003.33 cases were followed-up for a period of average of 18 months from 12 months to 40 months.There were 21 males and 12 females.18 cases were of left and 15 of r

4、ight.31 cases of malleolus fractures were operated by screw fixation,2 cases of simple triangle ligament lacerations without medial malleolus fractures were operated by ligament reparation.27 cases of posterior malleolus fractures,among them,17 cases were fixed with screw,10 cases of fracture displa

5、cement less than 1mm were not reduced and fixed.6 cases without posterior malleolus fractures.33 cases of lateral malleolus fractures were fixed with two screws through fracture line.Among 33 cases,4 cases of the distal tibiofibular syndesmosis were fixed with one screw through three layers of bone

6、cortexes.All cases were auxiliary fixed with plaster pad for 46 weeks after operation.Results The symptom and functional evaluation of the ankle joint(Mazur) were scored.Clinical results demonstrated 23 cases excellent,7 cases good,3 cases fair,no poor.An overall excellent and good rate in 91% of th

7、e cases was obtained.Conclusion The operative reduction and screw fixation of operation for stage supination-external rotation ankle injury can obtain excellent and good surgical outcome.【Key words】 ankle joint;fracture;internal fixation踝关节是全身负载最大的关节，且处于肢体远端，因此易引起骨折损伤。在踝关节损伤中，40%70%为旋后外旋型损伤1，占踝关节损伤的

8、大部分，在足踝外科中占很重要的位置。踝关节的旋后外旋损伤中，度损伤为不稳定骨折，目前绝大部分临床医师主张积极手术复位内固定，但是内固定的方法上仍存在很大分歧。我科自1998年5月2003年3月间，用单纯金属螺钉内固定治疗旋后外旋度损伤共37例，获随访33例患者，现回顾分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组33例患者，男21例，女12例；年龄1768岁，平均38岁；左踝关节为18例，右踝为15例；内踝骨折31例，行拉力螺钉内固定，2例为单纯三角韧带撕裂，行修补。33例中27例有后踝骨折，其中17例做手术复位拉力螺钉内固定，10例因骨折块移位1mm未做复位固定。有6例无后踝骨折。33例

9、均有外踝骨折，用2枚皮质骨螺钉过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定，用1枚拉力螺钉过三层皮质固定。随访时间1240个月，平均为18个月。1.2 手术方法1.2.1 手术时机 有7例患者于入院后8h内行急诊手术复位内固定，其余26例均在入院后514天手术，平均为7天。患者入院后通常予棉垫加压包扎，抬高患肢，根据肿胀情况静脉滴注20%甘露醇，每日500ml，持续57天，肿胀消退后行手术治疗。1.2.2 手术和固定方法 内踝采用后凸弧形切口，其中25例内踝骨折块包含前后丘，骨折块较大复位后用2枚直径为4.5mm拉力螺钉作固定。进钉方向与矢状面成4050夹角，后倾30。6例内踝骨折块仅含前丘，用1枚

10、拉力螺钉和1枚克氏针作固定，同时修补三角韧带(6例中三角韧带有不同程度撕裂)，有2例无内踝骨折，为纯三角韧带撕裂、行修补。外踝采用踝外侧纵形直切口，复位后用2枚直径为4.5mm皮质骨螺钉由前上方向后下方过骨折线固定，不修补下胫腓联合前韧带。有4例下胫腓联合分离的用1枚直径为4.5mm拉力螺钉固定，固定平面在关节间隙上23cm水平，前倾2530。过3层皮质(腓骨2层，胫骨1层)固定，术后810周取出。后踝采用跟腱内侧纵形直切口，根据骨折块大小，用12枚拉力螺钉固定，平行于矢状面进钉并上倾20左右。1.2.3 术后处理 术后均用石膏托固定46周，拆石膏后行非负重功能操练，8周后渐负重操练。1.3

11、疗效评价 本组患者均用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价。优：92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：8792分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；可：6586分，活动时疼痛，活动度仅为1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药物；差：65分，行走或静息痛，活动度仅为正常1/2，跛行、踝关节肿胀。2 结果2.1 手术疗效评定 本组33例患者，获1240个月随访，平均18个月。手术疗效评定结果：优23例，良7例，可3例，无差，优良率91%。2.2 并发症 有9例患者于术前、术后出现张力性水疱，经抗炎、脱水、换药等处理后均愈，无切口感染，随访期有3例X线片有轻度骨关节炎改变。4例下胫腓联合作拉力螺钉固定的患者中，有1例术后5个月螺钉未取，发现螺钉明显松动，踝关节功能良。3 讨论踝关节骨折是临床上常见骨折，而Lauge-Hansen分类是临床医师最常采用的分类方法，由于其按损伤机制进行分类，因此，对临床医师的复位和固定具有指导意义。旋后外旋型损伤是临床上最多见的损伤类型，而旋后外旋度损伤是该类型损伤中最严重的一种，为不稳定骨折，需手术复位内固定。3.1 内侧结构的修复 内侧结构是踝关节稳定的主要结构，Burnst等2通过实验认为内侧结构是踝