危重病人护理常规 (1)

1、危重病人护理常规危重病人护理常规2015.02.02.刘桂玲刘桂玲 主要内容主要内容l第一节、危重病人护理常规l第二节、危重病人的心理护理干预l第三节、心搏骤停与心肺脑复苏l第四节、休克危重病人的护理常规危重病人的护理常规l危重病人危重病人是指那些病情危重、随时可能发生生命危险的病人。l护理流程护理流程： 一、将病人安置于急救室，使用腕带。保持良好的病室环境，对病人及家属做好健康宣教。 二、及时评估：基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况.根据危重患者评分情况采取相应护理措施。 三、急救护理措施：快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，留置导尿，保暖，标本采集，协助相应检

2、查，必要时行积极术前准备。 l护理常规：护理常规： 四、卧位与安全： 1、根据病情采取合适体位 2、保持呼吸道通畅 3、安全防护措施：牙垫、开口器、护栏、约束带 4、备齐一切抢救物品、药品、器械，各抢救设置备用状 态 五、病情观察：生命体征、神志、瞳孔、spo2、cvp、末梢循环、大小便情况，做好记录，有异常时报告医生并处理 六、遵医嘱给药，执行口头医嘱需复述无误方可使用 l护理常规：护理常规： 七、保持各管道通畅，固定妥善，标识清楚，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞，严格无菌操作，防止逆行感染 八、饮食护理：根据病情予以指导及护理，禁食者可予以外周静脉营养 九、基础护理：三短九洁、五到床头、晨

3、晚间护理、卧床患者翻身、皮肤护理等。 十、心理护理：巡视、沟通，争取理解配合 十一：各种抢救工作要做到忙而不乱。l 危重患者心理护理危重患者心理护理l、心理护理措施：、心理护理措施： 1、稳定患者情绪 2、心理支持 3、提高患者对疾病的认知能力 4、加强非语言交流 5、消除依赖心理 6、运用放松训练减轻焦虑 7、音乐治疗 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏l心搏骤停心搏骤停是指病人心脏遭受突然打击，导致心脏停博、有效泵血功能丧失，引起 全身重要脏器特别是脑的缺血、缺氧。l心、肺、脑复苏心、肺、脑复苏是指对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施

4、，包括基础生命支持、进一步生命支持和持续生命支持。l心搏骤停的临床表现 1、心音消失 2、大动脉搏动消失 3、意识突然消失 4、呼吸断续，随即停止 5、瞳孔散大l心肺脑复苏 一、恢复有效循环 1、心肺复苏 2、电除颤 3、给予急救药物治疗 二、维持呼吸 1、开放气道 2、人工呼吸 3、若仍未恢复，应机械通气三、纠正酸中毒四、给氧、吸痰五、建立静脉通道、及时给药六、脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽七、注意保暖，防止并发症八、监测记录24小时出入量，必要时予以留置导尿休休 克克l休克是指机体有效循环血量急剧减少、组织器官灌注不足，导致组织细胞缺氧引起细胞代谢紊乱和器官功能障碍的病理生理过程。l护理常规： 一、病情观察：生命体征、意识表情、皮肤色泽及温度、脉压差、中心静脉压、瞳孔、尿量及尿比重 二、补充血容量，注意输液速度 三、保持呼吸通畅 四、应用血管活性药的护理 1、从