布托菲诺与氟芬合剂在前列腺电切手术中的应用比较

1、布托菲诺与氟芬合剂在前列腺电切手术中的应用比较山东省淄博市临淄区人民医院麻醉科 255400 王 立 崔 敏 摘要 目的 对布托菲诺与氟芬合剂在前列腺电切手术（TURP）中的应用进行比较。 方法 选择52例53-82岁、ASAI-II级的择期TURP患者，体重50-88Kg，随机分为两组，I组布托菲诺组，II组氟芬合剂组，每组26例。均行连续硬膜外麻醉成功后，于手术开始前组静脉注射布托菲诺1mg（用生理盐水稀释至2ml），组静脉注射氟芬合剂2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。用视觉模拟(VAS)法评定疼痛程度，用Ramesay评定镇静程度。 结果 I组各阶段VAS低于II组，两

2、组差异有显著意义（P<0.05），镇静效果I组和II组差异无显著意义。 结论 布托菲诺对于TURP患者有良好的镇静、镇痛作用，可作为TURP硬膜外麻醉基础上的辅助用药。 经尿道前列腺电切术（TURP）是常见的泌尿外科手术之一，前列腺手术多为老年患者，硬膜外麻醉较全麻而言可更好的评估患者术中精神状况，早期察觉膀胱穿孔及TURP综合症。但即使硬膜外麻醉效果再完善，也难以消除患者的紧张焦虑情绪及进境、插尿管时的不适感。现对52例TURP手术中静脉注射布托菲诺和氟芬合剂（氟哌利多-芬太尼）的镇静镇痛效果及不良反应进行研究观察，报道如下：1 对象和方法1.1 对象 选择52例无硬膜外麻醉禁忌的行T

3、URP的患者（未控制的高血压、精神障碍等疾病被排除出组），年龄53-82岁，ASAI-II级，体重50-88Kg，其中良性前列腺增生50例，前列腺癌2例。术前禁饮食8-12小时，术前30分钟予鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。随机分为两组，I组布托菲诺组，II组氟芬合剂组，每组26例。1.2 麻醉方法 入手术室后监测血压、心电图、血氧饱和度。取L2.3间隙进行硬膜外穿刺，向头端置管3-4cm，平卧，注入2%利多卡因4ml，5分钟后用皮肤针刺法测出痛觉减退平面后间断注入2%利多卡因工12ml，直至痛觉消失（平面T8.9-L4.5）。术中每隔50分钟或麻醉平面下降两个阶段时追加2%利多卡因3

4、-5ml。手术开始前，组静脉注射布托菲诺1mg（用生理盐水稀释至2ml），组静脉注射氟芬合剂2ml (氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)。术中鼻导管吸氧，观察患者意识情况，监测生命体征。1.3 观察项目 （1）疼痛用视觉模拟评分（VAS）评定，0分为无痛，10分为剧痛，1-4分为轻度疼痛，5分为中度疼痛；（2）根据临床表现镇静评分采用Ramesay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒；2-4分为镇静满意；5-6分为镇静过渡。（3）观察术中恶心呕吐、呼吸抑制等情况，注意BP、HP、SPO2等生命体征。1.4

5、统计学处理 计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料X2检验，P<0.05为差异有显著意义。2 结果两组患者年龄、体重、手术时间、局麻药用量无显著意义。镇痛效果：I组各阶段VAS低于II组，经尿道进境及术异无显著后置尿管时两组差异有显著意义（P<0.05）（表1）。镇静效果：I组和II组差异无显著意义（表2）。两组患者BP均下降，SPO2均不低于96%，两组均有1例发生恶心呕吐，给予恩丹西酮缓解，I组发生寒战3例，II组发生寒战9例。两组均未发生呼吸抑制。表1 两组各阶段VAS比较分（X±S）组别膀胱造瘘进境电切中术后置尿管I组

6、0.7±0.10.9±0.2*1.1±0.20.9±0.3*II组0.8±0.42.0±0.61.3±0.51.8±0.7注： 组与组比，*p<0.05表2 两组Ramesay评分（X±S）组别Ramesay评分（分）I组3.12±0.51II组3.09±0.493 讨论行TURP时需要持续等渗液灌洗膀胱以保证术野清晰，经尿道切除时间不应超过2小时，超过2小时灌洗液吸收过多可能出现稀释性低钠血症，精神错乱、癫痫发作、心力衰竭等并发症1。需要进行TURP的患者通常为老年人，并且可能

7、存在其他内科疾病如COPD、脑血管病、肾功能减退等，如选用全身麻醉可能会导致苏醒延迟，心跳骤停等意外，并且全麻中这些情况易与稀释性低钠血症、心力衰竭等并发症混淆，干扰麻醉医师正确分析评估病人的术中情况，因此硬膜外麻醉在TURP中较显优势。布托菲诺是一种阿片受体激动一拮抗药，它作用于K-阿片受体而产生镇痛作用，对U-受体有弱的抵抗性，由于其Q受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感，其镇痛效价约为吗啡的4-8倍，为哌替啶的30-40倍。布托菲诺有呼吸抑制作用，在30-60ug/Kg剂量范围内并不随剂量加大而加重，对心血管的影响较轻微，很少使血压下降，有时反而使血压升高2。芬太尼为临床麻醉中常用的麻醉性镇痛剂，有呼吸抑制作用，可引起恶心呕吐，氟哌利多的镇静作用效力较强，持续时间久，两者合用常作为硬膜外麻醉的静脉辅助用药。本研究显示，在前列腺电切手术中，布托菲诺组各阶段VAS均低于氟芬合剂组，尤其在经尿道进境和术后置尿管时两组的差异有显著意义。I组的寒战发生率低于II组，说明布托菲诺对于寒战有一定的预防作用。综上所述，布托菲诺对于TURP患者有良好的镇静、镇痛作用，可作为TURP硬膜外基础上的辅助用药，其中呼吸抑制、恶心呕吐、血压下井等不良反应发生率低，舒适度良好。布托菲诺用于TURP的最佳剂量及其在术后