[VIP专享]小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案

1、泄泻（腹泻病）诊疗方案【中医病名】泄泻（ TCD编码为： BNP110）【西医病名】腹泻（ ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。一般以 2 岁以下的婴幼儿多见。一、诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.4-94 ）（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2）主要症状：大便次数增多，每日 3-5 次，多达 10 次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热

2、、口渴等症。（ 3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。（ 4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2. 西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7 版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002 年）。（ 1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（ 2）大便次数比平时增多。（ 2）疾病分期1. 急性期：病程 2 周以内。2. 迁延性期：病程 2 周至 2 个月。3. 慢性期：病程大于

3、 2 个月。（3）疾病分型1. 轻型：无脱水，无中毒症状。2. 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3. 重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高） 。（4）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4）寒湿泄泻证：大便稀薄

4、如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（ 5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。（ 6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1. 辩证选用口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛

5、甚，属寒证，加干姜、砂仁、木香；腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛；食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。中成药：藿香正气口服液湿热泄泻证治法：清肠解毒，化湿止泻推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。热重泄泻加鸡皮散、马鞭草；发热口渴加石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍术，燥热利湿；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛加木香以理气止痛。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。中成药：保和丸等。寒湿泄泻证治法

6、：温脾燥湿、渗湿止泻推荐方药 : 桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参） 、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减 , 人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。胃纳呆滞、舌苔腻加麝香，苍术、焦山楂以理气化湿；腹胀加木香、白芍理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜；久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻推荐

7、方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。脱肛加黄芪、天麻以举中阳，久泄滑脱不禁加合子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泄。中成药 : 附子理中丸、四神丸等。（ 2）中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日 2-3 次，水煎去渣服。其中风寒泄泻证、湿热泄泻证、伤食泄泻证、寒湿泄泻证脐疗效果好，脾虚泄泻证、脾肾阳虚泄泻证理疗效果好。（3）敷贴疗法风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓各3 克，炮姜1.5 克。湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子各3 克。伤食泻方：丁香1.

8、5 克，焦山楂、焦神曲、鸡内金各3 克。脾虚泻方：党参、茯苓、白术各3 克，吴茱萸1 克。将以上药物分别按上述比例配伍，有植物油调成糊状药饼，根据患儿证型取用，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8 小时，每日一次。（ 4）推拿疗法风寒寒湿泄泻者，可按揉腹部或推磨气海、关元、长强穴；湿热泄泻者，可推磨中脘、天枢、气海、脾俞、足三里穴；伤食泄泻者可推磨上脘、中脘、天枢、气海、关元等穴位；脾虚泄泻者，可顺时针按摩中脘、天枢、气海、关元等穴，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强、足三里至温热；脾肾阳虚都可顺时针按揉中脘、天枢、气海、关元等穴，按揉脾俞、大肠俞、长强、肾俞、命门穴。（5）基础治疗轻度

9、脱水者给予 ORS口服补液盐溶液；中度以上脱水者给予静脉补液。 体温超过 38.5者给予口服布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。 合并细菌感染者给予抗生素治疗。5. 护理（ 1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻。生冷、污染及不易消化的食物。（ 2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。（ 3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。三、疗效评价1. 评价标准参照国家卫生部药政局2002 年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复

10、正常，主症积分减少 90%显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3 或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90%、67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2 以下，性状好转，症状。体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67%、33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33%。2. 评价方法疗程结束时对疾病、症候及安全性指标进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002 年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。四、难点分析泄泻（腹泻）为临床常见病，多发病，经中药辩证施治及西药止泻、补充水电解质、纠正酸碱平衡及支持对症治疗，大多可以起到

11、很好的疗效。但其难点就在于临床中我们仍经常遇到治疗效果不佳，甚至治疗无效的案例。分析主要有以下几个原因：（1）患者因中药味苦，对中药产生畏惧，用药依从性差，另外加上有些监护人也嫌中药煎煮和服用麻烦而拒中药治疗。（2）较小的患儿无法清楚表述自己的症状，有些监护人因缺少医学知识也无法正确提供患儿的症状，特别是患儿大便的次数、颜色、性状、气味等，从而给医生辩证造成了困难。（3）家庭饮食护理方面存在很大问题，应该适当控制饮食或禁食的患儿，监护人往往按患儿喜好给予饮食，从而加重了脾胃负担，使脾胃运化功能失调，导致病情反复或更严重。针对上述原因及难点，我们提出如下解决思路：（ 1） 医院可多引进一些中药颗粒剂或中药糖浆剂，以便患儿能接受中药治