奥巴马全民健保计划将大幅修正 引争议不断

1、    奥巴马全民健保计划将大幅修正 引争议不断     美国总统奥巴马日前签署了扩大联邦儿童医疗保险计划（SCHIP），并视此为通向全民健保的第一步，然而，奥巴马的全民健保方案至今仍有不少争议；美国圣路易斯华盛顿大学（Washington University in St Louis）社会工作学院副教授夏塔克（PaulT.Shattuck）对多维社分析，奥巴马的方案包括建立一个交换体制，与加拿大的健保不同。参、众两院通过并由奥巴马签署的扩大SCHIP法案，将额外400万名无保险的孩童涵盖进健保范围，未来4年内，将

2、有最多1300万名孩童加入此计划，奥巴马称此为迈向实现他全民健竞选承诺的第一步。不过，全民健保的概念至今争论不断，反对者以加拿大全民健保制度为例，指出加国病人享受不到最好的医疗品质，此外，国家开支也会大幅增加。圣路易斯华盛顿大学社会工作学院副教授夏塔克表示，他是支持奥巴马全民健保概念与目标的。“但我不将此计划称为全国健康保险（National Health Insurance），因为这个名称会让人有跟加拿大的健保类似的印象，奥巴马计划的一部份是建立全美健康保险交换（National Health Insurance Exchange）制度，它与全国健康保险是不同的。”圣路易斯华盛顿大学（Was

3、hington University in St Louis）社会工作学院副教授夏塔克（PaulT.Shattuck）。（圣路易斯华盛顿大学网页）根据奥巴马的提案，将以现有制度为基础进行改善，未来每个典型家庭每年可省下2500美元的医疗开支，民众可在公共保险与私营保险间做选择，所有保险讯息与监管都透过全美健康保险交换制度来执行。不过，由于经济衰退改变了政策的制订方向，夏塔克预测，奥巴马的健保计划将会在未来几个月经历大幅的修正与重新协商。“因此很难正确地说，奥巴马的健保计划最终会是什么模样，但我同意他的大原则。”至于奥巴马刚签署的SCHIP法案，夏塔克对多维社表示，美国目前没有全民健保，如果连S

4、CHIP也没有，数以万计的孩童将是无健保者。“此计划让年收入超过医疗补助计划（Medicaid）上限、却又无法负担私人健保的家庭的孩童，仍有机会取得健保。”夏塔克解释，约有三分之二的州可提供年收入在联邦贫穷线（Federal Poverty Level）200至250之间的家庭孩童健保，根据这个标准，若是一个3人家庭，2009年联邦贫穷线的200门槛为36,620美元，250则为45,775美元。SCHIP在1977年建立，前总统布什曾两度对扩大后的法案投下反对票。夏塔克指出，SCHIP扩大的原因，在于有提供健保工作的比率不断下降，家庭不能再依靠雇主来取得健保，此外，各州的预算因为经济问题非常

5、吃紧，因此，各州支付SCHIP的能力不断下降，但需要SCHIP的人数却不断上升。“研究已显示，让孩童加入SCHIP的同时，也改善了医疗照顾的管道以及促进孩童健康，进而减少放弃医疗或延迟常规医疗而造成严重疾病的比率，同时也降低了治疗这些严重疾病的开支。”奥巴马2月4日签署扩大SCHIP法案。（路透社）夏塔克对多维社说，原本的法案规定移民的居住年限，使得孩童健康情况恶化。“之前的法案禁止来美5年内的合法移民取得SCHIP或医疗补助计划，不过难民以及部分类别的合法移民例外，新通过的法案在这点上做了更改，如今各州可让任何合法移民孩童加入SCHIP，我认为这很好，5年的限期是武断的，让部分孩童没有保险，

6、也让孩童遭受健康状况越来越糟的风险。不过，非法移民还是被排除在法案外的。”然而，反对扩大法案者认为，若没有法案，还有240万名孩童可选择私人健保，此外，为了弭补法案的开支，联邦增收香菸税，从每包6角2分提高至1元1分，然而，这份增税最有可能课在穷人身上。夏塔克解释，第一个议题通常称为“排挤”（crowd-out）现象，指的是当家庭为了省钱而放弃他们的私人健保、转到SCHIP，此情况会导致私人保险业者被“排挤”出健保市场。“研究证实了这个现象的存在。但这样做的家庭比例是多少，还在争论中，我的看法是，为家庭提供其他可负担的健保选择，对整体市场是有助益的，因为它增加了私人领域的竞争与革新。若没有SCHIP，私人健保给孩童的费率会比它的实际价值还高。”不过，夏塔克提醒，SCHIP不是一个“免费赠品”。“有的州会收取保险费或登记费，约一半的州要求家庭在看医生以及拿处方药时支付个人的部分负担，因此，要了解SCHIP并不是免费服务。”夏塔克也解释了关香菸税的增收。“是的，穷人更可能吸烟，但增收香菸税也很可能降低吸烟人数、让吸烟相关疾病以及死亡率降低，因此，整体来说对人们健康是有助益的。”夏塔克认为，香菸税真正的问题是让人民误以为国库增加、依赖这项资源，但实际上当人们放弃吸烟时，香菸的税收反