异位妊娠合并卵巢囊肿伴黄体破裂1例

1、异位妊娠合并卵巢囊肿伴黄体破裂1例1 临床资料患者因“停经46天，下腹痛1天”入院。患者平时月经规则，入院时查体：血压120/78mmHg全腹软，略膨隆，下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性；妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，压痛，左附件区增厚，无明显压痛，右附件区压痛。辅助检查：尿HCG阳性。B超提示：子宫双层内膜厚0.8cm,左卵巢旁偏高回声区16*16*14mm,边界不清；右卵巢囊肿47*36mm液性暗区，形态规则，壁光滑，内部透声好；盆腔积液，子宫直肠陷凹可见不规则液性暗区,宽约40mm.血常规示：血红蛋白：128g/L。阴道后穹窿抽出2ml不凝血，考虑异位妊娠破裂，右卵巢囊肿，腹腔内出血。

2、患者生命体征平稳，且患者要求保守治疗，入院后完善各项辅助检查，并予心电血压监测。入院7小时后患者腹痛加重，血HCG6990mIU/L血压102/68mmHg,血常规示：血红蛋白117g/L，考虑血压及血红蛋白下降，腹痛加剧，考虑腹腔内出血增加，有手术指征，立即行剖腹探查术。术中探查盆腔见左侧输卵管迂曲，壶腹部增粗约2cm*1.5cm，表面未见破口，腹腔内积血100ml,右侧输卵管肉眼观无明显异常，右卵巢铤肿大小约5*5cm,表面见2.5cm破口，有活动性出血。遂行左输卵管切除术+右侧卵巢部分切除术+破口修补术，手术经过顺利。标本：左侧输卵管组织剖检见明显绒毛，1*2cm,右侧卵巢见黄色颗粒状黄

3、体。病理诊断：1、（左侧）输卵管妊娠出血2、（右侧卵巢）单纯囊肿伴黄体破裂出血之改变。2 讨论异位妊娠和黄体破裂是妇科常见的急腹症。多发病急，病情重，一般需紧急处理。异位妊娠和黄体破裂有时候很难鉴别，而同时发生却极少见.，下面我们来分析下两种疾病的特征。2.1 异位妊娠:是指孕卵在子宫腔以外着床发育，常发生在卵巢、输卵管、腹腔、子宫颈及子宫颈。多发生在育龄妇女，停经后腹痛，且一侧附件区有包块，大部分位于输卵管，有停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型，休克程度与外出血不成正比，体温正常，有时低热，妇科检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块，白细胞正常或稍

4、高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血液，HCG日性，B超一侧附件区低同声，其内有妊娠铤。：12.2 黄体破裂:黄体分为月经黄体和妊娠黄体，排出的卵未受精，由于孕酮对LH的分泌有抑制作用，黄体逐渐退化，仅维持10-14天，直径1.5-2cm,此种称为月经黄体。如的卵受精，黄体在LH和胎盘分泌的绒毛促性腺激素的作用下，继续发育增大，直径可达5cm排出并可维持约6个月，然后逐渐退化，这种黄体称为妊娠黄体。2一般临床上所说的黄体破裂，多指月经黄体破裂，多发生在已婚或有性生活的育龄妇女，与月经周期有关，大多数发生在月经周期的后半期，以性生活为常见诱因3，多无停经史，下腹一侧突发性疼痛，无或有如月

5、经量阴道流血，无休克，体温正常，妇科检查无肿块触及，一侧附件压痛，白细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出血液，HC弼性，B超一侧附件低回声区。该案例有停经史，HCG日性，术前首先考虑为异位妊娠破裂出血,而忽略了黄体破裂出血的可能。因此以后在临床工作中，有腹腔内出血，当附件区一侧包块，又不能确定是否妊娠物，不能排除妊娠黄体破裂的可能性。而对于那些月经周期不规则，或月经周期常延长至40一50天的黄体破裂极易误诊为宫外孕。4若妊娠试验阳性，还有一种情况，宫内早孕合并卵巢黄体破裂出血，虽临床上较为少见，又与异位妊娠破裂出血的临床表现极为相似，如停经史、急性下腹痛、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性，尿HC日性，后穹隆穿刺抽出不凝固血液及妇科检查结果均与异位妊娠基本相同，故极易混淆。5所以我们在临床上