参苓白术散加减治疗小儿多涕症xx例

1、参苓白术散加减治疗小儿多涕症xx例【关键词】 小儿多涕症; 参苓白术散; 疗 效【摘要】目的：观察参苓白术散加减治疗小儿多涕症的疗效。方法：将门诊患儿80例随机分为两组，治疗组60例口服参苓白术散加减之汤药，对照组口服小儿鼻炎片，两组均7d为1疗程，3个疗程后统计疗效。结果：治疗组痊愈30例，有效24例，无效6例，总有效率90%;对照组痊愈8例，有效7例，无效5例，总有效率75%，两组总有效率比较差异有统计学意义(p0.05)。结论：参苓白术散治疗小儿多涕症具有良好的临床疗效。3 讨 论多涕症，历代中西医尚无本病名之称，但早在北宋末年圣济总录卷笫一百一十六鼻门中就有“鼻流清涕”的记载1，宋朝太

2、平圣惠方第三十七卷中则列有专门治疗“鼻流清涕诸方”。而最早确立多涕症之病名者乃干祖望老教授，他于1980年为卫生部耳鼻咽喉科师资班编写的中医耳鼻咽喉科师资培训讲义中作为一个专用病名出现。干祖望教授认为该病与鼻炎、鼻窦炎的多涕,在性质上“绝对不是一回事。”2多涕症是淋下清涕，清白而稀，形同冷水，涕量极多，冬天更甚2为主的病症。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液，在生理情况下，鼻涕的质和量正常，其能滋润鼻腔粘膜，湿润所吸入之空气，过滤灰尘，清洁鼻腔而不外流;在病理情况下，鼻涕过多则为多涕症。中医学认为本病多由于肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，外感风寒异气所致。太平圣惠方曰：“鼻流清涕，日久不止，皆因肺脏虚寒

3、。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，脾气未健，肺气未充，肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，首先犯肺，上客鼻窍，邪正相搏，肺失宣降，通调水道失职，水液停聚，生湿成涕，壅塞鼻窍，遂致鼻流清涕。素问.玉机真藏论曰：“中央土以灌四旁,.其不及，则令人九窍不通。”且小儿生理上具有“脾常不足”之特点，说明脾气虚弱，脾失健运，津液代谢障碍，聚而成湿，内湿相夹外湿，壅滞鼻腔则清涕长流。又因肺脾二脏关系密切，肺气充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱常导致肺气不足;而气之根在肾，肾气不足，摄纳无权，气不归正，风寒湿邪得以内侵致病。治疗上投以参苓白术散加减，该方出之太平惠民和剂局方，是在四君子汤基

4、础上加淮山、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，具有健脾益气之功，兼有渗湿保肺之效，是治疗脾虚湿盛之证及体现“培土生金”治法的经典方剂。方中四君子汤益气健脾为君;重用淮山，味甘性平，作用和缓，不寒不燥，有平补三焦之称，益气养阴，补肺脾肾，且兼涩味，尤能止泻;莲子肉甘能补益，涩可收敛，性平力缓，有补脾止泻，补肾涩精之功;白扁豆健脾化湿，再加苍术，功能健脾燥湿，主治湿盛困脾，本品苦燥辛散，内能燥脾胃湿滞，外能祛肌表湿邪，故不论湿阻、湿滞、里湿、外湿所致诸病,均具显效,是以张山雷有“苍术为湿家要剂”之誉。本方苍术、白术同用，以增强健脾燥湿之功而达到止涕之效。薏苡仁健脾渗湿。以上共为臣药。佐以甘草

5、益气和中，加以五味子酸温而质润，为固精气、益肺气之要药，外能收敛止涕，内能益气而生津;白芷辛温，祛风散寒，芳香通窍。更以桔梗为使，配用辛荑花散风寒，通鼻窍，为鼻科专药，两者为诸药舟辑，载药上行，直达鼻窍，并增强化湿祛湿之功。纵观全方，诸药配伍，补中有行，行中有止，清浊各行其道，既杜生湿之源，又化己成之湿3，共奏补益肺脾肾三脏，兼以祛风散寒，除湿通窍之功。经过临床运用，参苓白术散加减治疗小儿多涕症效果不错，且取材容易，价格便宜，值得临床推广。1 资料与方法1.1 一般资料：所有80例患儿均为耳鼻咽喉科门诊病人，随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组60例，男35例，女25例，年龄412岁，平均年龄

6、8.5岁，病程630个月;对照组20例，男12例，女8例，年龄511岁，平均年龄8岁，病程628个月。1.2 诊断标准：患儿鼻流清涕，量多，常不由自主而又无法控制地淋漓自下，尤其在寒冷气候或进食热汤时更为明显，常年累月，缠绵难治。检查：双前鼻孔下方见红色皮损痕迹，鼻腔干净，鼻粘膜色淡白，无水肿，下鼻甲无肿大，中鼻甲无息肉样变。所有病例均排除鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。舌淡红，苔薄白，脉细弱。1.3 治疗方法：治疗组：服用参苓白术散加减，药物组成：太子参10g、白术6g、云苓6g、甘草3g、淮山10g、莲子肉8g、白扁豆8g、苍术6g、五味子6g、白芷5g、桔梗6g、辛荑花6g、薏苡仁8g。每日1

7、剂，分两煎，早晚分服，7d为1疗程，连服3个疗程，无效者停药，服汤药期间明显有效者则改服四君子汤合缩泉丸方药，药物组成：太子参10g、乌药5g、淮山10g、益智仁10g、诃子肉10g、白术8g、云苓8g、甘草3g共5剂，隔日1剂，取上病下治之意，药求扫尾，量取维持。如患儿年龄偏小则药量随之相应减少。 对照组：服用小儿鼻炎片，每次4片，每天3次，7d为1疗程，连服3个疗程。1.4 疗效标准：治愈：鼻流清涕完全消失，鼻道无积涕，鼻粘膜淡红。有效：鼻流清涕明显减少，鼻道无积涕，鼻粘膜淡红。无效：鼻流清涕无明显改善，量仍较多，鼻粘膜淡白。2 结 果表1 治疗结果 (略)经统计学处理(x2检验) ，两组疗效比较差异有统计学意义(p0.05)。在基层医院，小儿多涕症是耳鼻咽喉科之常见病，而很多医者均以鼻窦炎或过敏性鼻炎论治,结果不尽人意。笔者自2002年至2007年采用参苓白术散