尼莫地平用于重型颅脑损伤中颅内压的改变

1、    尼莫地平用于重型颅脑损伤中颅内压的改变        摘要将24例重型颅脑损伤病人随机分为常规组和尼莫地平组，尼莫地平组在常规组治疗的基础上，加用尼莫地平。结果尼莫地平组颅内压(ICP)下降明显，并能维持较长的时间，血压、呼吸、脉搏变化也不大。而常规组ICP下降较快，但回升也较快。可见，尼莫地平与甘露醇合用，可有效地降低ICP，并使ICP维持在一个较平稳状态。提出用药过程中注意监测颅内压和血压，药液输注时要稀释后避光输入。关键词尼莫地平颅内压生命体征颅脑损伤，重型Ni

2、modipine Used to Decrease the ICP in Patients With Severe Craniocerebral InjuryPan Deling,Zhang Lian(Zhujiang Hospital of Guangzhou City, Guangdong 510282 China)AbstractTwenty-four patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into routine(R) group and nimodipine (N) group.The N g

3、roup was given nimodipine in addition to routine therapy.Results showed that intracranial pressure(ICP)decreased more markedly and more persistently in N group than in R group.It is thus obvious that the use of nimodipine plus mannital may effectively decrease the ICP,and may keep it stable.Patient&

4、#39;s blood pressure should be monitored.During infusion,the infusion solution should be diluted and avoided from the light.Key wordsNimodipineIntracranial pressureVital signsCraniocerebral injury,severe中国书资料分类号R971目前，重型颅脑损伤病死率高达35%50%1。随着脑外伤基础研究的进展和脑损伤神经细胞钙通道学说的完善，新一代二氢吡啶类钙通道阻断剂尼莫地平(Nimotop,Nim.)已逐

5、渐应用于重型颅脑损伤病人的治疗。我院1996年4月1997年7月对12例重型颅脑损伤病人应用尼莫地平治疗，通过颅内压及生命体征的监测，提出了用药过程中的护理要点。1资料和方法1.1一般资料本组24例，均为重型颅脑损伤病人，入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分为3分8分，头颅CT扫描辅助诊断。其中男19例，女5例，年龄16岁67岁，均在伤后24h内入院，并行手术治疗。将24例随机分为常规组(12例)和尼莫地平组(12例)，常规组中：硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，脑内血肿2例，多发性血肿1例，单纯脑挫裂伤伴脑疝形成2例；尼莫地平组中：硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例，脑内血肿3例，多发性血肿2例

6、，单纯脑挫裂伤伴脑疝形成4例。1.2治疗方法常规组给予脱水、利尿、激素、止血剂、抗生素及脑功能活化剂等综合治疗。尼莫地平组在常规组治疗基础上，于手术后当日开始每天加用尼莫地平治疗，即10%葡萄糖250ml加尼莫地平10mg(50ml)，单独静脉通道避光输入，用美国Baxter Flo-Gard6200输液泵维持50ml/h的滴速，6h输完，每日1次。 并于输注尼莫地平2h后给予125ml甘露醇1次。在治疗过程中采用美国惠普公司(Hewlett Packard)78354C多功能床边监护仪持续监测颅内压(ICP)、血压(Bp)、呼吸(R)、脉搏(P)，并记录运用尼莫地平前两组监测指标基础值，运用

7、尼莫地平后，在相对应的时间内，每小时记录1次。2结果(见表1)表1两组在治疗过程中ICP、Bp、R、P的变化(±s)组别测定时间ICPkPaBpkPaR/minP/min尼莫地平组用药前3.34±0.8714.5±3.216.5±4.276.8±15.1用药后1h3.03±0.9113.2±3.418.8±4.082.3±17.1用药后2h3.07±0.9014.0±4.217.5±3.581.2±15.4用药后3h2.90±0.8914.7±3

8、.620.2±5.478.4±12.4用药后4h2.68±1.0113.6±3.119.5±3.285.4±14.6用药后5h2.45±0.951)13.0±4.619.2±3.685.4±14.1用药后6h(输完)2.39±0.762）11.4±2.81）20.3±4.51）92.0±18.31）用药后7h2.67±0.8812.4±2.616.8±3.284.1±16.9用药后8h2.83±1.1413

9、.2±4.217.1±4.482.0±15.4常规组用药前3.29±0.9214.9±4.517.4±3.979.22±15.1对应用药后1h3.30±1.0215.2±4.116.2±3.174.3±14.1对应用药后2h2.85±0.9214.2±3.717.8±4.285.2±16.4对应用药后3h2.41±0.871）12.8±4.018.3±2.690.2±13.2对应用药后4h2.96±

10、;0.7113.5±2.918.5±3.486.4±17.2对应用药后5h3.24±0.753)14.6±3.117.6±2.978.3±14.6对应用药后6h3.31±0.863)14.9±3.33)16.1±3.53)75.1±13.63)对应用药后7h3.42±0.763)15.5±3.93)16.0±2.173.4±12.4对应用药后8h3.12±0.8914.6±2.517.0±3.272.1±1

11、6.5注：两组用药前(基础值)经t检验，P0.051)与各自的基础值比较，经t检验，P<0.052)输注尼莫地平结束时，与输注前比较，P<0.013)两组在相对应的时间内进行比较，经t检验，P0.05结果显示，重型颅脑损伤病人ICP均增高，尼莫地平组基础值为3.34kPa±0.87kPa，常规组为3.29kPa±0.92kPa；尼莫地平组每日用尼莫地平期间，ICP下降明显，最低为2.39kPa±0.76kPa，停尼莫地平后ICP稳定在相对较低水平。常规组用脱水剂后，ICP下降最低值为2.41kPa±0.87kPa，但回升较快，2h超过用药前水

12、平，持续在3.0kPa以上较长时间，表现为“反跳”现象。尼莫地平组每日用尼莫地平期间，Bp、P、R有轻微波动，与ICP变化相一致。停药后各项生理指标无明显变化。3讨论尼莫地平因其具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障而进入脑组织内，高度特异性地与有关受体可逆性结合，阻断电压依赖性Ca2+通道，减少Ca2+进入微小血管内皮细胞及平滑肌细胞，抑制血管的异常收缩，改善脑微循环，减轻血管源性脑水肿，同时还抑制神经细胞的Ca2+内流，从而抑制细胞毒性脑水肿，并减少神经细胞的坏死。从本次观察结果中可以看出，与甘露醇联合运用，可明显抑制单用甘露醇引起的ICP反跳现象，使颅内压维持在一个较平稳状态，保证了脑血流的灌注，使颅内环境保持在稳定状态。但有文献报道，服用尼莫地平片剂可引起严重呼吸困难2。临床实践中，使用尼莫地平原液直接静脉输注时曾有1例在用药5min后出现血压骤降现象。所以，在用药过程中一定要密切观察病人的用药反应，避免尼莫地平原液直接从外周血管输入，造成血压下降和严重静脉炎反应。一般应将尼莫地平加入10%葡萄糖250ml中稀释，并用输液泵维持6h，必要时根据病人血压随时调整滴速，并注意避光，以免药物见光分解失效。同时因输液时间较长，需单独静脉通道，以免影响其它药物的应