课件-37区-蔡红-主动脉夹层的治疗及护理

1、主动脉夹层的治疗与护理主动脉夹层的治疗与护理 3737区区 蔡红蔡红教教 学学 目目 标：标：1.1.了解主动脉夹层的病因、概述。了解主动脉夹层的病因、概述。3.3.掌握主动脉夹层的临床表现、治疗要点、护理措施。掌握主动脉夹层的临床表现、治疗要点、护理措施。2.2.熟悉主动脉夹层的定义、分型、辅助检查。熟悉主动脉夹层的定义、分型、辅助检查。1 1、概述、定义、概述、定义2 2、病因、分型、病程分类、病因、分型、病程分类3 3、临床症状、辅助检查、临床症状、辅助检查4 4、治疗要点、治疗要点5 5、护理措施、护理措施教教 学学 内内 容：容：一、概 述：正常的人体动脉血管有正常的人体动脉血管有3

2、 3层。层。内膜：内膜：薄而容易受损薄而容易受损的内皮细胞层。的内皮细胞层。中膜中膜： 较厚，由较厚，由弹力组织弹力组织呈螺旋状排列呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）。（扩张或挤压）。外膜外膜 ：稍厚，保持血管壁的张力及形状稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织。的结缔组织。以上以上3 3层结构紧密贴合，共同承载血层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。流的通过。二、定义：二、定义： 主动脉夹层主动脉夹层(Aortic Dissection AD)(Aortic Dissection AD)是血液通过主动脉内是血液通过主动脉内膜裂口进膜裂口进入主动脉

3、壁中层入主动脉壁中层，造成动脉壁的分离，是最常，造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，是一种不常见，但具有潜在灾难见的主动脉疾病之一，是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病。性的疾病。ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery二、定义：二、定义： 的平均年发病率为的平均年发病率为 0.50.51 1万万/10/10万人口万人口, , 死亡率约死亡率约1.5/1000001.5/100000，男女发病率之比为，男女发病率之比为2525：1 1，常见与，常见与45

4、457070岁人岁人群群 。 4040岁以下的比较罕见岁以下的比较罕见 , ,此时应除外有家族史者及马凡综合征此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。或先天性心脏病等。 4040岁以下的患者岁以下的患者 50%50%发生于妊娠妇发生于妊娠妇女女 。三、病因三、病因:主动脉夹层始动机制主动脉夹层始动机制三、病因三、病因:1I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉。2II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。3III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或和腹主动脉。 1.DeBaKey1.DeBaKey分型分型: : 根据病变部

5、位和扩展范围分根据病变部位和扩展范围分为三型为三型 ： 四、分型四、分型:DeBaKey分型1A A型：累及升型：累及升主动脉，预后主动脉，预后差，尽早手术。差，尽早手术。2B B型：夹层起型：夹层起源于胸降主动源于胸降主动脉且未累及升脉且未累及升主动脉者。主动脉者。2.2.改良改良StanfordStanford分型分型: : 根据病变部位和扩展根据病变部位和扩展范围分为两型范围分为两型 ： 四、分型四、分型:五、病程分类：五、病程分类： 未经治疗的未经治疗的ADAD患者患者, ,发病第一个发病第一个2424小时内每小时死亡约小时内每小时死亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡

6、; ;约约70%70%二周内死亡二周内死亡; ;约约90%90%一年一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一。内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一。 六、临床症状：六、临床症状： 多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊突发的、剧烈 74-90%以上的病人发生持续性持续性胸部、腹部、背部 疼痛疼痛典型的表现典型的表现刀割样或撕裂样疼痛 应用常规剂量的强镇应用常规剂量的强镇痛剂多不能完全止痛痛剂多不能完全止痛 血压变化：血压变化： 发病时血压可骤然升高，达发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg200/110mmHg以上以上; ; 部分双上肢血压不

7、同，近端型夹层累及锁骨下动脉时，部分双上肢血压不同，近端型夹层累及锁骨下动脉时， 一侧上臂可呈低血压。一侧上臂可呈低血压。 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。乏力。 休克、晕厥与血压变化有关系休克、晕厥与血压变化有关系 心前区、胸、腹及背部可出现杂音心前区、胸、腹及背部可出现杂音 累及到冠状动脉，可引起心肌累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死缺血，甚至发生心肌梗死急性主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭心力衰竭 对心血管系统的影响对心血管系统的影响心前区、胸、腹及背部可出现杂音：心前区、胸、腹及背部可出现杂

8、音： 神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪 肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死肠系膜动脉：可致急性小肠坏死喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑髂动脉髂动脉可导致股动脉灌注减少而出可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。现下肢缺血以致坏死。颈总动脉 主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。 七、辅助检查：七、辅助检查： 常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大 , ,胸胸部平片仅有辅助诊断价值部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包

9、括：目前可用于此的诊断方法包括：主动脉造影术主动脉造影术计算机体层摄影计算机体层摄影 (CTA(CTA）：）：敏感性为敏感性为95%,95%,特异性特异性100%100%磁共振磁共振 (MRI)(MRI)：敏感性和特异性均接近敏感性和特异性均接近100%100%经胸或经食管的超声心动图经胸或经食管的超声心动图(UCG)(UCG)血管内超声。血管内超声。用支架型人工血用支架型人工血管封闭破口，使管封闭破口，使其假腔内自发行其假腔内自发行成血栓，治疗首成血栓，治疗首选。手术创伤小选。手术创伤小、患者恢复快。、患者恢复快。1.药物治疗药物治疗2.外科手术治疗外科手术治疗1.止痛止痛(吗啡吗啡)3.

10、补充血容量补充血容量2. 降压（硝降压（硝普钠）普钠）1.Debakey型人工型人工血管置换术改良血管置换术改良支架象鼻手术支架象鼻手术StanfordA型患者型患者2.ebakey型行型行升主动脉人工血管升主动脉人工血管置换术置换术A3型型主动脉根部替换术主动脉根部替换术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型临床意义 确定手术方式支架象鼻手术支架象鼻手术Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入

11、术B1型 Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型 介入治疗腔内隔绝术九、护理措施：九、护理措施：（一）基础护理1 1 严格卧床休息严格卧床休息4 4 计计24h24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等出入量：观察尿量、尿色、肾功能等 2 2 避免用力过度避免用力过度, ,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动 3 3 协助患者进餐、床上排便、翻身协助患者进餐、床上排便、翻身5 5 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击迅速降低血

12、压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。 夹层累及相关系统的观察和护理夹层累及相关系统的观察和护理 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； 撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 当压迫喉返神经可引起声音嘶哑； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等（五）、心理护理（五）、心理护理 1、指导患者出、指导患者出院后以休息为院后以休息为主，活动量要主，