兰索拉唑联合西沙必利与雷尼替丁联合西沙必利治疗反流性食管炎的

1、    兰索拉唑联合西沙必利与雷尼替丁联合西沙必利 治疗反流性食管炎的疗效比较        摘要目的：观察兰索拉唑联合西沙必利与雷尼替丁联合西沙必利治疗反流性食管炎的疗效比较。方法：将反流性食管炎病人108例分为治疗组60例，用兰索拉唑 (30 mg 口服，qN 9:00)加西沙必利10 mg(口服，4次/d);对照组48例用雷尼替丁(150 mg 口服，2次/d)加西沙必利(10 mg 口服，4次/d)。疗程均为4周。结果：内镜复查治疗组原食道管粘膜病损愈合、好

2、转的总效率为97%，对照组为62%；治疗组胃灼热和反流症状，总有效率分别达93%和92%，而对照组为62%和62%(均P<0.05)。结论：兰索拉唑联合西沙必利较雷尼替丁联合西沙必利治疗反流性食管炎效果好。关键词兰索拉唑；雷尼替丁；西沙必利；消化性食管炎；联合用药中号R571.05文献标识码:A文章编号:1006-8783(2000)02-0147-03 反流性食管炎发病有多种机制参与,包括食管下括约肌功能减退,酸清除异常,反流物对食管粘膜的攻击所致1，因此对这类病人除了采用传统方法如抬高床头，改进食谱和使用抑酸剂外,还需联合用胃动力型药物。西沙必利是新型全消化道动力药,它刺激消化道壁肌

3、间神经丛释放乙酰胆碱,增强食管的蠕动收缩,增加下括肌的压力,增快胃的排空,因而减轻胃食管反流2。兰索拉唑是一种新型的泵离子阻滞剂，与奥美拉唑相同，能特异性地抑制胃壁细胞H+K+-ATP酶，是目前抑酸作用最强且作用持久的药物之一，治疗反流性食管炎有良好的疗效,国内外已将其列为首选药物35。1997年10月1999年8月,我们用兰索拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎,现报道如下。1资料和方法1.1病例选择1997年10月至1999年8月,汕大附一医院消化内科及汕头市二医院内科的108例住院病人均符合反流性食管炎诊断标准6,病程均在0.5 a以上,根据内镜下食管炎分级采用Sovary-Miller标准

4、7,其中级80例,级28例,排除了食管肿瘤性急病,全部病例均采用抬高床头和改进食谱抗反流措施无效者,近期用过胆碱性药物、胃动力型药物、镇定剂和抑酸剂者,均不列入观察对象,病人不能同时服用其他影响食管动力的药物。将108例病人分成2组：治疗组60例，男性42例,女性18例，年龄2371 a(47±12 a),症状有胃灼热60例,反流48例，内镜检查食管炎级44例,级16例。对照组48例,男性34例,女性14例,年龄2469 a(46±11) a，胃灼热48例,反流42例内镜和食管炎级36例, 级12例。两组病人在性别、年龄、病程、症状及食管炎分级等项目具有可比性。1.2治疗方

5、法治疗组用兰索拉唑(商品名：达克普隆，天津武田药品有限公司，批号970701A)，30 mg 口服，qN 9:00，加西沙必利(商品名:普瑞博思，西安杨森制药有限公司，批号970806025)，10 mg 口服，4次/d。对照组用雷尼替丁(Ranitidime 佛山康宝顺药业有限公司，批号9707011)，150 mg 口服，2次/d，加西沙必利(商品名:普瑞博思，西安杨森制药有限公司，批号9680110)，10 mg 口服，4次/d)。疗程均为4周,于2周和4周分别记录胃灼热和反流症状(打嗝，反酸或反食)的变化。治疗4周结束后,全部病例作内镜复查,疗程始末各测1次三大常规,肝功能和肾功能。1

6、.3疗效判断标准症状变化。显效:症状完全消失;有效:偶有症状出现;无效:原症状无变化。炎症变化。愈合:食管粘膜糜烂和溃疡消失;好转:原食管炎分级下降;无变化:原食管粘膜病损不变。2结果2.1两组治疗2周和4周后症状变化的比较治疗2周时,两组症状尚无差异(P>0.05),治疗4周后,治疗组优于对照组(P<0.05),见表1。2.2两组治疗结束后内镜下食管粘膜病损变化比较治疗4周后经内镜复查，治疗组食管粘膜病损愈合，好转的总有效率优于对照组(P<0.05),见表2。2.3不良反应治疗组有较轻度头痛3例,轻度胃痛有1例；对照组有口干1例,尿频1例；但均不影响服药。治疗后症状自行消失

7、。两组均未出现血液系统和肝、肾功能损害。表1两组治疗2周和4周后症状变化的比较组别症状时间(周)例数显效有效无效总有效/%治疗组胃灼热2460601446241022438(63)56(93)*反流244848104016422426(54)44(92)*对照组胃灼热24484812161214241824(50)30(62)反流2442428141012241618(43)26(62)与对照组比较(2)检验：*P<0.05。表2两组治疗4周结束后内镜下食管粘膜病损变化比较组别分级例数愈合好转无变化总有效(%)治疗组食管炎食管炎合计4416603410441041402244(100)*

8、14(88)*58(97)*对照组食管炎食管炎合计36124818018104121081826(72)4(33)30(62)与对照组比较(2检验): *P<0.05 3讨论本组资料显示，兰索拉唑加西沙必利治疗反流性食管炎比雷尼替丁加西沙必利治疗反流性食管炎有更好的临床效果。治疗4周的胃灼热与反流症状、以及内镜复查原食管粘膜病损愈合、好转的总有效率,治疗组均优于对照组。在治疗中未发现有严重不良反应。因此,兰索拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎较普通雷尼替丁加西沙必利治疗有明显效果,是安全的,有效的方法。用药2周时,两组胃灼热与反流症状无明显差异,治疗4周后，治疗组疗效明显优于对照组,故我们

9、推荐用兰索拉唑加西沙必利治疗反流性食管炎，且其疗程以4周为宜。张述耀（汕头大学医学院附属肿瘤医院药剂科，广东汕头 515031）吴贤仁（汕头大学医学院附属第一医院内科）陈蕾（汕头大学医学院附属肿瘤医院内科）何君辉（汕头市第二人民医院内科）参考文献1柯美云.胃食管返流病A.见:潘国宗，曹世植.现代胃肠病学M.北京:科学出版社，1994.727. 2Chen HT,Wiley J,Owyang C.Gastroenterology,1986,90:137.3姚光弼，萧树东，刘厚珏，等.中华消化杂志，1995，15:30.4叶萍，许国铭，李兆申.兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡胃内24小时pH监测J.中华消化杂志，1996,16:210.5Ogawa N.Double-blind controlled-clinical trails of lansoprazole in the treatment of peptic ulcer. Nippon-Rinsho