骨关节炎的康复

1、精选课件1肌肉骨骼康复学肌肉骨骼康复学精选课件2第十二章 骨关节炎的康复(osteoarthritis rehabilitation) 精选课件3学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制精选课件4一、定 义+骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。精选课件5+OA主要影响负重

2、大，活动多的关节+如膝关节、髋关节、脊柱关节和手关节精选课件6+骨关节病(osteoarthrosis) +退行性关节炎(degenerative arthritis) +增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis)+肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) +老年性骨关节炎(senile osteoarthritis) 精选课件7精选课件8膝关节OA：X线平片精选课件9二、分 类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年 与遗传和体质及环境因素有一定关系 精选课件10继发性OA：指有明确的发病原因的OA，多见于中青

3、年多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病 精选课件11精选课件12精选课件13+患病率：OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53% 。精选课件14+性别：膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24.7和54.6，髋OA为11.1和26.0。精选课件15+年龄：OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、4559岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6.2、21.6和42。）精选课件16精选课件17+部位：骨关节炎好发于手

4、、膝、髋和脊柱关节。精选课件18+种族： 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) 精选课件19(一)病因1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养 精选课件202.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。精选课件21精选课件223.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机

5、械应力因素 精选课件234.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润 精选课件24(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 精选课件255.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常精选课件26(二)发病机制1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说

6、 3.细胞因子失衡学说 精选课件27(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉精选课件28一、症 状 (一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节肿大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍精选课件29二、体 征 (一)压痛 (二)关节肿大和关节积液 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见精选课件30三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 精选课件31(二)影像学检查 X线片表现：受累非对称性关节间隙狭窄

7、、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位 。精选课件32+CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。+MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。精选课件33精选课件34精选课件35退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。精选课件36远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。精选课件37近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。精选课件38+多采

8、用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。+一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。 +不同关节的OA有不同的诊断标准。 精选课件391.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个；3.掌指关节肿胀2个；4.远端指间关节骨性膨大2个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。注：10个指间关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第1腕掌关节。 精选课件40临床标准临床标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛； 2

9、.2.关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声； 3.3.晨僵晨僵3030分钟；分钟； 4.4.年龄年龄3838岁；岁； 5.5.膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。 满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+51+2+5条或条或1+4+51+4+5者，者， 可诊断为膝关节可诊断为膝关节OAOA。 临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛； 2.X2.X线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘； 3.3.关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎； 4.4.年龄年龄4040岁；岁； 5.5.晨僵晨僵3030分钟；分钟； 6.6.有

10、骨摩擦声。有骨摩擦声。 满足满足1+21+2条或条或1+31+35 56 6条或条或1+4+5+61+4+5+6条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节OAOA。 精选课件41临床及放射学标准 1.近1个月大多数时间有髋痛 2.血沉20毫米/小时 3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA 精选课件42一、疼痛评定： 采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS） 结果判断： 0-3 轻度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 精选课件43二、肢体围度和关节周径的测量

11、 主要了解患肢和患病关节周围的肌肉 有无萎缩，患病关节有无肿胀或膨大 精选课件44三、肌力评定 (一)膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力 (二)髋关节OA 髋屈、伸肌群肌力 髋内收、外展肌群肌力 髋内外旋肌群肌力精选课件45(三)手关节OA 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力 手指内收外展肌肉肌力 握力测定(四)脊柱关节OA 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力 精选课件46四、关节活动度测量： 评定目的： 在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 精选课件47精选课件48五、手功能评定六、下肢功能评定 Harris髋关节功能评定标准 HSS

12、膝关节评定系统 Maryland足功能评分标准精选课件49七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Stewart躯体活动能力评定 精选课件50精选课件51精选课件521.按项目编号从1开始评定。2.如l、2等项能完成，以上各项理应能完 成，则不必再逐项进行。3.评定时对每项均应用“能”，“能、但慢” 和“不能”三种回答。4.根据患者用“能”回答的项目，判定其躯 体活动能力处于何种水平。精选课件53八、生活质量评定 可用Meenan关节影响测定量表(the arthritis impact measurement sc

13、ale,AIMS)来评定。 精选课件54精选课件55续表精选课件56 续表续表 精选课件57续表续表精选课件58续表续表精选课件591.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用“否”回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。2.将项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。精选课件60一、康复治疗的目标 减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力和全身耐力 改善步态和步行能力 改善日常生活活动能力，提高生活质量精选课件61(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量 适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动

14、形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间 精选课件62(二)物理因子治疗 温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 精选课件63(三)运动疗法 （通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行） 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动精选课件64 因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动 精选课件65(四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛

15、缩时：采用、级手法。 精选课件66(五)按摩、针灸 具有活血通络，消炎止痛的作用，其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。精选课件67(六)辅助具的使用 矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器 助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅 生活自助具 精选课件68 生活自助具 长长 柄柄 取取 物物 器器 精选课件69 精选课件70 精选课件71精选课件72小的可推起座位有助于髋关节OA和膝关节OA病人从椅子上站起。精选课件73(七)药物治疗 1.非特异性药物 镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多 精选课件74+非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔

16、布类（塞来昔布、罗非昔布等）等 +甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗精选课件752.特异性药物 硫酸氨基葡萄糖 透明质酸 ：主要用于关节腔内注射 硫酸软骨素 精选课件763.中药：强调辩证论治 葛根汤 独活寄生汤 左归丸 右归丸 身痛逐瘀汤精选课件77(八)手术治疗 关节清理术 截骨矫形术 关节切除术 关节融合术 关节成形术 软组织移植 软骨移植 精选课件78(九)心理治疗 针对OA患者存在的抑郁、焦虑状态进行心理辅导和心理支持疗法，有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。 精选课件79(十)健康教育 目标： 减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。精选课件80 主题：骨关节炎的自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响，使