H7N9禽流感防控知识培训

1、H7N9H7N9禽流感禽流感防控知识防控知识培训培训 大冶市第二人民医院大冶市第二人民医院人禽流感人禽流感基本知识基本知识流行概况流行概况临床表现及治疗临床表现及治疗预防控制措施预防控制措施人禽流感人禽流感基本知识基本知识第一部分第一部分禽流感知识禽流感知识 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感是

2、由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（流感病毒可分为甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为xx共共135种亚型，种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况染情况什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感？ 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类病性三大类 高致病性禽流感是由高致病性禽流感是由H5H5和和H7H7亚毒株（以亚

3、毒株（以H5N1H5N1和和H7N7H7N7为代表）引起的疾病。为代表）引起的疾病。 高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为病死率高，被世界动物卫生组织列为A A类动物类动物疫病疫病. . 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感在在传染病防治法中传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。传染病。人禽流感人禽流感流行概况流行概况第第二二部分部分高致病性禽流感的流行现状高致病性禽流感的流行现状19971997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒年，在我国的

4、香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1H5N1型导型导致了致了1818人感染，人感染，6 6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。危及人的生命。20032003年年2 2月，香港两人感染月，香港两人感染H5N1H5N1禽流感病毒，禽流感病毒，1 1人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月月2828日，荷兰暴发日，荷兰暴发H7N7H7N7型禽流感疫情。至型禽流感疫情。至4 4月，病毒月，病毒感染感染800800多家鸡场多家鸡场11001100万只鸡。万只鸡。8383人感染，一名男子死亡。人感染，一名男子死亡。 20042004年年1 1月，世界卫生

5、组织确认泰国和越南月，世界卫生组织确认泰国和越南1111人感染人感染H5N1H5N1禽禽流感病毒，其中流感病毒，其中8 8人死亡，但未发现人际传染。人死亡，但未发现人际传染。 2 2004004年年4 4月月6 6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊为感染为感染H7N3H7N3禽流感病毒禽流感病毒。高致病性禽流感的流行现状高致病性禽流感的流行现状20042004年年8 8月，越南再添三人死于月，越南再添三人死于H5N1H5N1病毒感染。病毒感染。 20042004年年1212月，世界卫生组织报告了自月，世界卫生组织报告了自9 9月初以来越南的首例

6、月初以来越南的首例人感染人感染H5N1H5N1病毒病例。病毒病例。 20052005年年1 1月至月至2 2月，越南新发月，越南新发1313例人感染禽流感病例，其中例人感染禽流感病例，其中1212人死亡。人死亡。 20052005年年1111月月7 7日，印度尼西亚已确认日，印度尼西亚已确认9 9起人感染起人感染H5N1H5N1病例，其病例，其中中5 5例死亡例死亡HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI

7、H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9省省份份确确诊诊死死亡亡病例介绍（截止到病例介绍（截止到4月月5日发现日发现14例其中例其中5人死亡）人死亡）上上海海6人人4人人李某，男，李某，男，87岁。岁。2月月19日发病，日发病，3月月4日死亡。日死亡。吴某，男，吴某，男，27岁，系猪肉商贩。岁，系猪肉商贩。2月月27日发病，日发病，3月月10日死亡。日死亡。储某，男，储某，男，48岁，江苏如皋人，从事鸡鸭运输工作。

8、岁，江苏如皋人，从事鸡鸭运输工作。3月月28日出现咳嗽、咳痰症状，日出现咳嗽、咳痰症状，4月月1日出现发热，日出现发热，3日死亡。日死亡。於某，女，於某，女，52岁。岁。3月月27日出现低热，日出现低热，29日就诊，后病情加重，于日就诊，后病情加重，于4月月3日经抢救无效死日经抢救无效死亡。亡。李某，男，李某，男，4岁，幼托儿童。岁，幼托儿童。3月月31日出现发热日出现发热39、流涕症状，、流涕症状，4月月1日就诊，日就诊，4日确诊。日确诊。目前患儿一般情况良好，体温目前患儿一般情况良好，体温36。曹某，女，曹某，女，67岁。岁。3月月22日出现咽痛、咳嗽、发热寒战症状，日出现咽痛、咳嗽、发热

9、寒战症状，24日就诊，日就诊，27日收治入呼日收治入呼吸科吸科ICU，4月月4日确诊。目前病情危重日确诊。目前病情危重。浙浙江江3人人1人人洪某，男，洪某，男，38岁，杭州人，厨师。岁，杭州人，厨师。3月月7日左右发病，日左右发病，24日病情加重，日病情加重，27日上午死亡。日上午死亡。张某，男，张某，男，64岁，杭州人，农民。于岁，杭州人，农民。于3月月29日发病，日发病，4月月3日确诊。日确诊。杨某，男，杨某，男，67岁，湖州人。岁，湖州人。3月月25日因咳嗽、发热等症状入院，日因咳嗽、发热等症状入院，4月月3日确诊。日确诊。江江苏苏4人人无无许某，女，许某，女，45岁，南京市江宁区人，从

10、事活禽宰杀工作。岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3月月19日出现发热、头晕、全日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状，身酸痛乏力等症状，4月月2日确诊。日确诊。桑某，女，桑某，女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3月月19日出现发热、头晕、咳日出现发热、头晕、咳嗽等症状，嗽等症状，4月月2日确诊。日确诊。沈某，男，沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。岁，苏州市吴江区人。3月月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状，胸痛等症状，4月月2日确诊。日确诊。张某，女，张某，女，32岁，常州人，现居无锡

11、市滨湖区，无业。岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3月月21日出现发热、咳嗽等症状，日出现发热、咳嗽等症状，4月月2日确诊。日确诊。安安徽徽1人人无无韩某，女，韩某，女，35岁，安徽滁州人。岁，安徽滁州人。3月月15日，患者出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进日，患者出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进而发展为严重肺炎和呼吸困难，而发展为严重肺炎和呼吸困难， 30日确诊。日确诊。流行病学特点流行病学特点 传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、毒的鸡、鸽子、鸽子、鸭、鹅等鸭、鹅等禽类禽类,特别是鸡；特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角野禽在禽流感

12、的自然传播中扮演了重要角色。色。 传播途径：经传播途径：经呼吸道呼吸道传播，也可通过密切传播，也可通过密切接触感染的家禽接触感染的家禽分泌分泌物和排泄物物和排泄物、受病毒、受病毒污染的污染的水水等被感染，等被感染，直接接触病毒毒株也直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无可被感染。目前尚无人与人之间传播的确人与人之间传播的确切证据。切证据。 易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒类对禽流感病毒普遍缺乏抗体

13、、无抵抗力普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染任何年龄均可能被感染。高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。人员为高危人群。 人禽流感人禽流感临床表现及治疗临床表现及治疗第第三三部分部分临床表现临床表现 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为潜伏期一般为7 7天以内。天以内。（一）（一） 一般表现。

14、一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在温大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。性肾损伤等。（二）实验室检查。（二）实验室检查。 1. 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患

15、者多有白细胞总数及淋血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。巴细胞减少，并有血小板降低。 2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.3.病原学检测。病原学检测。 （1 1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用re

16、al time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检）检测到测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （2 2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。临床表现临床表现（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生像，可合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 （四

17、）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断标准诊断标准 流行病学接触史流行病学接触史； 发病前发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。的可能。 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。接触史者。 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 诊断标准诊断标准医学观察病例：医学观察病例：有流行病学接触史，有流行病学

18、接触史，1 1周内出现流感样临床表周内出现流感样临床表现者。现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在与人禽流感患者有密切接触史，在1 1周内出现周内出现流感样临床表现者。流感样临床表现者。 诊断标准诊断标准 疑似病例：疑似病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒分泌物标本甲型流感病毒H H亚型抗原检测阳性或核亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者并排除了季节性流感。酸检测阳性者并排除了季节性流感。 确诊病例：确诊病例： 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N

19、9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或或采用或采用RT-RT-PCRPCR法检测到禽流感法检测到禽流感H H7N97N9亚型病毒基因亚型病毒基因。且发病初且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4 4倍或倍或以上升高者。以上升高者。 诊断标准诊断标准 重症病例：重症病例： 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。为重症病例。鉴别诊断鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、禽流感、季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（

20、肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。断主要依靠病原学检查。治治 疗疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1. 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他

21、韦（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韦（或扎那米韦（ZanamivirZanamivir），临床应用表明对禽流感病毒），临床应用表明对禽流感病毒H5N1H5N1和和H1N1H1N1感染等有效，推测对人感染感染等有效，推测对人感染H7N9H7N9禽流感病毒应禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量有效。奥司他韦成人剂量75mg75mg每日两次，重症者剂量可加每日两次，重症者剂量可加倍倍 ，疗程，疗程5-75-7天。扎那米韦成人剂量天。扎那米韦成人剂量10mg10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。 2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺阻滞剂：目前实验

22、室资料提示金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建）耐药，不建议单独使用。议单独使用。（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。治治 疗疗 （五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。继发细菌感染时使用。 （六）重症患者的治疗。（六

23、）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持：机械通气呼吸功能支持：机械通气、体外膜氧合（体外膜氧合（ECMO）、其其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气通气或高频振荡通气(HFOV)。 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及

24、治疗；预防并及时治疗各种并发症器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。尤其是医院获得性感染。怎样预防禽流感怎样预防禽流感 防治人感染高致病性禽流感关键要做到防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “五早五早”，指对疾病要，指对疾病要早发现、早报告、早早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗隔离、早诊断、早治疗。人禽流感人禽流感预防控制措施预防控制措施第第四四部分部分控制措施控制措施(一一)控制传染源。控制传染源。开展开展接触接触人人群群和和禽禽类流感疫情监测类流感疫情监测。一旦发现。一旦发现禽禽类或其它动物感染类或其它动物感染H7N9禽禽流感病毒，应按照动物检疫法有关

25、流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。及疑似病人进行隔离。控制措施控制措施(二二)切断传播途经。切断传播途经。对发现有对发现有禽类禽类的养殖场、曾销售的养殖场、曾销售禽禽类类的摊档、患者所在单位、家庭等进行的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死消毒，对病死禽类禽类等废弃物应立即就地等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标准做好隔离消毒；病病人及人及标本按照不明原因肺炎病例要求进标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

26、行运送和处理。控制措施控制措施养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外巾遮住口鼻，然后将纸巾丢

27、进垃圾桶；如在境外出现流感样症状出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等发热，咳嗽，流涕等)，应立即就，应立即就医医(就医时应戴口罩就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。验检疫部门说明。控制措施控制措施(三三)保护健康人群。保护健康人群。1 1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。2 2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以

28、清理、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次两次，每次，每次至少至少1010分钟分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所不流通的场所。3 3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品类产品。注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，工、保存食物时要注意生、熟分开；