第三章 口腔生理

1、口腔生理口腔生理牙体形态的生理意义牙体形态的生理意义牙列牙列颌位颌位第一节第一节 牙体牙体解剖解剖形态的生理意义形态的生理意义切缘：切缘：咬切食物，引导下咬切食物，引导下颌前伸运动。颌前伸运动。颌面：颌面：突形突形-突形：突形：压碎食物压碎食物突形突形- -凹形：凹形：磨细食物磨细食物（一）切缘及颌面形态的生理意义：（一）切缘及颌面形态的生理意义： 行使咀嚼功能，引导下颌运动。行使咀嚼功能，引导下颌运动。 牙尖牙尖 功能尖（捣碎尖功能尖（捣碎尖 支持尖）支持尖） 非功能尖（剪割尖非功能尖（剪割尖 引导尖）引导尖） 面窝面窝 容纳食物容纳食物边缘嵴边缘嵴 限制食物在牙窝内限制食物在牙窝内发育沟发

2、育沟 颊舌沟颊舌沟 排溢食物的通道排溢食物的通道 合面发育沟合面发育沟 引导牙尖运动引导牙尖运动斜嵴斜嵴 引导牙的侧方运动引导牙的侧方运动 三角嵴三角嵴 制导牙尖运动制导牙尖运动 保持咬合与颌位稳定的功能结构保持咬合与颌位稳定的功能结构尖窝接触、牙尖接触尖窝接触、牙尖接触-咬合关系、颌位稳定，咬合关系、颌位稳定， 有明确的正中止接触有明确的正中止接触牙尖斜面斜嵴等牙尖斜面斜嵴等-下颌运动与牙尖斜面的引导下颌运动与牙尖斜面的引导 密切相关密切相关（二）轴面（二）轴面凸度凸度的生理意义：的生理意义：唇颊舌面的凸度生理意义唇颊舌面的凸度生理意义 正常凸度使排溢的食物正常凸度使排溢的食物牙龈生牙龈生

3、理性刺激理性刺激 凸度过小凸度过小创伤牙龈创伤牙龈 凸度过大凸度过大废用性牙龈萎缩废用性牙龈萎缩 牙颈部龋牙颈部龋位置位置 切牙及尖牙近中：近切缘处切牙及尖牙近中：近切缘处 尖牙远中：近切缘偏向舌侧尖牙远中：近切缘偏向舌侧 前磨牙及第一磨牙近中：颊合前磨牙及第一磨牙近中：颊合1/3 1/3 处处 第一磨牙远中及其余：中合第一磨牙远中及其余：中合1/31/3处处形态形态 前牙：切龈径前牙：切龈径 唇舌径唇舌径 长椭圆形长椭圆形 后牙：颊舌径后牙：颊舌径 合龈径合龈径 扁椭圆形扁椭圆形 近远中面突度凸度生理意义近远中面突度凸度生理意义 -保证邻接保证邻接生理意义生理意义 1.1. 防止食物嵌塞防止

4、食物嵌塞 2. 2. 有利于分散合力有利于分散合力 3. 3. 有利于合关系稳定有利于合关系稳定 接触不良接触不良 过紧：过紧： 牙移位牙移位 过松：食物嵌塞过松：食物嵌塞 牙松动牙松动 位置不正确：牙移位位置不正确：牙移位 楔状隙楔状隙（外展隙外展隙） 定义定义: :两牙接触区两牙接触区四周向外展开的空隙四周向外展开的空隙 生理意义生理意义：排溢食物排溢食物邻间隙邻间隙 定义定义：以牙槽嵴为底，两临牙为边的三角形空隙：以牙槽嵴为底，两临牙为边的三角形空隙 生理意义生理意义：1.1.保护牙槽嵴和邻面保护牙槽嵴和邻面 2. 2.防治水平性食物嵌塞防治水平性食物嵌塞 牙根的形态与牙的受力及功能相关

5、牙根的形态与牙的受力及功能相关 前牙：功能简单，单根前牙：功能简单，单根 切牙（上下颌）：上颌唇侧面切牙（上下颌）：上颌唇侧面 舌侧面舌侧面 尖牙：位于牙弓转弯处尖牙：位于牙弓转弯处 粗粗 长长 后牙：前磨牙：开始分根后牙：前磨牙：开始分根 磨牙：数目增多磨牙：数目增多（三）（三）牙根形态的生理意义牙根形态的生理意义（四）髓腔解剖（四）髓腔解剖的生理意义的生理意义 髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周病髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周病治疗的重要依据，它包括髓室的大小、位置、髓治疗的重要依据，它包括髓室的大小、位置、髓角的高低、根管口的位置、根管数目、根管的类角的高低、根管口的位置、根管数目、

6、根管的类型、弯曲程度和方向以及根管与牙周组织间的关型、弯曲程度和方向以及根管与牙周组织间的关系等，否则可发生意外。系等，否则可发生意外。第二节第二节 牙列牙列牙正常排列的倾斜规律牙正常排列的倾斜规律牙列的颌面形态特征牙列的颌面形态特征定义：定义： 天然牙的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠按照天然牙的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序、方向和位置彼此邻接，排列成弓形，一定的顺序、方向和位置彼此邻接，排列成弓形，称为牙列或牙弓称为牙列或牙弓。外形外形（一）按照构成牙的类别分型（一）按照构成牙的类别分型 1 1 恒牙列恒牙列 2 2 乳牙列乳牙列 3 3 混合牙列混合牙列 （二）按照牙列形态特征分型

7、（二）按照牙列形态特征分型l方圆形方圆形l尖圆形尖圆形l卵圆形卵圆形（三）按牙列中牙的排列情况分型（三）按牙列中牙的排列情况分型 正常牙列：正常牙列：牙数正常，牙列整齐无间隙牙数正常，牙列整齐无间隙 异常牙列：异常牙列：包括牙数异常和牙排列异常包括牙数异常和牙排列异常 1.1. 分散合力分散合力 2. 2. 防止食物嵌塞防止食物嵌塞 3. 3. 保持面形保持面形 4. 4. 利于舌的活动利于舌的活动生理意义生理意义牙齿正常排列的倾斜规律牙齿正常排列的倾斜规律1.1.近远中向倾斜近远中向倾斜 前牙前牙 上颌上颌 近中近中 132 132 下颌下颌 近中近中 123 123 前磨牙前磨牙 较正较正

8、 磨牙磨牙 近中近中 角度依次增大角度依次增大2.2.唇（颊）舌向倾斜唇（颊）舌向倾斜前牙前牙 切牙切牙 唇向唇向 12 1 下颌下颌 尖牙尖牙 较正较正前磨牙前磨牙 较正较正磨牙磨牙 上颌上颌 颊向倾斜颊向倾斜 下颌下颌 舌向倾斜舌向倾斜1. 1. 倾斜方向与力的方向适应倾斜方向与力的方向适应2. 2. 有利于力沿着牙体长轴传递有利于力沿着牙体长轴传递3. 3. 牙齿接触广泛而紧密，增大咀嚼面积牙齿接触广泛而紧密，增大咀嚼面积4. 4. 衬托唇颊面形衬托唇颊面形 曲线曲线 用以表示牙列合面形态的曲线用以表示牙列合面形态的曲线正面观：横合曲线正面观：横合曲线侧面观：纵合曲线侧面观：纵合曲线眶耳

9、平面眶耳平面： 眶下缘最低点与外耳道上缘眶下缘最低点与外耳道上缘连成的平面，连成的平面， 称为眶耳平面。称为眶耳平面。与合平面成与合平面成15150 0与地面平行。与地面平行。鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线： 鼻翼中点至耳屏中点的连线，鼻翼中点至耳屏中点的连线，与合平面平行。与合平面平行。1. 1. 横横牙牙合曲线（合曲线（WilsonWilson曲线）曲线）连接双侧同名磨连接双侧同名磨牙颊舌尖，形成一条凸向下的曲线牙颊舌尖，形成一条凸向下的曲线2 2 纵纵牙牙合曲线合曲线下颌（下颌（SpeeSpee曲线曲线）上颌（上颌（补偿曲线补偿曲线） 平面平面：从上颌中切牙的近中接触点到双侧第从上颌中切牙的近中接

10、触点到双侧第一磨牙的近中颊尖所构成的假想平面。一磨牙的近中颊尖所构成的假想平面。与鼻翼耳屏线平行与鼻翼耳屏线平行 位于颌平面上者：位于颌平面上者：1 1切缘，切缘，3 3牙尖，牙尖，4 4颊尖，颊尖，5 5颊舌尖，颊舌尖，6 6近中舌尖近中舌尖 高于颌平面高于颌平面0.5mm0.5mm者：者：2 2切缘，切缘，4 4舌尖，舌尖，6 6近近中颊尖，远中舌尖中颊尖，远中舌尖BalkwillBalkwill角角 从髁突中心至下颌中切牙近中切角连线与合平面所从髁突中心至下颌中切牙近中切角连线与合平面所构成的交角，平均构成的交角，平均2626度。度。BonwillBonwill三角三角 两侧髁突中心与下

11、颌中切牙近中切角三点连线构成两侧髁突中心与下颌中切牙近中切角三点连线构成一个等边三角形，边长一个等边三角形，边长10.16cm10.16cm。MonsonMonson球面学说球面学说 Monson提出，以眉间点为中心，10.16cm为半径，划出一个球面，球面一部分与下颌牙列合面吻合。第三节 定义定义：上下颌牙发生接触的现象上下颌牙发生接触的现象( (包括运动和静止包括运动和静止) )牙合关系牙合关系：上下颌牙发生接触的关系上下颌牙发生接触的关系基本牙合基本牙合：牙尖交错合牙尖交错合 前伸合前伸合 侧侧方方合合 （ICOICO）定义定义：上下颌牙尖上下颌牙尖窝窝交错达到最广泛交错达到最广泛、最紧

12、密接触时的一种咬合关系最紧密接触时的一种咬合关系 正中合（正中合（COCO） 牙尖窝接触最大面积牙尖窝接触最大面积 最稳定、功能最大最稳定、功能最大咬合接触特征咬合接触特征： 1 1）近远中向关系近远中向关系 2 2）唇（颊）舌向关系唇（颊）舌向关系 3 3）垂直向关系）垂直向关系 1 1）近远中向关系近远中向关系 上下中线对齐，上下中线对齐，一牙对二牙（除一牙对二牙（除下下1 1和上和上8 8）生理意义：生理意义：a a）提高咀嚼效率）提高咀嚼效率b b）分散合力）分散合力c c）短期失牙）短期失牙合关键：合关键：第一磨牙的咬合关系第一磨牙的咬合关系 萌出时间特点：最早萌出时间特点：最早 牙

13、根特点：最稳固牙根特点：最稳固 位置特点：中段位置特点：中段标志：标志：第一磨牙第一磨牙：上上6 6近中颊尖对近中颊尖对下下6 6颊沟颊沟 尖牙尖牙：上上3 3对对下下3434颊外展隙颊外展隙 下下3 3对对上上2323舌外展隙舌外展隙中性合（中性合（安式安式I I类错合类错合）：）：理想的磨牙关系理想的磨牙关系 面型正常面型正常 第一磨第一磨牙牙关系正常关系正常远中合远中合（安式安式IIII类错合类错合）面型面型 下颌后缩下颌后缩 第一磨牙为远中合关系第一磨牙为远中合关系安式安式IIIIII类错合类错合）2 2）唇（颊）舌向唇（颊）舌向、垂直向、垂直向关系关系 覆合（覆合（over bite

14、over bite）上牙盖过下牙的垂直距离上牙盖过下牙的垂直距离 覆盖（覆盖（over jet over jet ）上牙盖过下牙的水平距离上牙盖过下牙的水平距离覆合覆合: :垂直距离垂直距离前牙前牙切切1/31/3中中1/31/3颈颈1/31/3正常正常I I度深覆合度深覆合IIII度深覆合度深覆合IIIIII度深覆合度深覆合覆盖覆盖: :水平距离水平距离前牙前牙3mm3mm5mm5mm7mm7mm正常正常I I度深覆盖度深覆盖IIII度深覆盖度深覆盖IIIIII度深覆盖度深覆盖1.1.提高咀嚼效率：提高咀嚼效率： 上牙弓大于下牙弓上牙弓大于下牙弓 密切上下牙的接触关系密切上下牙的接触关系2.

15、2.保护唇颊舌软组织保护唇颊舌软组织：上牙弓大于下牙弓：上牙弓大于下牙弓 防止咬伤唇颊舌软组织防止咬伤唇颊舌软组织覆合覆合、覆盖的生理意义覆盖的生理意义 前牙覆合前牙覆合、覆盖分类覆盖分类 后牙覆合后牙覆合、覆盖分类覆盖分类正常合正常合后牙锁合后牙锁合后牙反合后牙反合正常标志：正常标志：1.1.上下牙列中线对正上下牙列中线对正2.2.每牙都与对颌的两牙相对应每牙都与对颌的两牙相对应接触（除接触（除上上8 8和下和下1 1）3.3.尖牙关系正常尖牙关系正常4.4.第一磨牙为中性关系第一磨牙为中性关系5.5.前后牙的覆合覆盖正常前后牙的覆合覆盖正常（一）（一）乳牙期（乳牙期（2.52.5岁岁6 6

16、岁）岁）早期（早期（2.52.5岁岁4 4岁）岁）特征：特征：1.1.牙齿排列紧密无间隙牙齿排列紧密无间隙2.2.牙冠直立，无牙冠直立，无近近远中向及颊舌向的倾斜远中向及颊舌向的倾斜3.3.牙合曲线不明显牙合曲线不明显4.4.上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（平齐末端）上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（平齐末端） 晚期（晚期（4 4岁岁6 6岁）岁）特征特征1.1.牙齿出现间隙（灵长类间隙）牙齿出现间隙（灵长类间隙）2.2.切端和牙合面出现明显磨耗切端和牙合面出现明显磨耗3.3.下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中4.4.暂时性深覆合减小暂时性深覆合

17、减小（二）（二）替牙期（替牙期（6 61212岁）岁）暂时性错合的表现：暂时性错合的表现：1.1.上唇系带位置过低：上唇系带位置过低：面部颌骨发育不完善面部颌骨发育不完善2.2.上中切牙出现间隙：上中切牙出现间隙：侧切牙牙胚挤压牙根侧切牙牙胚挤压牙根3.3.上切牙牙冠偏远中：上切牙牙冠偏远中：牙胚挤压牙根牙胚挤压牙根4.4.暂时性远中合：暂时性远中合：乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系调整：调整：4+5IV+V 4+5I+II+III1+2+3I+II+III调整：调整：恒牙向唇侧倾斜恒牙向唇侧倾斜4+5IV+V 4+5IV+V 颌骨的生长

18、颌骨的生长6.6.暂时性深覆合：暂时性深覆合：后牙高度萌出不足后牙高度萌出不足5 5-7 7 建合，增加咬合高度建合，增加咬合高度定义定义：下颌前伸至前牙切缘相对接触的咬合状态。下颌前伸至前牙切缘相对接触的咬合状态。三种情况三种情况：切咬细线或薄纸切咬细线或薄纸 下颌前伸至切缘相对下颌前伸至切缘相对特征特征： 前牙接触前牙接触 后牙不接触后牙不接触意义意义：1 1 保护后牙保护后牙 2 2 利于关节健康利于关节健康 3 3 利于下颌稳定利于下颌稳定前前 伸伸 合合侧侧 方方 合合 下颌向左或向右运动时，工作侧接触，下颌向左或向右运动时，工作侧接触，非工作侧不接触的现象非工作侧不接触的现象。特点

19、特点：以尖牙做支撑，保护他牙以尖牙做支撑，保护他牙尖牙保护合尖牙保护合组牙功能牙合组牙功能牙合定义定义： 侧方咬合时，工作侧上下后牙均保持接触侧方咬合时，工作侧上下后牙均保持接触 而非工作侧上下后牙不接触。而非工作侧上下后牙不接触。优点优点：1 1 咀嚼面积大咀嚼面积大 2 2 分散合力分散合力 3 3 有利于牙周组织健康有利于牙周组织健康第四节第四节 颌颌 位位1.1.定义定义: :下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。（时刻存在时刻存在，无论有无牙齿的接触），无论有无牙齿的接触）每一种合均有对应的一种颌位每一种合均有对应的一种颌位每一种颌位不一定有对应的合每一种颌位

20、不一定有对应的合2.2.基本颌位基本颌位 三个三个 牙尖交错位牙尖交错位（ICPICP、牙位牙位、正中合位、正中合位） 后退接触位后退接触位（RCPRCP、正中关系）、正中关系） 下颌姿势位下颌姿势位（MPPMPP、息止合位、临床休息位、息止合位、临床休息位）重复性、髁突位置重复性、髁突位置合型、临床意义合型、临床意义牙尖交错位（牙尖交错位（ICPICP） 定义定义（牙位牙位、正中合位、正中合位） 上下颌牙列牙合面广泛接触，牙尖相互交错时下上下颌牙列牙合面广泛接触，牙尖相互交错时下颌骨的位置。颌骨的位置。 前提：前提：牙尖交错合牙尖交错合 正常标志正常标志: : 1.1.颞下颌关节正常：颞下颌

21、关节正常：髁突位于关节窝中央髁突位于关节窝中央 2.2.咬合关系正常：咬合关系正常：上、下牙尖交错，接触广泛而紧密上、下牙尖交错，接触广泛而紧密3.3.咀嚼肌正常：咀嚼肌正常：对称运动中双侧咀嚼肌收缩对称、有力对称运动中双侧咀嚼肌收缩对称、有力ICPICP的变化：的变化： ICPICP在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的。在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的。乳牙萌出前：乳牙萌出前：没有颌型没有颌型有颌位有颌位 但不是但不是ICPICP恒牙颌经磨耗恒牙颌经磨耗ICP随之发生变化随之发生变化 重复性：重复性：ICPICP依赖于依赖于ICO,ICO,依赖于牙的接触。依赖于牙的接触。 髁突位

22、置：髁突位置：关节窝中份关节窝中份 居中居中 合型：合型：ICOICO 牙尖交错，最大面积接触牙尖交错，最大面积接触 临床意义：临床意义：主要功能位主要功能位后退接触位（后退接触位（RCPRCP）1.1.定义定义（正中关系）（正中关系）：从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许（从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许（1mm1mm），），此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于关节窝的最后位置，是下颌的生理性最后位。关节窝的最后位置，是下颌的生理性最后位。下颌不偏左、不偏右下颌不偏左、不偏右髁状突位于关节窝最后位，向上有牙的接触髁状突位

23、于关节窝最后位，向上有牙的接触后退接触位的形成机制：后退接触位的形成机制：1.1.髁突后方关节窝内为软组织髁突后方关节窝内为软组织2.2.韧带韧带 3. 3.肌肉收缩肌肉收缩 髁突在髁突在RUMRUM位：位： 最后位最后位 最上位最上位 最中位最中位（不偏左、不偏右）（不偏左、不偏右）2.2.牙尖交错位与后退接触位牙尖交错位与后退接触位 一位：一位：ICP=RCPICP=RCP（1010% %） 二位：二位：长正中长正中（9 90 0% %）：）：从从RCPRCP可以自如的直向前滑动到可以自如的直向前滑动到ICPICP，将两个颌，将两个颌位之间的这种无偏斜的位置关系称为长正中位之间的这种无偏斜

24、的位置关系称为长正中 重复性：重复性：重复性好重复性好 髁突位置：髁突位置：靠后、靠上、靠中靠后、靠上、靠中 合型：合型：两种（二位一位）两种（二位一位） 临床意义：临床意义： ICP ICP的缓冲位的缓冲位 TMD TMD的检查、诊断、治疗的检查、诊断、治疗 全口牙缺失全口牙缺失正中关系（正中关系（CRCR）1.1.定义：定义： 下颌骨不偏左不偏右，适居正中，髁状突位于关节窝的最上位，下颌骨不偏左不偏右，适居正中，髁状突位于关节窝的最上位，此时下颌骨对上颌骨的位置关系此时下颌骨对上颌骨的位置关系2.2.含义含义：a.a.髁状突最后位髁状突最后位 b.b.后退边缘位后退边缘位：下颌在此位置不能

25、再向后退：下颌在此位置不能再向后退 c.c.终末铰链位终末铰链位：髁状突在关节的最后位：髁状突在关节的最后位 只能作铰链运动只能作铰链运动 d.d.后退接触位后退接触位正中关系与后退接触位正中关系与后退接触位 髁突位置髁突位置 下颌骨位置下颌骨位置 牙位牙位置置CR CR 1 多个 多个RCP RCP 1 1 2下颌姿势位（下颌姿势位（MPPMPP） 定义定义： 头直立，两眼平视前方，口腔无功能活动头直立，两眼平视前方，口腔无功能活动，下颌处于休息下颌处于休息状态时的位置。状态时的位置。 息止合间隙（息止合间隙（free way spacefree way space） 下颌姿势位时，上下牙无接触，上下颌牙之间保持一个前下颌姿势位时，上下牙无接触，上下颌牙之间保持一个前大后小的楔形间隙。大后小的楔形间隙。 垂直距离：垂直距离：鼻底到颏点之间的面下鼻底到颏点之间的面下1/31/3高度。高度。 临床意义：临床意义： 维持口颌系统健康维持口颌系统健康 确定颌位参考确定颌位参考息止合间隙（free way space）三个基本颌位的关系三个基本颌位的关系13mm|肌力闭合道肌力闭合道 1mm 长正中长