心得体会-11月

1、表5广东省首批名中医师承项目每月心得起止时间：2015 年 11月 1日至 2015 年11 月 30日继承人姓名冉云指导老师姓名胡世平本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：本月接诊多例脾胃病患者，要求调理，导师对于脾胃病的治疗，多宗李东垣脾胃论之说，故本次详细总结导师论治脾胃病经验与学习脾胃论心得。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 李杲生活在宋金对立的中原地带，目睹战乱造成百姓流离失所，饥饱劳逸失常，故结合自己的临床实践，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，对诸多疾病从脾胃论治，创立了脾胃学说，从生理到病理、从诊断到治疗等方面进行了系统的阐发，对中医学的发展做出

2、了卓越贡献。其代表著作有脾胃论内外伤辩惑论兰室秘藏等。 笔者老师在治疗脾胃病时，多从补中益气汤之法，黄芪、党参、炒白术、茯苓、炒白扁豆、干姜等药，然亦重视调肝，以济中州，故多加柴胡、升麻、黄连、陈皮、炙甘草，用于肝胆不升、疏泄不及、中气下陷之证。临床见气短乏力，腹胀便溏，面黄舌淡或边有齿印，脉虚弱等症。用生赭石、旋覆花布包、吴茱萸、黄连、全瓜蒌、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蛎、陈皮、柴胡等，用于肝气犯胃，郁火灼阴之证。可见心口嘈热易饥，口苦口酸，呃逆或呕吐，脘腹胀痛，舌红少苔或剥脱，脉弦等症。或用柴胡、生白芍、生内金、炒白术、陈皮、佛手、佩兰等，用于肝郁阳虚湿阻，胁胀或痛，食后或傍晚脘腹疼

3、痛更甚，面青黄而暗，时叹息，烦躁易怒，舌暗苔腻，脉弦滑。脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多热，两者又可相互影响，致脾热而胃寒。脾胃功能失常，既能呈现寒与热的病理现象，也和寒与热的病因相关。老师临床上治寒常选附子、干姜、高良姜、吴茱萸、川椒等温中助阳。清热常用黄连、黄苓、山栀子、黄柏、知母、石膏泻火清胃泄热。但脾病及胃，胃病及脾，脾胃病临床上每见寒热错杂。治疗当寒热并用，湿凉互协。当遵张仲景，方用黄连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。后李东垣倡升脾阳、泻阴火之法，创升阳益胃汤、升阳泻湿汤，使脾胃病寒热错杂之治法、方药更加全面。寒凝、食积、肝郁、血瘀、痰湿均可致气滞而影响脾胃功能，导致以脘腹疼痛为主症的

4、多种病证，治疗中当详细辨证。寒凝者当温胃散寒、行气止痛；食积者当消导行滞、健脾和胃；肝郁者当疏肝理气、和胃止痛；血瘀者当化瘀通络、行气止痛；痰湿阻滞者当化痰除湿、健脾和胃、行气导滞。方选保和丸、柴胡疏肝散、失笑散、平陈汤等加味治疗。脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生，李东垣提出脾胃病3种常见原因：饮食先伤胃，胃伤之后伤及脾；劳倦先伤脾，脾伤之后伤及胃；五志七情太过则影响脾胃阴阳升降，进而引起气机紊乱，气血不和而内伤脏腑经络，这是脾胃病的一般发病规律。因此，无论是饮食伤胃及脾还是劳役伤脾及胃，抑或七情损耗元气，均可造成脾胃虚弱、元气不足，因此倡导升阳益气，补脾健胃。脾胃以甘为补，故创制甘温治法。脾胃为气血生化之源，后天之本。故脾胃有病可损及其他脏腑，反之其他脏腑有病，亦可损及脾胃。金匮要略有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，李东垣云：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，强调五脏有病，当治脾胃。张景岳曰：“凡先天有不足者，但得后天培养之力，亦可居其强半。”周慎斋有“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一