第二章 入院与出院的护理

1、第二章 入院和出院护理授课人：刘利 入院和出院护理工作是贯彻整体护理理念、满足患者身心需入院和出院护理工作是贯彻整体护理理念、满足患者身心需要的具体体现要的具体体现。护士应掌握患者入院、出院护理的一般程序，按。护士应掌握患者入院、出院护理的一般程序，按照整体护理的要求，在入院时对患者进行评估，给予针对性的护照整体护理的要求，在入院时对患者进行评估，给予针对性的护理，使患者入院后能尽快适应环境，积极配合医疗活动，同时在理，使患者入院后能尽快适应环境，积极配合医疗活动，同时在出院时指导患者继续巩固治疗效果，提高其自我护理能力，增进出院时指导患者继续巩固治疗效果，提高其自我护理能力，增进健康，提高生

2、活质量健康，提高生活质量第一节 入院护理 入院护理是指患者经医生确定需要住院开始至病区后，护士对其所进行的一系列护理工作。其目的是协助患者了解和熟悉医院环境，尽快适应环境变化和患者角色；满足患者的身心需要，以调动患者配合治疗和护理的积极性；做好健康教育，满足患者对疾病信息的需求。一、患者进入病区的护理（一）办理入院手续 病人持医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，应立即电话通知病区做好接受新病人的准备。（二）进行卫生处置 护士根据病人的病情和身体状况进行卫生处置。对危、急、重症病人及即将分娩可酌情免浴。对有虱、虮者，先行灭虱处理，再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应送

3、入隔离病室处置。贵重物品和病人换下来的衣物交家属带回，或按手续暂时存放在住院处。一、患者进入病区的护理（三）护送患者入病区 根据患者病情可步行，也可用轮椅、平车或担架护送。护送患者过程中要注意安全和保暖，必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断。二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者入院区后的初步护理 1.准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病人应安置到隔离病室。 2.迎接新患者：护士要。热情、主动地迎接新病人，将病人安置到指定的床位，为病人介绍自己、主管医生及同室病友，根据需要配戴腕带。 3.通知主管医生：通知医生诊察病人，必

4、要时协助诊察。 4.测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者入院区后的初步护理 5.填写有关表格： 1）用蓝色或黑色墨水笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。 2）用红色墨水笔在当日体温单相应时间的40-42纵向填写入院时间。 3）记录患者首次体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重值。 4）填写入院登记本、诊断卡、床头或床尾卡等。 5）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录单、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病例。亲，你每天打开病历夹，首先看到的就是体温单哦！二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患

5、者入院区后的初步护理 6.执行医嘱：按照医嘱执行各项治疗和护理措施，通知营养室准备膳食，并按分级护理要求护理患者。 7.进行入院护理评估，填写入院护理评估单。二、患者进入病区后的初步护理（二）急、危重患者入病区后初步护理 1.准备床单位：病区护士接到通知后，如为急危重症患者，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术应备好麻醉床。 2.通知医生，做好抢救准备：做好抢救准备，备好急救器材及药品。 3.安置患者 4.配合抢救：医生尚未到达，护士应根据患者病情作出初步判断，给予紧急处理，如吸氧、吸痰、止血、建立静脉通道等，争取宝贵时间。 5.暂留护送人员当病人下肢接受手

6、术时，护士应在床尾加铺橡胶单和中单三、分级护理 分级护理是医护人员根据患者在住院期间病情的轻、重、缓、急和自理能力的情况，确定并实施不同级别的护理。一般由医生决定并以医嘱形式下达，护士执行。三、分级护理 护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理和三级护理。 第二节 出院护理 出院护理是指护士在患者出院前后所进行的一系列护理工作。其目的是对患者进行出院指导，使其尽快回归社会，并能遵照医嘱按时服药及定期复诊；指导患者办理出院手续；清洁、消毒和整理床单位出院通常分为4种1.医生同意出院：病情好转或痊愈，医生同意出院并开出院医嘱。2.患者自动出院：患者未痊愈，但由于经济问题或其他因素，要求出院。3.

7、转院：患者需转入其他医院继续诊治，医生告知患者及家属，开具转院医嘱。4.死亡：因抢救无效死亡，医生开“死亡”证明到出院处办理手续。 一、出院前的护理1.通知患者及家属：护士根据出院医嘱，协助病人做好出院准备。2.评估患者身心需要；3.进行健康教育：主要包括休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等注意事项。4.征求患者意见；二、出院当日护理1.执行出院医嘱1）停止一切医嘱，注销所有治疗、护理执行单，如服药单、治疗单、饮食单等。2）撤去“患者一览表”上的诊断卡和床头（尾）卡。3）填写出院患者登记本。4）在体温单40-42相应的时间栏内，用红色墨水笔纵向填写出院时间。5）填写出院通知单，通知患者或家属

8、到出院处办理出院手续，结算住院费用。6）患者出院后需继续服用药物，护士凭医嘱处方到药房领药，交给患者或家属，给予指导。二、出院当日护理1.执行出院医嘱7）整理出院病历 出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。2.填写患者护理记录单：简明扼要记录患者病情转归及出院宣教内容。3.协助患者整理用物：接触腕带，协助患者整理个人用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品并消毒处理。4.护送患者出院三、出院后的护理（一）.床单位的处理 1.撤下病床上的污被褥，放入污衣袋，送洗衣房处理。 2.床垫、床褥、棉胎

9、、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。 3.病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性脸盆，痰盆用消毒液浸泡。 4.病房开窗通风。 5.铺备用床，准备迎接新病人。 6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理（先消毒，再清洗，最后再此消毒）第三节 人体力学在护理工作中的应用运送患者法 患者在入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能患者在入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需要护士根据患者的病情选用不同的自行移动的患者均需要护士根据患者的病情选用不同的运输工具进行运送，如轮椅、平车、担架。在运送患者运输工具进行运送，如轮椅、平车、担架。在运送患者过程中，护士必须熟练掌握搬

10、运及护送技术。过程中，护士必须熟练掌握搬运及护送技术。 一、轮椅运送法一、轮椅运送法【目的】1.护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗、手术或活动。2.帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复【操作方法】1.协助病人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上。 一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作方法】 2.推轮椅：松开车闸，推轮椅送病人至目的地。 3.协助病人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。【注意事项】1.使用前检查轮椅性能，以确保正常使用2.推轮

11、椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下车；下坡时要减慢速度，以免病人感觉不适或发生意外。 一、轮椅运送法一、轮椅运送法 二、平车运送法、平车运送法【目的】 运送不能起床的患者入院，做个各种特殊检查、治疗、手术或转运【操作方法】1. 挪动法：适用于病情允许，并能在床上配合的病人。1）移开床旁桌、椅，松开盖被。2）协助病人移开床边。3）讲平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。4）移动顺序：按上半身，臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移上半身。 挪动法挪动法 二、平车运送法、平车运送法【操作方法】2.一人搬运法：适用于体重较轻或儿

12、科病人，且病情允许的病人。1）移床旁椅至侧床尾2）推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸。3）护士立于床边，屈膝，两脚前后分开，一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至病人大腿下。病人双臂交叉于护士颈部，护士将病人抱起，移步转身，轻放于平车中央。4)整理床单位，运送病人至指定地点。一人搬运法一人搬运法 二、平车运送法、平车运送法【操作方法】3.两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重由较重的病人。1）同单人搬运法1）、2）。2）护士站在病床边，将病人两手交叉置于胸腹部。3）两人搬运法：甲一手臂托住病人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙另一手臂托住臀部，另一手

13、臂托住腘窝处。4)三人搬运法：甲一手臂托住病人头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。 两人或三人搬运法两人或三人搬运法 二、平车运送法、平车运送法【操作方法】4.四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。1）移开床旁桌、椅，松开盖被。2）平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。3）四人搬运法：甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央，改好盖被。4)三人搬运法：甲一手臂托住病人头、颈、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。 四人搬运法四人搬运法 二

14、、平车运送法、平车运送法【注意事项】1.搬运前仔细检查平车，确保病人安全。2.搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，扩大支撑面。3.运送过程中，注意：1）病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸引起的不适；2）护士站在病人头侧，以利于观察病情；3）平车上、下坡时，病人的头部应在高处，防止引起不适；4）有引流管及输液时，固定妥当并保持通畅；5）运送骨折病人，平车上垫木板，并将骨折部位固定好；6）运送过程中要保持车速平稳；7）进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物；8）冬季注意保暖，以免受凉。 三、担架运送法、担架运送法【目的】 运送不能起床的患者入院、检

15、查、治疗或转运等。特别是在急救的过程中，担架是运送患者最基本、最常用的工具。特点：舒适平稳，对体位影响较小。 乘交通工具时上下方便，不受地形、道路条件限制。 三、担架运送法、担架运送法【操作方法】 1.三人搬运法 1）搬运者位于患者同一侧，甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂托住患者腰部；乙、丙分别托住患者臀部和双下肢。清醒患者嘱其双手环抱搬运者甲的颈部，三人同时用力，将患者放于担架上。 2）盖好盖被，患者平卧位。 3）颅脑损伤、颌面部外伤的患者将头偏向一侧。 三、担架运送法、担架运送法【操作方法】 1.滚动搬运法 1）将患者四肢伸直并拢，移至床边，将担架放置于患者身旁。 2）搬运者位于患者同一侧，甲扶住患者头、颈及胸部，乙扶住患者腰及臀部，丙扶住患者双下肢。三人同时像卷地毯或滚圆木样时患者成一整体向担架滚动。 3）使患者位于担架中央，采取仰卧位，盖好盖被 三、担架运送法、担架运送法【操作方法】 1.平托法 1）搬运者站在患者和担架同一侧，将担架移至患者身旁。 2）由一人或二人托住患者头、颈部，另外两人分别托住患者的胸、腰、臀及上、下肢。搬运者将患者水平托起，头部位于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部