JT叔叔医道课-27-三伏天灸膏肓、环境伤寒论、寒气、合病、伤寒葛根与逆流挽舟

1、JT叔叔医道课 27 三伏天灸膏肓、环境伤寒论、寒气、合病、伤寒葛根与逆流挽舟 27.2013.06.25 上：三伏天灸膏肓、环境伤寒论、寒气、合病、伤寒葛根与逆流挽舟上一次上课，中间下课有同学来跟我提出一件事情，他说，我现在上课的时间真的比从前短非常多，他觉得，就是比较用功的同学大概会觉得听不够，这样子。那我那时候就回那位同学一句话，我说，从前我上课都被人家骂，说晚下课，害他不能回家，害他回土城的家要坐计程车之类的之类的。然后我是过去因为受到众多的责骂，所以才变成现在上课要准九点半下课这样子，要放大家有车可以坐。但是这件事情呢，我也在心里面这样悬了两个多礼拜，我就想说：有没有什么方法可以比较

2、折中一点，就是，也希望同学能够在这课堂拿到比较多的东西，但是我也不要把同学留到太晚。我现在目前为止想到的招数，但说不定这个招数有点笨也说不定。就是，我过去的那个上课的打字稿，其实现在还有三本书的份量那么多。就我从前在社大教的一次快快教的整个打字稿，大概有这么厚（五公分左右）。然后虚劳篇的讲稿，从前慢慢教的虚劳篇讲稿大概还可以做出四、五百页。然后还有，从前经方本草助读还没有出的第二集的书稿，什么真武汤啦，吴茱萸汤啦，还有少阴篇的全部的讲稿。因为我当年慢慢教的时候其实教得比现在要仔细，我现在比较是提纲挈领的讲讲。所以我在想，我如果把过去那些讲稿就这样子，乖乖的一本一本整理出来的话，那同学就拿印刷价

3、嘛，印刷成本价五十块、七十块就随便买嘛。那这样子的话，是不是就可以弥补上课的一些情报量的不足。那我上课如果讲到书里面有的，我就可以讲比较是带主轴的部分就好了，那细节的话同学自己稍微回家再翻一翻当床头书看看就可以。我想说这样子说不定可以让这个课程的进度哦，让人比较安心一点，因为上到今天还在桂枝汤加一味葛根。根本就是啊，让我想到我那个预计在日文课讲的一个梗啊。就是有一个日本的作曲家，被那个导演要求要做一首波兰的歌剧，然后那个作曲家呢，也是帮徐克的七剑那个电影做音乐的作曲家，叫做川井宪次，然后呢，他就开始拿着波兰观光旅游手册，“请问车站怎么走”开始在练波兰文。然后练到一半他就说：“我要走到车站之前，

4、这电影都拍完了嘛”。所以就没办法了，后来就请别人帮他代写歌词，大概是这样的感觉。所以我今天也是觉得好像拿着一本波兰文观光书，在那边“请问车站怎么走”。那今天我们才走到桂枝加葛根汤，我们哪天才能走到厥阴病啊，实在是太艰难了啊，路途遥远。不过我也要说，可能要让各位稍微放心一点，因为我这个课是因为我们一开始来的同学，我相信有些同学是初学者。那初学者的话有一些基本盘的观念可能要多刷两下。但是已经介绍过的药物就不用再讲，所以以后都是加一味药就换两个方，加一味药就换两个方，这样子基本上速度还是会渐渐加快的。所以，其实这些安心的话我也不用太努力讲哦，因为其实会留下来的人就是会留下来，会走的就是会走哦，这根本

5、这种推销辞令都是不管用的。我这种事情，这么多年来早就看开了。所以只是说一说，就是说，说不定我以后会努力做一点要努力吗？反正会自然而然做一点补充讲义哦，给同学这样子。然后呢，上次上课的时候，还有讲到灸法就讲到灸膏肓对不对。那讲到灸膏肓，今年的三伏有四十天的周期，是我们阳历的七月十三号入伏，然后八月二十二号出伏。所以这样子的时间大家灸膏肓倒是可以趁这个机会好好的来调理一下哦。因为我今天在上网路看一下今年的三伏是什么时候的时候呢，刚好也就网路上浏览到一些很多中医诊所的广告啊，对不对？“该来贴三伏贴啦”，这样的广告。然后他们讲的那个三伏贴的威力呢，就是说气喘病有可能到冬天的时候呢，会好一点点哦，我心想

6、好孬哦，就是说可能冬天会比较不发作一点点哦，还不敢跟你保证哦。那我就觉得不要不要啦，我们这个本家，孙思邈本家的灸膏肓，一根艾草条这样一根一根的给他灸下去，彻底享受那个威力是可以的。就是有那种真正的XXX（5:15）经常可以玩就不用玩的超费劲的模型哦，大概是这种感觉。而且膏肓刚好又是一个不太挑艾草的穴道，就是烂艾草条也灸得进去，所以同学就算一时半刻还没有办法从大陆调到高档的货来的话，那其实随便买都可以。那我们台湾可以买到艾草的地方，重庆南路上的那个中医书店，同学知不知道是哪两家最大？一个叫做，就是三民書局隔壁的那个地下室，重庆南路三民書局隔壁的地下室有一个致远书店，然后它的，三民书局的对面有一个

7、大方书店对不对？这些都可以买到艾草条的。然后还有台北候车站隔着市民大道有一个什么青山仪器行，那里也有得买艾草条。但是，我还是要跟同学讲哦，台湾的艾草条在一个身为傲客的那种家庭主妇的心情来讲的话，买起来都是让人觉得很心碎的。因为台湾的艾草条，十根哦，你买到两百七一盒的，两百七一盒那一根就二十七块了嘛，对不对？比大陆一根折合台币五块钱那种还要不如。就是你不要以为大陆的东西做得差哦，我觉得产地的东西就是会便宜。所以，就是大陆那种你随便买的烂艾草条，一根只台币五块四块的那一种，都有可能比台湾的艾草条两百七的那种还要好用。所以趁这个机会，膏肓反正不挑嘛你就随便煨煨看嘛，说不定你可以比到一个比较好的艾草条

8、，大概是这样子。那还有我们过去有的时候会去跟那个安和路上的杏林书店进点艾草条对不对？助教啊，你有兴趣开车去帮同学团购吗？（莹莹：你问兴趣两个字本身就）兴趣是没有啦，也没有这个善意了哦！因为你知道团购好杀价。就比如说，如果是十根他原来卖一百五的话，我们一次跟他买很多的话，他会算我们一百二啦。但是他们最近换了一种新包装，我今天打电话去问，他说我们而且，因为接电话的不是老板，是一个我觉得语气相当淡漠的，好像是工读生之流的人。然后他就说：“现在啊，五根一包啊”。我就说：“啊，五根一包，没听说过这种包。”然后他说：“一包七十五块。”我就完全不知道那是什么东西，就是我不知道那是不是我过去熟悉的商品了。那我

9、说：“还剩多少啊？”他说：“六啊！”我说：“什么？六六六包？”他说：“不啊，四十六包。”四十六包，按十根一包算的话，也只剩下二十三包而已对不对，那根本就够灸四个人的膏肓都不够对不对。所以就，反正你们就乱买好不好。淘宝网能买的你们就买，不然的话台湾随便买买看，反正就用用看，趁机比比货嘛。趁现在比出你的对商品的质感的感知力，等到有一天你要灸到足三里的时候才能找到好东西。大概是这样子的。那么，我上次讲到说灸膏肓讲说，如果你真的灸到火气太大，你可以练一点点道家的内功把它收掉对不对。讲到这件事的时候，我后来回想想到，忘记讲了，就是道家内功在练的时候好像有一个大约的原则，是说，你的手指头不要往外开对不对？

10、就是用老子的话来讲就是握固嘛，就是把大拇指握在四个手指头里面，其实这样放着也可以。那如果是佛家的话，有所谓的禅定印嘛对不对，就是这样子的，反正就是手指头不要岔出来就可以，是不是。那密教跟禅定印齐名的还有什么智拳印嘛，反正就是各种奇怪的掐法。然后还有近代的那种，不要说近代哦，还有些练道家内功的，他们喜欢这样掐，这个手掐无名指根，然后再扣成一个像太极的形状，花样很多啦，那什么花样都无所谓啦，反正就是手指头不要外开就好。所以你这样（握拳四个手指握住大拇指）也可以，这样（禅定印）也可以，反正就是打个圈圈差不多这样就可以过关了。因为我们练的是很安全而粗糙的内功哦，没有什么接错线会爆炸的事情。所以就大概说

11、一说，心情轻松比较重要。那接下来的，我们桂枝加葛根汤要讲的，下面的那个三、四、五三条哦，其实就不是那么重要了。第三条有可能是很重要的，但是因为他是所谓的桂林古本出土条文，所以历代没有临床案例。所以现在就变成，你如果学了这一条的话你就是第一批白老鼠。那后面四、五两条是，这些内容其实到后来，我们今天都是习惯临床上面，葛根汤就直接丢出去了，不见得会用桂枝加葛根汤。所以，四、五两条只是大概跟同学说一说，帮葛根汤做一个铺路的工作而已啊，所以，你就四、五两条打个三角形也无所谓。但是，我还是要强调，我为什么要那么用力的教桂枝加葛根汤呢。是因为，现在你遇得到的人，真的有不少人，他的体质是完全不能耐受麻黄的，所

12、以他一吃葛根汤就会怪掉。所以，等到我们以后教到关于麻黄的方剂的时候，一定会学到这些重要的辨别的点这样子。如果你知道一个人他是完全不能吃麻黄的话，那你就尽可能的不要开麻黄。尤其是桂枝加葛根汤，我觉得，之前跟同学讲过，就是他明明就是桂枝加葛根汤症的人，你却开了葛根汤，那这样是很不好。就是他汗孔明明是开开的，你还要再多加麻黄进去的话，那个人就会虚得很厉害。所以，这个还是要晓得。我觉得这个方真的是历代被忽略的蛮凶的。【5.47】寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其著也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。那这个547条啊，寒邪干肾，那我要先说这个

13、，桂林本的第五卷，是所谓的六气篇对不对。就是不关系到感冒，纯粹是气候造成的一种身体的变化。那不关系到病毒感染而身体有变化，当然其中有一个火病篇，是指身体里面自己发炎起来。那会发炎一定是细菌感染嘛对不对。但是细菌也不等于是病毒，那是不一样结构的生物。所以呢，除了这个火病篇多半是细菌感染之外，就所谓的上火的状况之外啊。这个寒病篇就是很单纯的在讲，当一个人处在太冷的环境下，他可能并没有感染到感冒类的病毒，但是他被冷坏了，就是中暑的相反啦。像这个六气篇啊，我们台湾的学习者可能淡淡然的读过去，并不会很有fell,为什么呢？因为我们台湾基本上就是暖烘烘的气候啦。就是冬天也没有弄到大雪封山那种状况，所以不会

14、那么有fell。可是这个六气篇，我觉得，像是我在美国的家是在内华达州，就是沙漠。我跟我外婆去到我妈妈家的时候，就会发现，因为我们台湾湿度常常是接近百分百的，对不对。那内华达州的沙漠是接近零的。所以我们到那边之后就会发现，诶，大便大不出来了，就是人被抽干掉了，那抽干掉之后，你就要翻到他燥病篇里面讲说，你要拿竹叶跟麻子仁跟生石膏跟蜂蜜煮水喝，然后就大便大得出来，就是你被燥到了，就是这样的问题。所以这个六气篇呢，我觉得，偶尔的时候，像这种重湿气，重寒气，我觉得在台湾我过惯了，该怎么应付就怎么应付，多穿件衣服，少喝杯水之类的就应付过去了。可是像六气篇里面的湿气篇，有一次是湿寒气一起进来的时候，那好像是

15、用桂枝加麻黄汤来处理哦。我记得零四年我跟我妈妈去大陆旅行的时候，去了黄山顶上。那个阴阴冷冷，云雾缭绕。然后那个旅馆的棉被你抱起来，会觉得，怎么跟行李箱一样重，都是湿气。然后你上了黄山顶，被那个云雾包着包着冷着冷着，你就发觉全身都不对了。然后那个时候就会发现，哎哟，真的要吃一点点桂枝麻黄各半汤，发一发，把那个湿气跟寒气一起发出去。就在这种大环境有变化的时候，这六段篇章是很重要的。那这里讲到的寒病哦，因为人体的五脏有五脏的这个气的性质，对不对。属水的是肾脏，所以他就说，寒气如果要攻击你的话，通常会比较往肾脏的区块攻击过去。那，这是他第一条的大义哦。然后呢，这个寒气它在攻击你之后呢，它第一个进来的时

16、候我现在在讲这个寒病篇的整个的提纲。然后呢，他说，一进来之后呢，它会先打到某一个脏，可是人的内脏不是很省油的灯，内脏如果真的受到寒气的干扰，它一开始被打到会不舒服是没有错。可是它过了一阵以后哦，那个内脏会觉得：我应该把这个寒气拿去给比较不重要的地方去承受。就是把它那个寒气转嫁给别人。这是武侠小说常常有的，挨了这一掌，运到你身上，让你去喷血。也就是说肾脏受了寒气，它挨了一下觉得挨不住了，它就把寒气丢到肾经去，然后心脏会丢到心经去，肺脏会丢到肺经去，故事大纲是如此。所以他说寒气一进来的时候，是先打你的肾，那刚打到你的肾的时候，你会有这样这样这样的身体感，那这个时候你要用桂枝加葛根汤把这个寒气立刻拔

17、出来。当然这也是临床无人使用过的条文。因为桂林古本出土到现在，也已经快一百年了吧？所以应该有人用过啦，其实我也差不多有用过，觉得还行啦。但是呢他说，等到你这个肾脏撑不住了，它就会把它往肾经那边丢过去。那如果这个寒气丢到了肾经的话，沿着肾经附近的你的那个肌肉的组织，就会僵掉，僵掉以后就会淤血。这样子的一个故事。所以本来是肾脏受寒的，等到它流到肾经之后，反而肾经经过的那一带的肉都会硬掉，都会有一点僵僵怪怪的。那这个故事的发展呢，就是你一受寒的时候是觉得腰酸背痛为主，就是一条背脊骨会觉得特别的不舒服，等到他那个寒气钻到了肾经之后，那他主要的不舒服是什么？是膝盖后面感到僵硬酸痛为主。同学有没有人听过这

18、样的症状？就是他一个人的膝盖痛，他是痛在膝盖的后面的，有没有遇到过？或者是觉得两条腿呀特别的重。因为桂林本的编排跟伤寒金匮这两本书的编排是不完全一样的。因为他到了肾经的症状啊，当然我们今天还没有教到那个方了啊，甘草干姜白术茯苓汤。像那个症状在金匮要略里面写的时候是写说，好像腰上挂了五千钱，整个腰上挂了很重的东西，就整个下半身觉得特别的沉重。那我们桂林本是讲到说是两个膝盖后面特别的酸痛，这样子。所以，我想同学应该不会看莹莹的阿咪网看得那么仔细了啊。有一次阿咪网讲到说你帮她妈妈治什么膝盖痛什么故事之类的。那时候莹莹有来问我，我就说你妈膝盖痛，你要问她是前面痛还是后面痛对不对。那如果是前面这个膝盖骨

19、痛的话，可能是风邪、风湿的寒气钻到了膝盖缝，骨缝里面去，这种的话，我们照经方家曹颖甫的开法是开阳和汤，就是麻黄、地黄同用的结构，把骨头缝里面的寒气给逼出来，就会好得很快。那如果你妈妈是酸痛在膝盖后面的话，那这个就是所谓的“寒邪着于肾经”的肾着病，那开的是甘草干姜白术茯苓汤，从肾经里面吧邪气一点一点的勾出来。就是他的整个打法是不一样的。那莹莹后来你妈是吃哪个汤？两个都有吃对不对？（莹莹：对。）两个都有效对不对？（莹莹：对。）是不同的故事对不对？（莹莹：对。）好，就是她有的时候是肾着，有的时候是膝盖痛。（莹莹：对。反正好了。）反正好了啊。所以就是这样的一个故事情节。那我们今天还没有要讲到“肾着”，

20、只是我这边讲的话，等于是说，就算没有讲到，你后面接下来那四条也都可以自己看，这样听得懂吗？【5.48】寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之；其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。（小柴胡汤方见伤风）【5.49】寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。【5.50】寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。【5.51】寒病，喘，咳，少气，不能报息，口

21、唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。就是后面的那个，如果是寒病中了肝经的话，一开始用小柴胡汤，不行的话再换一个方去抽肝经，肝经的话就是痛在这个地方（肋骨下边）。如果寒气呢着于心的话，一开始寒气入心人会发昏，因为中国的心还包括人的意识，人的清醒的这个意识的状态。等到它走到了心经之后就要用甘草泻心汤去抽拔心经之邪。然后呢，后面什么寒气中脾用理中汤，然后寒气走到脾经再换一个方。着于心经的时候是心经经过手肘的哪个地方会痛，着于肺经是肺经经过手肘的哪个地方会痛，它的逻辑是很单纯的。你看啊，肾经是经过脚嘛对不对，所以肾经

22、被卡到的时候就是膝盖这边会有不对劲的地方。那心经肺经是经过手嘛，所以腕关节这边会有不对劲的地方。这个条文逻辑是非常单纯的，同学自己读都没有问题的，好不好。所以这些我以后都不一定会用力讲啊。甘草泻心汤是重要的方啦，因为它治着于心刚好治着魔啦。所以要讲，就是人发疯要用甘草泻心汤。应该说人看得出来是整个个性被什么东西取代掉的那种疯，就要用甘草泻心汤来把这个“着于心”的邪气拔掉。那至于说“着于肺”、“着于脾”的那种，同学自读就可以了，以后多学几个方，再自己看一看，大概都能够理解了啊，所以，就不用太啰嗦，代表性的教一个桂枝加葛根汤，然后教一个肾着汤这样子，蛮重要的这个chapter就可以打完收工了。桂枝

23、加葛根汤他的条文呢，讲一个故事，其实我的讲义上面讲的，就是把他讲的东西讲得白话一点，没什么了不起。如果是着于肾的时候，这个人肩膀啊背，颈子啊，后面扯痛，那这当然嘛是不是。寒气干扰内脏的时候，你的脉把起来通常都会有一点，寒气一定会让你的脉比较沉，对不对。你被它黏住了，脉一定会有点涩嘛，有点没那么爽快的感觉，所以脉沉涩，这也没什么问题。把不出来也没关系，只要脉不是浮起来就好了，涩不涩不要太在意，脉象浮沉不要搞错就最要紧了。我说啊，这个伤寒论的学习就是这样子，我这个课虽然可能会多啰嗦很多小东西。比如说跟同学讲说，你看啊，桂枝汤、葛根汤啊，当引经药我们可以来放一个骨刺丸啊对不对，但其实这些小东西不是那

24、么要紧，你骨刺丸漏了三味药一样是骨刺丸。这种小地方没有那么了不起。最主要的是，伤寒论一定不可以学错的是什么？怕风是桂枝汤证，怕冷是麻黄汤证，流得出汗是桂枝汤证，流不出汗是麻黄汤证，这种大纲要的地方，一定不可以错就好了。其他小地方，真的你不必那么用功。我讲那些小地方其实只是，有点像是，身为一个课程的表演者，你会有一定想要，就是我今天要拍一个宫廷剧，总不会想说看起来后面的宫廷都是三夹板嘛对不对，总希望放着一个花盆，一瓶花也要美美的嘛，就是基于这种心情在那边添加一些装饰物而已啊。但实际上医术的主轴根本不在这些地方，这样明白吗？主要是这个戏让人看得懂就好，你用说相声的都可以对不对，那后面三夹板就三夹板

25、没关系。因为你看啊，那些大陆经方开的很好很好的老医生，像已经过世的那个胡希恕教授。如果你看胡希恕教授写的书，你就会发现他真的就是这个大纲领，就是大开大合的这样在开。你在笑什么？（莹莹：没什么，你说人家后面都是三夹板。）说人家三夹板。他医术很好哦，就是那种最主轴最大纲的地方对了，那个方就是对的。你中间小小加一味药，是那种修眉毛的东西，就是甄嬛传王后那个眉毛没有画好，还是王后啦，差不多就是这样子，可以放过了。所以最主轴的大辩证框都要很清楚，这一定不可以错。我讲的那些细部的东西都是调味料，都是多余的化妆品，都没有关系的啊。所以呢，这个地方他说，也有可能会肚子痛，骨头痛，大小便不利。其实啊，这个他说骨

26、痛，阴痹，腹胀，这个东西不是那么的绝对。你大概就只要记得一件事啦，就是被冷的东西弄了之后，你觉得从后颈开始往下都不太爽快，大概记得这样就好了。那我之所以要有一点点强调大小便不利的问题是为什么呢。是虽然在那个桂林古本还没有出土的年代里面啊，也不是没有出土的年代，应该说是那些，我现在要讲的那几个医案的故事的主人翁，那个医生应该是没有读过桂林古本的。他的临床医案确有用过桂枝加葛根汤治疗大小便不利的案例，我要讲的是这件事情。我在讲这件事情的理由是因为伤寒论的价值优先顺位是很前面的。就是说，如果这个人的主证啊，是合乎伤寒论里面说的主证的话，他就算是要治便秘，就算要治膀胱无力，你也是给他开桂枝加葛根汤，这

27、样听得懂吗，就是这个优先顺位的问题。那故事内容大约是这样的就是说，有一些经方学习者的医生，然后有一个妈妈带小孩来给他看病，那这个小孩的问题是他尿床，那这个尿床的小孩，其实你可能可以用的药太多太多了。因为在而且你知道搞经方的人把脉也不是把得那么精哦，也不能够医小孩尿床，到底是不是病你都不知道，对不对。有时候他就是刚好生长比较慢一点嘛，就是他不那么紧张嘛，所以这不一定是不是病。可是这个医生呢就发现说，诶，这个小孩好像让他看到，还是这个小孩勉强能说出一些话，就是小孩可能是已经会讲话还尿床，所以才有问题嘛对不对。那小孩表达出他的肩膀和后颈是很僵的。那，这样子，这个医生就想说：诶，会不会有可能要开桂枝加

28、葛根汤，因为已经出现一个主证是桂枝加葛根汤证嘛，对不对，就是他的后颈肩膀是不舒服的。那所以他开了这个桂枝加葛根汤之后，这个小孩的尿床就医好了。所以，他的这个尿床，如果我们今天扣回桂林古本的这一条看的话，你就可以想说，他是“寒邪干肾”，对不对。因为他的足太阳膀胱跟足少阴肾这两个系统都被寒邪搅到了，而那个寒邪不能去除的时候，他那个系统就一直处在一种紧张、躁乱不安的状态，然后就变成尿床。那当然，我们以后我们讲到葛根的那个什么，葛根汤以及葛根黄芩黄连甘草汤的时候，也会再讲到说，当人的这个水气被打断的时候，那个水掉下来人会拉肚子对不对？所以，人拉肚子的病有没有可能也是刚好合到这个桂枝加葛根汤证的主证框呢

29、？这是非常可能的，对不对。所以一个是肩膀僵硬传下一条背脊骨不舒服，但是背脊骨不舒服也常常是柴胡系的汤可以治得到，所以这个还不一定啊，以后还有的分辨的。但是在这里呢，我就讲到说，比如说尿床腹泻，就是，你知道这个人的主证还包含着肩颈僵的时候，那你就要考虑，有没有可能他就是寒邪干肾造成的尿床或者腹泻。当然这个临床上你会遇到的几率是相当偏低的啦。所以，有可能讲了之后也会变成一个废物条文也说不定。但是呢，主要就是要跟同学强调的就是，伤寒论的辨证点的优先顺位是非常重要的。因为你想想看，如果那个人真的就是寒邪干肾的尿床或者腹泻，那你其他的药给他吃到死都很难好的哦。对不对？因为不对的药就是不对，所以这样一个思

30、路上的框架还是要明白。再来呢，第四条我也是随便讲讲就好啊，因为这篇我只是想说，这一类的医案呢，就是临床上面有些人是开葛根汤，有些人是开桂枝加葛根汤，就差一味麻黄而已啦。还有就是桂枝芍药的量微微有一点不同，那个不同都不比计较了。那这个太阳阳明合邪是怎么样呢？就是我现在先讲到后面的一些观点哦，就是在我们的疾病传变的时候，有的时候呢有一些他的病邪哦，感冒的邪气，它是刚好挂到两个区块之间的，比如说最代表性的就是太阳区块要传到阳明区块的时候，通常会经过一个葛根汤证。葛根汤证它的主证的特征是，同时具有太阳的特征，也同时具有阳明的特征。你就知道他那个邪气就好像已经从太阳经有点勾到阳明经了，就是勾两边的邪气。

31、那这种勾到两边的邪气在辩证点上面，比如说以后要讲的葛根汤就会说：诶，你说桂枝汤是怕风，麻黄汤是怕寒，那葛根汤呢，又有桂枝又有麻黄，那个人是不是应该又怕风又怕寒啊？结果那个人不是，他反而觉得不太有怕风怕冷的感觉了。为什么呢？因为阳明病的本质是人觉得很燥热，要揭衣服，揭被子的对不对？所以他那个阳明病的身体感，跟太阳病的身体感刚刚好对消灭了。所以他反而处在一个好像就是怪怪的，可是不是怕风怕冷，也不是大燥热的那种中间的状况。所以这是以后要学到葛根汤证的时候要明白说：哦！原来这样子是一个挂两条经的感冒。当然辩证点不会很艰难，因为你听他讲故事你就会知道了。通常那个人是先坐了飞机，被飞机上的空调抽到整个人都

32、干掉才感冒，就会变成这样的病。或者是，他去海边玩，出了大汗，整个人已经快要中暑了，然后回来车上吹了冷气，然后变成这个病。你大概听这个故事就会知道是什么汤证，所以辩证点是不难的。那另外像是大青龙汤证，虽然在太阳篇它也是一个，大青龙汤外面是麻黄汤证。可是麻黄汤证的这个你被寒气束住的一个表像底下，你里面那些肌肉都已经在发热了，而那个肌肉里面的发热是白虎汤证。所以大青龙汤的结构上来讲是，一个麻黄汤包住一个白虎汤的结构。这是大青龙汤。或者是我们今天有可能会讲到的下下个方，桂枝加附子汤，其实桂枝加附子汤，因为你知道足太阳膀胱的底层就是足少阴肾。如果你真的直接勾到肾经的时候，一开始是麻黄附子细辛汤啊，麻黄附

33、子甘草汤，那如果入了肾脏的话是真武汤为主，这是少阴的基本打法。因为肾脏受邪，所以水气转不上来，变成心脏开始烧干掉，那个是朱鸟汤，就是黄连阿胶鸡子汤啊这些东西。但是呢，在太阳病啊，就是楼上是太阳啊，楼下是少阴，这是上下楼的邻居，祖孙三代同堂的一种建设啊。那这个太阳病呢，走着走着快要踩塌楼板掉到楼下少阴去的时候，那个快要踩塌楼板的那个当下的是桂枝加附子汤。这样子，就是有几个挂两经的中间要注意的方剂。像这个桂枝加附子汤也是很可爱的一个方哦，这东西我现在可以随便讲啊，反正到时候忘了以后再讲就好。就是说，太阳病转到少阴的时候哦，有的时候少阴会很用力的把那个病邪推回来。那在推回来的时候，就是少阴之邪从太阳

34、再出去的时候，它常常会在太阳那边乱找一个小出口，你知道那个小出口是什么吗？尿血！就像太阳病的麻黄汤证啊，它要推出来的时候常常是流鼻血，有时候鼻血流出来麻黄汤证反而好了，流不出来就脑溢血了。人会从血里面喷掉一点邪气，而且喷出来还蛮有效的。像我们中医就会认为说脑溢血是发不出来的麻黄汤证，所以它爆在里面了。那至于说那个少阴啊，倒推回太阳的时候，差不多从真武汤证要推回桂枝加附子汤证的时候，有的时候那个人啊忽然之间尿尿里面会有一些血的，然后那个病人会吓一大跳。可是其实那却是病在转好的一个迹象。这以后少阴篇会讲到的。丁助教啊，我记得你弟弟好像有一次那个少阴转太阳的时候尿过一次血对不对？还是怎么样出血？是怎

35、么样的故事？（丁助教：我弟弟是蛇缠身。）蛇缠身不是，我问的是另外一个故事。感冒少阴病变成尿血从太阳尿掉的那个。（丁助教：哦，对对对。）什么样的故事情节？（丁助教：其实没有什么故事而言，一开始就是少阴病，喉咙痛、扁桃腺发炎，然后真武汤下去，然后就推太阳证。）那什么时候尿血？（丁助教:就是中间转太阳病的时候有一次尿血.）那大概是这样的故事情节，知道一下。所以，我的意思就是说，在这个感冒的这个就是张仲景的这个书哦，其实很多中医是不太相信张仲景所说的六经传变的真实性的。因为你看民国初年的很多中医写的医书哈，有的书就会写说：其实张仲景说的六经哦，只是一个象征性的在形容这个疾病的一个由浅到深的不同的层次，

36、不一定就是真的就是黄帝内经说的那六条经，之类的。这样的论点一直是存在的。张仲景的六经是什么？目前的伤寒学派有四十七家不同的说法。但是呢，我就要说，其实如果你真的就老老实实照张仲景这个书开药的话，你会觉得张仲景讲得其实还蛮有道理的，就算有的时候因为他不懂解剖学，所以会有一些解剖学上的不正确，但是在病理的整个流转上面其实他是一个观察得非常仔细的人。连少阴逆转太阳有时候会尿一下血，这种事情其实在他的书里都可以找到端倪。知道这些线索比较好，不然的话，你医一个人少阴病医到快要好，他忽然大尿血，你不是吓死了，是不是？所以大概先讲一下啊。太阳阳明合邪的故事情节是这样子，就是如果是足太阳膀胱经，这个人的不舒服

37、的感觉主要是在背上对不对。可是呢，足阳明胃经啊，常常可以呈现出一些迹象的位置，因为，你知道足阳明胃经是会上人的脸的对不对？绕在人的脸颊的。所以在这个脸颊的相关部位常常会出现一些病变。比如说口眼歪斜，或者是偏颈，就是脖子好像歪一边啊，或者是斜视、复视。当你阳明经有邪的时候，有的时候眼睛还会看东西觉得有一个眼睛会歪掉一点点，就是看东西好像不能对焦那样子。或者是感冒并发痢疾，当然感冒并发痢疾，那已经是我们要讲的逆流挽舟的问题了，就是说水气已经掉下来了，所以我们要把它倒拉回去。那至于倒拉回去到底是要用桂枝加葛根汤呢？还是葛根汤呢？还是葛根黄芩黄连甘草汤呢？以张仲景的书的标准打法的话，张仲景是这样子：感冒还在太阳病，就是脉还浮浮的时候，就呈现拉肚子的状态的话，如果拉出来的东西呢，是有臭臭烫烫的，那通常是葛根黄芩黄连汤，就是里面有黄芩黄连这种清热的药，让它不要那么臭，不要那么烫。那如果是伴随着绞痛的那是黄芩汤，那是另外一个汤哦，我们以后再来教到就好了。就是桂枝汤里面呢，那个结构没有桂枝，有芍药再加黄芩差不多这样的结构。然后呢，如果只是还在太阳表，就是产生水泄的症状，那种非常单纯型的，张仲景的书里面开的汤是葛根汤。并不是桂枝加葛根汤。但是我要说的是，张仲景开葛根汤的理由，跟我这边讲义上写的逆流挽舟法的理由是不一样的，这个地方要分辨清楚，这是医学上面不一样的界定。也就是说，