循证护理在手术室感染控制流程中的应用

1、循证护理在手术室感染控制流程中的应用摘要目的：应用循证护理理论建立手术室科学的工作流程。方法：通过对我院手术室近年来感染控制相关资料的调查采集，找出工作实践中存在的问题，然后通过医学文献检索数据库等相关医学网站进行文献检索，经过综合评价，以系统的方法建立医院手术室感染控制的各项工作流程。结果：对照组与观察组组间对比无菌物品管理 p0.05；物体表面卫生学监测 p0.05。各项监测指标比较差异均有统计学意义。结论：应用循证护理的方法建立医院手术室感染控制流程，为手术室提供了科学、合理的工作方法。关键词循证护理手术室感染控制循证护理(evidence-based nursing,EBN)是 20

2、世纪 90 年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务1。它提示护理工作人员在实践中不能单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事2。手术室是医院感染的高危科室之一。手术室感染控制与管理直接影响着手术的成败。随着现代医学科学和诊疗技术的不断发展,对手术室感染控制与管理也提出了更高的标准和要求。有效的控制与管理,是预防和降低手术室感染的基础。我们通过对手术室相关资料的收集，找出预防及控制感染实践中存在的问题，然后通过医学文献检索数据库及相关医学网站进行检索，对其进行综合评价，找出最佳证据，与具体情况相结

3、合，以科学系统的方法建立了手术室感染控制的各项工作流程，并对效果进行评价，收到了较为满意的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料把我院手术室 2007 年 612 月份各种无菌包、手术间空气培养、手术医生及护士洗手、物体表面卫生监测等作为对照组；采用循证护理流程管理将 2008 年 16 月份作为观察组进行对比。1.2方法遵循循证护理的模式，采取以下几个实践步骤：找出问题、寻找证据、评价证据、整合证据、评估实施情况，进一步改进。找出手术室工作中确实存在的问题，真实可靠的提供工作现状中的可靠资料，依次列出目前手术室工作中存在的急需要解决的问题，例如：手术病人入手术室前的预处理；各种物品

4、术后的清洗、消毒和灭菌；无菌物品的消毒运送和管理；手术间的空气培养、手术人员洗手、物体表面的卫生学监测。检索相关文献，应用期刊检索和网上检索系统，中国医学科学院信息研究所制定的中文生物医学文献数据库及专门的循证医学护理网站等，根据提出问题的关键词检索相关的文献。整合证据。与我们工作中的实践相结合，对证据的实践作具体的分析和评价，并将实施后的手术室感染控制效果进行评估，不断改进和提高。根据最佳证据，评估实施情况，并从经过严格评价的文献中提取真实、可靠、有应用价值的最佳证据，用于制定符合要求的手术室各项操作流程，便于指导手术室工作。1.3评定标准选择手术间空气培养结果菌落数超标的化验结果 6次。对

5、照组采用常规的紫外线消毒；观察组规定每天夜班的护士清晨将各手术间用 0.2%“84”消毒液毛巾擦无影灯及室内各物体表面，然后用乳酸消毒液进行手术间空气熏蒸，再做空气培养。评价无菌物品的标准：包装质量不合格分别为包皮布有污渍或破损，器械包扎过松过紧；运送存放不合格。卫生学监测标准：按照卫生部消毒技术规范标准要求执行。1.4建立流程根据国家卫生部医院感染管理办法、消毒技术规范要求，以循证护理理论建立各项流程，包括：手术病人进入手术前的沐浴更衣；无菌物品的管理、各种物品清洗、消毒、灭菌；手、物体表面卫生学监测；医护人员洗手、实习进修人员的管理等。例如：常规手术器械消毒流程：自来水清洗复合酶浸泡自来水

6、清洗干燥液体石蜡油保养打包高压灭菌。1.5数据处理本课题采用计数数据资料的方法，采用 X2 检验，P0.05 有差异，具有统计学意义。2结果手术室在实施流程管理前后 6 个月中，对多个生物学监测情况进行对比分析，实施流程后结果合格率达 100%。无菌物品管理及手、物体表面卫生学监测 P0.05,具有统计学意义。表 1无菌物品的消毒管理情况组别手术包器械包敷料包合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）对照组114/1091.94124/893.94106/892.98观察组124/0100.00132/0100.0057/0100.00X25.2

7、14.134.14P0.050.050.05表 2手、物体表面卫生学监测情况组别手物体表面合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）对照组20/860.0032/880.00观察组30/293.3340/0100.00X24.574.44P0.050.053讨论3.1应用循证医学方法建立医院手术室感染管理流程，是运用循证护理即“以论据为基础”的概念和模式，由此而产生的一种新的医院感染控制观，为院内感染控制工作提供一种新的模式，它可以把手术室感染控制工作进行系统的陈述和表达，选择并严格评估科学论证，为手术室管理工作的决策和科研提供真实有效的证据。其中手术室流程的建立是重要内容之

8、一。医疗高新技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行使手术室管理的难度逐步加大，由于医院物品灭菌不彻底而导致的外源性感染的发生，不仅增加了患者的发病率、死亡率，使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且严重威胁着医疗质量和医疗安全，极大的浪费了有限的卫生资源。3.2通过建立医院手术室感染控制各项操作流程，对效果进行系统评价，使手术室感染控制工作更加科学化、规范化，控制和降低一切导致手术感染的外源性感染的风险，提高手术室感染控制整体水平。循证护理的发展对医院手术室工作提供了新的机遇和挑战，但研究结果显示，“标准”不能教会医护人员系统的、科学的、规范的方法去操作。我们通过对医院手术室相关资料的调查采集，

9、找出最佳证据，与具体情况结合，建立医院手术室手术间空气消毒流程；物品清洗、消毒、灭菌操作等流程，使医院手术室各项操作更加简捷、有序、安全、实用。医护人员能高效的达到工作的标准要求。随着医学技术的飞速发展，用于临床工作的技术越来越多，越来越多的文献报道导致肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血症、造口处切口感染、胆道感染以及分支杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌等感染，无不与清洗、消毒、灭菌不合格，操作不当等医疗行为有关。这一过程要求医务人员必须找到相关的研究证据并能确定其可靠性与真实性。携带乙肝病毒（HBV）的血液和组织也是危险的传播媒介，即使是微量通过皮肤进入人体，也可导致 50%的人感染乙

10、肝3。器械残留血可以影响器械的消毒效果，因此，对手术后的器械必须进行彻底的清洗。为了提高手术器械清洗质量，对手术器械的清洁消毒和灭菌工作也提出了更高的要求。为确保医疗护理安全，有必要进行手术器械清洗质量监测，查阅相关器械的清洁消毒和灭菌难的资料制订器械清洗流程，便于操作人员实施。3.3参加手术人员正确洗手的实施可以有效降低手术感染，标准洗手可以使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求。为防止因洗手原因造成外源性感染的发生，我们查找原因，进行流程的修订，并使大家认识到洗手的重要性，有效提高了手术人员洗手的依从性。3.4手术室实施各项指标监测为手术物品的安全和手术的感染控制提供了保障。应用循证护理的方法，将其知识和经验与最新