第二章 人体营养状况测定和评定

1、第第2 2章章 人体营养状况测定和评价人体营养状况测定和评价第1节人体体格测量第2节实验室指标收集和判断第3节营养不良的症状和体征判别第1节人体体格测量 1能描述人体营养测量的常用方法。2能进行人体测量（成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度等，其中以身高和体重最重要。儿童生长发育测量最常用的指标有身高、体重、坐高、头围、胸围、上臂围等，其中身高、体重、头围、胸围是儿童体格测量的主要指标。3. 并根据结果正确评价人体营养状况。学习单元1 体格测量的标准化学习单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度 人体测量评价指标：

2、1.身高 2.体重 3.皮褶厚度 4.上臂围（AC） 5.上臂肌围（AMC）一、身高 （BH） n立位时颅顶点到地面的垂直高度。n身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指标，特别是学龄前儿童。n3岁以下婴幼儿可测量卧位身长计算身高。n身高在上午10点左右测量，此时身高基本上是一天的平均值。身高测量方法 受测者赤脚，立正站好，背靠身高计的立柱，颈部、躯干、胯部和膝关节要充分伸直，两臂自然下垂。测试者站在侧面，将身高计的水平板轻轻沿着柱下滑直到触到受测者头顶，这时水平板所指的刻度，即为身高。身高坐高计身高坐高计 坐高坐高 坐位时头顶点至椅面的垂直距离。 测量仪器同身高。卧式身长测量仪1、卧式标准量床或

3、量板的使用2、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义。头围n是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。胸围n是指从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。体重 （BW） 体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标，是目前最主要的评定指标。体重的改变是与机体能量与蛋白质的平衡改变相一致的，故体重可从总体上反映人体营养状况。测量仪器杠杆式体重称弹簧式体重称 测量方法 1. 8岁以上岁以上 应使用落地式体重称，最大载重量为100kg，刻度不得大于100g，放在水平地面上，使用前校正零点。 2. 1个月到个月到7岁小儿岁小儿 用杠杆

4、式体重砰，最大载重为50kg，准确读数不超过50g，初生儿用婴儿体重磅秤，最大载重量为5kg，准确计数为10g。 注意事项n应在晨起空腹、排空大小便后， 着内衣测量。n受测者脱鞋，尽量穿单薄的衣裤，自然站立在体重计或磅秤的中央，并保持身体平衡。指针所指的刻度即为体重值。婴幼儿体重测量n1岁以下取卧位n1-3岁取坐位n读数以Kg为单位，记录至小数点后两位。n哭闹厉害，大人抱着测量n不能手扶婴幼儿n特殊原因，扣除衣物重量三、皮褶厚度 皮褶厚度是人体一定部位连同皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪皮肤和皮下脂肪在内皮肤皱褶的厚度。在内皮肤皱褶的厚度。 人体皮下脂肪的含量约占全身脂肪人体皮下脂肪的

5、含量约占全身脂肪总量的一半，测量一定部位的皮褶厚度，总量的一半，测量一定部位的皮褶厚度，可以表示或计算出体内的脂肪量，并间接可以表示或计算出体内的脂肪量，并间接反应能量的变化，此法简便易行，但要求反应能量的变化，此法简便易行，但要求所到部位准确，使用的皮褶计压力要符合所到部位准确，使用的皮褶计压力要符合规定标准（规定标准（10g/cm210g/cm2）。）。 常用测量部位肱二头肌 ，肱三头肌肩胛下脐旁皮褶厚度计皮褶厚度计 1三头肌皮褶厚度（TSF）测量方法1）受测者自然站立，被测部位充分裸露。）受测者自然站立，被测部位充分裸露。2）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部）测试人员站在

6、被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。处。3）要标记点）要标记点上方约上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指处，垂直方向用左手拇指和食指（相距约（相距约3cm）将皮肤和皮下组织提起来。）将皮肤和皮下组织提起来。4）右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方）右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方1cm处用皮褶计测处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。褶计卡

7、钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，）在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到精确到0.1mm。6）连测三次，求平均值。）连测三次，求平均值。结果判断成人成人TSF参考值：男性参考值：男性12.5mm女性女性16.5mm实测值：实测值：相当于正常值的相当于正常值的90%正常正常80%90%轻度营养不良轻度营养不良60%80%中度营养不良中度营养不良60%重度营养不良重度营养不良 2. 肩胛下皮褶厚度 测量方法1）受测者自然站立，被测部位充分裸露）受测者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测者背面。测试人员站在被测者背面。2）

8、测试人员用油笔标出）测试人员用油笔标出右肩胛下角右肩胛下角位置。位置。3）取）取右肩胛骨下角下方约右肩胛骨下角下方约1cm处，顺自然皮褶处，顺自然皮褶方向（即方向（即皮褶走向与脊柱成皮褶走向与脊柱成45度角度角），用左），用左手拇指和食指、中指将被测皮肤和皮下组织手拇指和食指、中指将被测皮肤和皮下组织夹提起来，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测夹提起来，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。量方法。肩胛下皮褶厚度与TSF之和结果判断n正常参考值正常参考值男男1040mm女女2050mmn男男40mm，女，女50mm肥胖肥胖n男男10mm，女，女20mm消瘦消瘦 3腹部皮褶厚度测量方法取脐右侧取脐右侧2

9、cm处，将皮肤连同皮下处，将皮肤连同皮下组织于正中线平行捏起，不要用力加压，组织于正中线平行捏起，不要用力加压，用皮褶计测量距拇指用皮褶计测量距拇指1cm处的皮褶厚度，处的皮褶厚度，测定方法同测定方法同TSF测定。测定。上臂围（AC） n上臂围是指上臂中点的围长上臂围是指上臂中点的围长,是反映热能摄取情况的良好是反映热能摄取情况的良好指标。指标。 n测量方法：测量方法：（1）受测者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上。）受测者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上。（2）充分裸露）充分裸露左左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。（3）测试人员站在被测者身后，找

10、到肩峰、尺骨鹰嘴部位，）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连肩峰到尺骨鹰嘴连线中点线中点处。处。（4）用软尺）用软尺起始端下缘压在标记起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长并记录。点，水平围绕一周，测量并读取周长并记录。上臂围结果判断n上臂围标准值：男上臂围标准值：男 27.5cm，女，女 25.8cm。n所测结果：所测结果：标准值的标准值的80%90%轻度营养不良轻度营养不良60%80%中度营养不良中度营养不良小于小于60% 重度营养不良重度

11、营养不良 5上臂肌围（AMC）n上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平。n上臂肌围AMC（cm）=上臂围AC（cm）3.14三头肌皮褶厚度（TSF ）cm上臂肌围结果判断n正常参考值：男性25.3cm 女性23.2cmv 实测值在正常值90%以上 正常v 占正常值80%90% 轻度营养不良v 60%80% 中度营养不良 小于60% 重度营养不良第2节 实验室指标收集和判断n生物样品的收集是生化检查的前提，正确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便于较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。 1、尿液样品的收集（24

12、h尿样）n 很多营养素人体的营养状况都可以通过尿液中营养素及其代谢产物的含量来反映。尿液主要可作水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验指标的测定等，尿液的主要成分是水、尿素及盐类等。因此，收集尿液进行检测是营养状况评价中的主要手段。 尿液用于营养评价的意义n （1）用于测定人体蛋白质的需要早和氨基酸代谢实验。n （2）用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。n （3）用于评价矿物质的代谢。n （4）用于评价机体水溶性维生素的营养状况。 2、粪便的收集n 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。粪

13、便检查的主要目的是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状、组成，可间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；进行营养代谢试验。 n营养代谢实验常常要收集粪便，而且收集的时间较长，至少3天，每天的样品要称重和记录，最后将所有样品混匀，称总重量，根据测定指标的要求打碎或匀浆，取粪便的全部或部分送检。要注意，每天收集的样品要放在冰箱内，并做上标记，作为粪便样品取舍的依据。 粪便用于营养学研究的意义n（1）用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。n（2）用于评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）n （3）用

14、于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量。n（4）用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物元素吸收的因素。n （5）用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况。 3、血样的收集n 血液样品包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。n注意事项：n （1）在采血操作中应防止溶血。n （2）按所涉及检验目的需要，一般采用抗凝的静脉全血或血清，有些试验（如血糖，血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些指标因在血中衰变较快（血清酶活性测定，如ACP活性等），在04摄氏度储存时活性减弱也不一，这些项目检测必测及时而快速。 第3节 营养不良的症状和体征判别n学习单元1蛋白质-能量营养不

15、良判断(97) n学习单元2营养性贫血的判断(102) 学习单元3维生素A缺乏的判断与评价(107) 学习单元4骨软化病(维生素D缺乏)的判断与评价(111) 学习单元5儿童佝偻病的判断与评价(115) 学习单元6维生素C缺乏的判断与评价(119) 学习单元7维生素B2缺乏的判断与评价(123) 学习单元8锌缺乏的判断与评价(126) 人体测量结果分析 请对以下案例进行营养状况评价： （1）某女大学生，20岁，身高161cm,体重45kg,请计算其标准体重，身体质量指数，并对其营养状况作出初步评价。 （2）某公司职员，男，34岁，身高167cm,体重74kg,上臂围为36 cm，三头肌皮褶厚度

16、为27mm，肩胛下皮褶厚度为28mm，请计算其标准体重、身体质量指数、上臂肌围，并对其营养状况作出初步评价。 课堂重点 1人体营养测量常用方法2能进行人体测量的操作3. 人体营养状况的评价指标评价标准 1.标准体重（1）标准体重计算公式：标准体重（kg）=身高（cm）105标准体重（kg）=身高（cm）1000.9（2）评价指标n现实体重与标准体重比（现实体重与标准体重比（IBM） 现实体重现实体重(kg)-标准体重标准体重(kg) 标准体重标准体重(kg)结果：结果： 10%以内为正常；以内为正常； 10%20%以内为过重或消瘦；以内为过重或消瘦； 20%为肥胖或营养不良。为肥胖或营养不良。

17、x100%体重改变=（2）评价指标n实测体重与标准体重比（实测体重与标准体重比（IBM) IBM=实际体重/标准体重100% IBM结果评价 结果（%） 体重状况重度营养不良 60中度营养不良 60 80 轻度营养不良 80 90正常 90 110超重 110 120轻度肥胖 120129中度肥胖 130149严重肥胖 150（3）按年龄体重指标计算体重婴儿：婴儿：n前半年体重（前半年体重（kg）=出生体重出生体重+月龄月龄0.7n后半年体重（后半年体重（kg）=出生体重出生体重+60.7+ （月龄（月龄6）0.5212岁：岁： 体重（体重（kg）=年龄年龄2+82身体质量指数（BMI）nBM

18、I是一个综合性指标，是目前最重要、是一个综合性指标，是目前最重要、最普遍的测量指标，也是反应蛋白质最普遍的测量指标，也是反应蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。 体重（体重（kg） 身高（身高（m）2BMI=我国成人居民正常体质指数评价标准 18.5023.99 正常正常 17.0018.49 轻度消瘦轻度消瘦 16.00-16.99 中度消瘦中度消瘦 16.00 重度消瘦重度消瘦 24.0027.99 超重超重 28.00 肥胖肥胖WHO建议建议BMI18.5为营养不良，为营养不良，18.524.99为正常，为正常，25为超重，为超重，30为肥胖。为肥胖。3KAUP指数 n儿童儿童可根据可根据身高和体重进行营养状况评价身高和体重进行营养状况评价。nKAUP指数指数=体重（体重（kg）/身高身高（cm）2104n适用于适用于学龄前儿童学龄前儿童，指数，指数1519正常，正常，1315消瘦，消瘦，1013营养不良，营养不良，22肥胖。肥胖。4ROHRER指数 适用于适用于学龄期儿童学龄期儿童。 ROHRER指数指数=体重体重/身高身高（cm）310792为过度消瘦；为过度消瘦；92109为消瘦；为消瘦；110139为中等；为中等；140156为肥胖