手术室医院感染预防与控制

1、2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。v 表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例例, ,切口感染率为切口感染率为56.85%56.85%。潜伏期为。潜伏

2、期为20203030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向炎倾向v 调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为度为0.137%

3、0.137%。v 结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染切口感染（广东深圳，（广东深圳，19981998） 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：二九年九月十八日二九年九月十八日p建筑布局和设施p职业卫生安全防护p医疗废弃物管理p手卫生规范p净化标准和用房分级p空气质量控制p环境清洁管理p医疗器械清洗

4、消毒灭菌 第六条第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 第七条第七条 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 第八条第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。 第九条第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器

5、械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。 手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。 第十一条第十一条 洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。 第二十二条第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 第二十三条第二十三条 手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、

6、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。 手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。 第二十四条第二十四条 手术部（室）应当严格按照医院感染管理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。 第二十五条第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 第二十六条第二十六条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手

7、术过程中发生低体温等。 第二十七条第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。 第二十八条第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 第二十九条第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。 符合功能流程合理和洁污分开的原则符合功能流程合理和洁污分开的原则 1 1、严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区、严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应有门相隔。之间应有门相隔。 非限制区：非限制区：更衣室（内有厕所及浴室）值

8、班室、更衣室（内有厕所及浴室）值班室、休息室、污物室、换鞋处。休息室、污物室、换鞋处。 半限制区：半限制区：办公室、麻醉仪器室、复苏室、办公室、麻醉仪器室、复苏室、( (敷料敷料准备室、洗涤室、器械室、消毒室）。准备室、洗涤室、器械室、消毒室）。 限制区：限制区：手术间、洗手区、无菌物品贮存间。手术间、洗手区、无菌物品贮存间。v手术部不宜设在首层或高层建筑的顶层手术部不宜设在首层或高层建筑的顶层v医院手术部的建筑布局应当符合功能流程医院手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则合理和洁污区域分开的原则v功能分区应当包括：无菌物品储存区域；功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人

9、员刷手、患者手术区域；污物处理医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域区域v每一间手术室限置一张手术台每一间手术室限置一张手术台v各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。v应采用自动启闭门v每2-4间手术室宜单独设立1间刷手间，刷手间不应设门；刷手间也可以设与清洁区走廊内v手术室、清洁辅助用房不应有明露管线；不应设地漏 室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求。地面应采用耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洗、不易起尘与不开裂的材料，以浅底色为宜。内墙面应采用不易开裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料，墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，防积尘。v 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统

10、良好v 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用未经清洁、消毒的手术间不得连续使用v 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料v 手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 手术前做传染病筛查，传染病患者手术前做传染病筛查，传染病患者手术通知单上应注手术通知单上应注明感染情况明感染情况，严格隔离管理，标本按隔离要求处理，严格隔离管理

11、，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。手术间严格终末消毒。 为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照应当按照传染病防治法传染病防治法有关规定，严格按照标准有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作消毒工作 。v根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗

12、生素品种正确选择抗生素品种v正确的脱毛方法正确的脱毛方法v手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖v围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平v缩短术前住院时间缩短术前住院时间v强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率p 床位主管医生床位主管医生为控制手术切口感染的责任人，术前抗菌药物使用由床位主管医生确定并下医嘱。p 病区护士病区护士应根据医嘱处方做好药物过敏试验，备好所用抗菌药物及相关稀释液，由手术医师带进手术室。p 手术室护士手术室护士于切开皮肤(黏膜)前30 min (麻醉诱导时) 执行医嘱，给病人输注抗菌药物，30 min内滴完，以确保在皮肤切开暴露时血液中抗菌药物处于最高的浓度（

13、但氨基糖苷类、万古、去甲万古、喹诺酮类等药物的静滴速度应适当放慢）。 p 接受清洁手术者，在术前术前0.50.52 2小时内给药小时内给药，或麻醉开始时给药。p 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。p 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时小时，个别情况可延长至48小时。延长用药时间必须在病程记录中写明延长用药的原因。p 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可术前用药一次即可。 职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运

14、等工作过程中意外被护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病患者或携带者的血液、体液血源性传染病患者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染的针头以及其性传染病的血液、体液污染的针头以及其他锐器刺伤皮肤，还包括被这类病人抓、他锐器刺伤皮肤，还包括被这类病人抓、咬伤等，有可能致血源性传染病感染事件咬伤等，有可能致血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）（即意外事件或针刺伤事件） 容易感染的人员容易感染的人员: : 检验人员、检验人员、 护士、内科医生、外护士、内科医生、外科技师、科技师、 透析医师、停尸房工作

15、人员，医疗垃圾处置人透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。员等在医院工作的所有群体。 坚持坚持标准预防标准预防和和安全操作安全操作是避免职业暴露医是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和意外损伤的主效的防护措施，是避免职业暴露和意外损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触体液等直接接触 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染

16、对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。触以上物质时必须采取防护措施。n 既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防止非血非血源性源性疾病的传播疾病的传播n 强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人人员，又防止疾病从医务人员传至病人n 根据疾病的主要根据疾病的主要传播途径传播途径，采取相应的隔离采取相应的隔离措施，包括措施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、和、和飞沫隔飞沫隔离离n 洗手及

17、手消毒洗手及手消毒n 戴手套戴手套n 穿防护服、戴眼罩、戴口罩穿防护服、戴眼罩、戴口罩n 遵守操作规程遵守操作规程n 正确处理污物及被污染的医疗用物正确处理污物及被污染的医疗用物n 预防锐器伤预防锐器伤n 正确处置医疗废物正确处置医疗废物p捏住伤口近心端，以捏住伤口近心端，以阻断静脉回流阻断静脉回流p立即用立即用流动水冲洗流动水冲洗，向伤口部位方向，向伤口部位方向持续持续推挤推挤，挤出伤口部位的污血，挤出伤口部位的污血，注意不要一注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环挤一松，避免将污血倒吸入血循环p碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒伤口消毒伤口 p粘膜暴露后粘膜暴露后n立即用皂液和流动水或

18、生理盐水冲洗立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗v 6. 2. 1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等 操作时应戴外科口罩， 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染 病患者时，应戴医用防护口罩。v 6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。v 6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。 将金属软条向内按压至该部份将金属软条向内按压至该部

19、份压成鼻梁形状。压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。巴，紧贴面部。 o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤p 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。p 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。p 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。p医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。p可能接触病人无菌部位时。p 防水，否则应在外面加穿防水围裙。p 应注意保证能遮盖全部的衣服和外

20、露的皮肤。p 干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？p 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。p 污染时应立即更换。p 使用后应放置在指定的容器内。p 不能重复使用一次性隔离衣。p现在特殊感染手术病人越来越多如现在特殊感染手术病人越来越多如: :气性坏疽、气性坏疽、结核、结核、HIVHIV、HBVHBV等，此类病人手术后的器械、等，此类病人手术后的器械、空气、物表应及时消毒处理。空气、物表应及时消毒处理。p尽可能使用一次性物品。新的规范要求：阮毒尽可能使用一次性物品。新的规范要求：阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品应先消毒再清洗。污染器械