慢性咳嗽的防治 ppt课件

1、慢性咳嗽的防治慢性咳嗽的防治咳嗽是什么？咳嗽是什么？4v50%以上的患者存在长时间焦虑或有明显厌烦情绪v40%以上的患者出现睡眠障碍，并因此影响学习、工作或其他计划；v不适当的咳嗽使人感到尴尬难堪；v48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁，造成社交障碍，甚至被称作“社交绝症”。咳嗽对患者的影响咳嗽对患者的影响5v1998年美国第一个制定咳嗽诊治共识。年美国第一个制定咳嗽诊治共识。v2001年日本制定咳嗽诊治指南。年日本制定咳嗽诊治指南。v2004年欧洲制定咳嗽诊治指南。年欧洲制定咳嗽诊治指南。v2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组公布我国第一版组公布我国第一版咳嗽的

2、诊断与治疗指咳嗽的诊断与治疗指南南。v2009年修订年修订咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南。关于咳嗽的研究关于咳嗽的研究6咳嗽的分类咳嗽的分类类型急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽病程3周3周8周 8周病因普通感冒（最常见）感染后咳嗽（最常见）咳嗽变异型哮喘（cva）急性支气管炎支气管哮喘鼻后滴流综合征(pnds)慢性支气管炎急性发作细菌性鼻窦炎胃食管反流性咳嗽(gerc)急性鼻窦炎哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎(eb)7纠结的咳嗽近日天气骤变，办公室同事轮流感冒，张小姐也没落下。奇怪的是，大家感冒陆陆续续好了，只有张小姐还在一直“咳、咳”的不停。她也没太在意，但吃了许多消炎药、止咳药，都没有效果

3、，并且睡觉时咳嗽明显，影响睡眠，白天上班都没有精神。她感到很苦恼。随后她到医院向医生求助，体格检查、血液化验、胸片均无明显异常。医生反复询问病史，认为她患的不是一般的咳嗽。吃完冰激凌就咳嗽，是病么王小姐最近遇到一个怪事：吃完冰激凌就咳嗽，嗓子痒，仿佛嗓子里有股“风“，咳嗽呈现阵发性，不规律，发作厉害时，还有一些胸闷、憋气。她去看了很多家医院，被当成慢性咽炎、慢性支气管炎治疗，但是这个问题还是不能解决，后来她做了支气管激发试验，呈阳性，诊断为”咳嗽变异型哮喘”，给予了相关药物治疗，同时嘱咐她暂时不要贪凉，不要吃冰棍或过凉的食物。内科医生都发愁的咳嗽内科医生都发愁的咳嗽临床工作中经常会遇到一些长期

4、咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上 ，胸部线甚至ct检查均无异常。临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，很容易被医生所疏忽，对患者的误诊误治率相当高，许多患者大量使用抗生素治疗没有效果，或因诊断不清反复进行各种检查，不仅加重患者痛苦 ，也加重了他们的经济负担。v其实慢性咳嗽的诊治是个大学问，不是简单的用点止咳药。能引起不明原因咳嗽的病因不外乎我们下面所列v咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(cva)v鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征(pnds)v感冒后咳嗽感冒后咳嗽v嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(eb)v胃胃-食管反流性咳嗽食管反流性咳嗽

5、(gerc)。这五种疾病是最常见的、最主要的，当然也常是不引起注意为啥不明原因咳嗽确诊率低、为啥不明原因咳嗽确诊率低、误诊率高？误诊率高？v造成不明咳嗽确诊率低误诊率高的原因有很多造成不明咳嗽确诊率低误诊率高的原因有很多患者的主诉患者的主诉实验室检查的不完备实验室检查的不完备。治疗不明原因咳嗽的有效手段治疗不明原因咳嗽的有效手段对因治疗对因治疗细致分析每个细致分析每个不明原因咳嗽的不明原因咳嗽的常见病因常见病因14不明原因咳嗽不明原因咳嗽病因病因 五官科诊治五官科诊治鼻后滴流综合症鼻后滴流综合症 胃食管反流综合症胃食管反流综合症 嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎不明原因咳嗽的具体病因不

6、明原因咳嗽的具体病因诱导痰细胞学检查嗜诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞增多，即酸性粒细胞增多，即可确诊。可确诊。 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（cva） 感冒后咳嗽感冒后咳嗽真正愁到内科医生的病因（感冒后咳嗽&cva）消化科诊治消化科诊治15v随着人们对咳嗽变异型哮喘和感冒后咳嗽的认识随着人们对咳嗽变异型哮喘和感冒后咳嗽的认识加强，关于这两个疾病的临床观察及研究也在增加强，关于这两个疾病的临床观察及研究也在增加加v医生发现，临床上不明原因咳嗽的患者中大约有医生发现，临床上不明原因咳嗽的患者中大约有1/3的人群患有的人群患有咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘及及感冒后咳嗽，感冒后咳嗽，关于这两个

7、疾病的诊治，也写在中华中医药会内关于这两个疾病的诊治，也写在中华中医药会内科分会肺系病专业委员会制定的科分会肺系病专业委员会制定的咳嗽中医诊疗咳嗽中医诊疗专家共识意见专家共识意见(2011版版)中中v广州呼吸疾病研究所的研究显示，广州呼吸疾病研究所的研究显示， 感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因 比例的比例的14-27.9%14-27.9%在流行季节，感冒后咳嗽在流行季节，感冒后咳嗽发生率高达发生率高达25%-50%25%-50%咳嗽变异性哮喘发病率占咳嗽变异性哮喘发病率占慢性咳嗽的慢性咳嗽的57%57%感冒后咳嗽，小事一桩？还是应该警惕？感冒后咳嗽，小事一桩？还是应该警

8、惕？感冒后咳嗽久治不愈，会增加罹患cva或典型哮喘的机率17咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（cva）cva迁延发展可引起众多并发症，肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺病1818风咳风咳v 1.辗转多家医院，不能确诊；v 2.阵发性干咳，无痰或少痰，咳嗽时间2周以上，以夜间发作明显；v 3.胸片正常；v 4.有过敏体质：如过敏性鼻炎、湿疹等；v 5.诱因：冷热空气、异味、过敏原、运动、说话或上呼吸道感染等；咽痒即咳嗽。v 6.抗生素治疗无效；v 7.镇咳药：早期有效，后期无效；v 8.吸入激素+受体激动剂有效，但是对激素恐惧。风咳风咳=感冒后咳嗽感冒后咳嗽+咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘19感冒后咳嗽和

9、咳嗽变异型哮喘西医治疗现状感冒后咳嗽和咳嗽变异型哮喘西医治疗现状v 感冒后咳嗽感冒后咳嗽： 首推第一代抗组胺和中枢镇咳药、其次激素抗炎、减充血剂治疗 不足：部分患者有效，嗜睡、口干、便秘等副反应多，易复发 通常不使用抗生素v 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘（与支气管哮喘治疗原则相同）（与支气管哮喘治疗原则相同）: : 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂（支气管扩张剂）即可，或者两者的复方制剂，很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于8周。 不足：激素副作用多，骨质疏松、类固醇型糖尿病等;长效受体激动剂不适宜急性哮喘发作；甲亢患者慎用;2006美国fda发布吸入沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘的

10、安全警告中医的咳嗽指南中医的咳嗽指南咳嗽症候的区别病机的区别推荐用药风寒咳嗽咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧风寒外束,内袭于肺,肺气失宣,肺气闭郁,不得宣通三拗汤加减 炙麻黄9g,杏仁9g,荆芥9g,桔梗9g,紫菀9g,百部9g,白前9g,陈皮6g,甘草6g风热咳嗽咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黄,鼻流黄涕，口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑风热犯表,卫表不和,肺失清肃,肺热伤津桑菊饮加减桑叶9g,菊花9g,杏仁12g,连翘12g,薄荷6g,桔梗9g,芦根15g,甘草6g风咳咳嗽,干

11、咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦风邪犯肺,邪客肺络,气道挛急,肺气失宣苏黄止咳汤加减炙麻黄6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g,紫苏子9g,前胡9g,五味子9g,牛蒡子9g,枇杷叶9g,地龙9g2121基本信息基本信息中医呼吸主任委员中医呼吸主任委员中日友好医院中日友好医院晁恩祥教授晁恩祥教授40年的心血！年的心血！2010年12月30日 正式落户扬子江！10年的研发历程！20年适应症专利！22项目及内容通用名规格包装 苏黄止咳胶囊0.45g/粒（有效期18个月）24粒/盒 9粒/盒组方炙麻黄、紫苏叶、地

12、龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子用法 口服。一次3粒，一日3次。疗程7天14天。医保2009年国家医保目录基本信息基本信息23功能主治功能主治适应症适应症中医：风咳；中医：风咳；西医：西医：感冒后咳嗽；感冒后咳嗽； 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（cva）。）。专病专药，处方有理有据！唯一批准治疗 感冒后咳嗽！唯一批准治疗 咳嗽变异性哮喘！24发病特点：亚急性和慢性咳嗽发病特点：亚急性和慢性咳嗽1.辗转多家医院，不能确诊；辗转多家医院，不能确诊；2.阵发性干咳，无痰或少痰，咳嗽时间阵发性干咳，无痰或少痰，咳嗽时间2周以上，以夜间发作周以上，以夜间发作明显；明显；3.胸片正常；胸片正

13、常；4.有过敏体质：如过敏性鼻炎、湿疹等；有过敏体质：如过敏性鼻炎、湿疹等；5.诱因：诱因：冷热空气、异味、过敏原、运动、说话或上呼吸道感冷热空气、异味、过敏原、运动、说话或上呼吸道感 染等染等；咽痒即咳嗽。咽痒即咳嗽。6.抗生素治疗无效；抗生素治疗无效；7.镇咳药：短期应用，仅降低咳嗽敏感性；镇咳药：短期应用，仅降低咳嗽敏感性；8.吸入激素吸入激素+受体激动剂受体激动剂有效，但是患者对激素恐惧有效，但是患者对激素恐惧。中医统称为风咳。小咳嗽，大麻烦！这类病人大概占呼吸内科门诊量的10%-30%！25单用苏黄治疗：单用苏黄治疗：3 3粒粒/ /次，次，tidtid，7 7天一个疗程天一个疗程

14、（3 3天起效，天起效，5 5天不咳）天不咳）；联用镇咳药物联用镇咳药物：就诊前服镇咳药：就诊前服镇咳药有效者，有效者， 服用服用3-53-5天，天，苏黄效果稳定后停用镇咳药。苏黄效果稳定后停用镇咳药。 加用大环内酯类：加用大环内酯类： 怀疑肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌感染时怀疑肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌感染时 仁苏（罗红霉素）仁苏（罗红霉素） ：成人，一次：成人，一次150mg，bid， 口服。口服。 锋锐（克拉霉素分散片）锋锐（克拉霉素分散片） ：成人，一次：成人，一次250mg，q12小时，口小时，口服。服。 里奇（阿奇霉素片或胶囊）里奇（阿奇霉素片或胶囊） ：成人，一日：

15、成人，一日500mg，顿服，连服，顿服，连服7-10日。日。 用药方案用药方案感冒后咳嗽感冒后咳嗽26 单用苏黄治疗：单用苏黄治疗： 苏黄止咳胶囊：苏黄止咳胶囊：3 3粒粒/ /次，次，tidtid，1414天一个疗程；天一个疗程； （5 5天起效，天起效，1111天不咳）天不咳） 对激素恐惧的新病人；对激素恐惧的新病人； 对激素不耐受者；对激素不耐受者； 对不能掌握吸入激素方法者。对不能掌握吸入激素方法者。苏黄苏黄+ +吸入激素：吸入激素： 吸入激素吸入激素+ +苏黄联用苏黄联用3-53-5天；天； 苏黄起效后停用吸入激素。苏黄起效后停用吸入激素。 对于急于控制咳嗽症状者。对于急于控制咳嗽症

16、状者。用药方案用药方案咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘27 【禁忌】【禁忌】1 1 服药期间忌食辛辣等刺激性食物。服药期间忌食辛辣等刺激性食物。2 2 孕妇忌用。孕妇忌用。【注意事项】【注意事项】 1 1 运动员慎用。运动员慎用。 2 2 高血压、心动过速及严重心率不齐的患者慎服。高血压、心动过速及严重心率不齐的患者慎服。注意事项注意事项2828 产品总结产品总结 苏黄止咳胶囊最适合的病人：苏黄止咳胶囊最适合的病人： 干咳少痰或无痰；干咳少痰或无痰； 咽部一痒就咳嗽；咽部一痒就咳嗽； 有过敏体质者；有过敏体质者； 对激素恐惧者；对激素恐惧者； 胸片正常者胸片正常者 。优势分析优势分析安全性高纯中药制剂，无毒副作用，不良 反应少，盐酸麻黄碱为安全剂量。使用方便胶囊剂型，不用吸入，耐受性 高，依从性好。疗效可靠国家药监局唯一批准治疗感冒后 咳嗽和咳嗽变异性哮喘的药物，总有效率分别 为87%和85%。苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊 咳嗽经验治疗的首选药咳嗽经验治疗的首选药 唯一治疗咳嗽变异性哮喘！20年适应症专利！唯一治疗感冒后咳嗽！2008年sfda批准！咳嗽变异性哮喘的预防咳嗽变异性哮喘的预防1、增强机体免疫功能：咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘，而哮喘是