医院供应室、污水、消毒产品、培训工作的卫生监督要求

1、医院供应室、污水、消毒产品、培训工作的卫生监督（一）选址和布局要求1、消毒供应中心（室）设计符合国家有关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适应，床位与建筑面积之比达到1:0.70.9m2（参照关于综合医院建设标准建标1996547号）。100张床位以下医院最小建筑面积为70m2。2、建筑位置合理，不建在地下室。供应室应接近住院部、门诊部和手术室之间，周围环境清洁，无污染源，躲开垃圾处理站、食堂、洗衣房、交通要道等处，形成相对独立的区域。3、严格划分区域：（1）供应室内设污染区、清洁区、无菌物品存放区和生活区，各区必须分开，有实际屏障相隔，有各自的设备配置、工作范畴和功能；污染区、清洁区

2、、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。（2）污染区是处理被病原微生物污染的医疗器械物品的区域，必须设置污染物品接收分类区、清洗区、传递清洁物品的传递窗、洗污物回收车的区域等，操作区域的划分按污染递减的处理顺序。污染区和清洁区之间应当设缓冲区（间）；清洁区是存放清洁物品的区域，包括预备灭菌物品的包装间（器械包装间和敷料包装间分开）、压力蒸汽灭菌间、清洁物品入口、一次性无菌医疗用品和清洁敷料及器械类存放间、车辆暂存间等，无菌物品下送车出入口等。有条件可设质量监测室；无菌物品存放区是存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌间、

3、无菌物品发送窗口。办公区与生活区分开。（3）按照三区内差不多设备配置如清洗消毒设备、灭菌设备、运输设备、装配台、储存设备和专用的送物电梯等和功能区域划分进行建筑设计。（4）污染区和无菌区工作人员出入口设置缓冲间（区），缓冲间面积不小于3m2,有洗手更衣设备。（5）集中治理模式的消毒供应中心与手术室设有专用通道。4、三区内设备及物品各自分开治理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使用固定设施和设备进行处理。6 、建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平坦、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并加密封盖，无菌存放间无

4、地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。（二）差不多设施要求1、用水的水质要求：日常用水符合生活饮用水卫生标准，水压许多于7 .5kg。保证热水供应、水过滤和去离子、蒸储水供应。2、污染区设备及配置：手工清洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染物品分类台、污物回收车、手套清洗、烘干机，有条件可备清洗消毒机。有去污、除热原、含酶等洗涤剂和贮存物品设备。3、清洁区设备及配置：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、手套包装设备、物品转运车等。有条件配置低温气体灭菌器和干热灭菌器。4、无菌存放区设备及配置：灭菌物品卸载车、无菌物品存放架、无菌物品

5、发放车、空气置换设施，有条件可安装空气净化装置。出入口缓冲间（区）有条件设风淋设备。各区具有完善的空气消毒设施、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套等。5、污染区或清洁区和无菌区缓冲间的洗手设备应是流淌水，开关采纳肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手设备。（三）日常治理要求1、建立健全各项工作制度：清洗、包装和灭菌各环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范；有各项工作流程的质量标准；严格的消毒隔离制度及灭菌成效监测制度；回收组、清洁组、包装组、敷料组、器械组、消毒组、发放组和质检组分工和职责明确，有完善的检查考核制度，定期进行临床科室的中意度调查。2人员治理：对不同层级的工作人

6、员有针对性的培训打算，消毒操作员培训后方可上岗。每年进行健康体检，患有活动期传染病的工作人员不得从事消毒供应中心（室）的工作。做好职业安全防护工作。（1）包装后物品要求：包装材料符合要求，物品齐全，体积、重量不超标，标识清晰，每个待灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位还应放置化学指示卡，有灭菌日期和失效期。清洁后物品应4小时内进行灭菌处理。包布干燥无破旧，一用一换洗。（2）入炉装载要求：应符合卫生部消毒技术规范。按照物品的性质和类不选用压力蒸汽灭菌、EO灭菌、干热灭菌或低温灭菌，把握灭菌过程中的各种参数，如：压力、温度、时刻、装载量等。记录资料齐全。（3）灭菌后物品存放要求：应存放在无菌区离

7、地A20cm,离天花板A50cm,离墙n5cm的柜厨或架子内，标识清晰，有效期内存放，一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包装后才可进入无菌区内存放。（4）下收下送要求：应专人专车，洁、污车每次用后清洁，消毒后存放，未消毒的车不得跨区存放或使用。各临床、医技科室使用后污染的可重复使用医疗用品和器械集中装入密闭的容器，送供应室集中清洁、包装。以尽量减少污染物品和器械对环境和工作人员的损害。（5）消毒灭菌成效监测：灭菌监测：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每手术包应进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测每月进行，低温灭菌应每锅进行生物监测。灭菌器新启用和修理

8、后进行生物监测，有记录。每月进行各种灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。每月对无菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测；每月对无菌区、清洁区的空气进行监测。结果符合规范要求，有记录。对压力蒸汽灭菌器等按照要求定期进行检测和校正，有记录。使用的消毒剂、监测用的化学指示物、菌片在有效期内使用。浸泡用消毒液每次使用前进行化学监测，浓度达标，有抽查记录。紫外线消毒：日常监测包括灯管应用时刻、累计照耀时刻和使用人签名，新灯管使用前和使用中的灯管每半年进行照耀强度监测，有记录。六、医疗卫生气构污水处理的卫生监督（一）医院污水处理站的选址、安全间距及防护隔离要求1、医院污水处理构筑物的位置宜设在医院

9、建筑物当地夏季主导风向的下风向。2、医院污水处理设施应与病房、居民区等建筑物保持一定的距离，并应当设绿化防护带或隔离带。3、污水处理站周围应当设围墙或封闭设施，其高度不宜小于2.5m。4、污水处理站应留有扩建的可能；方便施工、运行和爱护。5、污水处理站应有方便的交通、运输和水电条件；便于污水排放和污泥贮运。6、传染病医院及含有传染病病房的综合医院的污水处理站，其生产治理建筑物和生活设施宜集中布置，位置和朝向应力求合理，并应与处理构筑物严格隔离。（二）医院污水收集的要求1、医疗机构病区和非病区的污水，传染病区和非传染病区的污水应分流，严格操纵和分离医院污水和污物，不得将固体传染性废物、各种化学废

10、液弃置和倾倒排入下水道。新建、改建和扩建的医院，在设计时应将可能受传染病病原体污染的污水与其他污水分开，现有医院应尽可能将受传染病病原体污染的污水与其他污水分不收集。2、传染病医疗机构和综合医疗机构的传染病房应当设专用化粪池，收集经消毒处理后的粪便排泄物等传染性废物。化粪池应按最高日排水量设计，停留时刻为24-36h。清掏周期为180-360d。被传染病病原体污染的传染性污染物，如含粪便等排泄物，必须按我国卫生防疫的有关规定进行严格消毒。消毒后的粪便等排泄物应单独处置或排入专用化粪池，其上清液进入医院污水处理系统。不设化粪池的医院应将通过消毒的排泄物按医疗废物处理。3、医疗机构的各种专门排水应

11、单独收集并进行处理后，再排入医院污水处理系统。低放射性废水应经衰变池处理。洗相室废液应回收银，并对废液进行处理。口腔科含汞废水应进行除汞处理。检验室废水应按照使用化学品的性质单独收集，单独处理。含油废水应当设置隔油池处理。（三）医院污水处理工艺选择原则按照医院的规模、性质和处理污水排放去向，进行工艺选择。医院污水处理后排放去向分为排入自然水体和通过市政下水道排入都市污水处理厂两类。医院污水处理所用工艺必须确保处理出水达标，要紧采纳的三种工艺有：加大处理成效的一级处理、二级处理和简易生化处理。传染病医疗机构和结核病医疗机构污水处理宜采纳二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺。综合医疗机构污水排放

12、执行排放标准时，宜采纳二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺；执行预处理标准时宜采纳一级处理或一级强化处理+消毒工艺。处理出水排入自然水体的县及县以上医院必须采纳二级处理。处理出水排入都市下水道（下游设有二级污水处理厂）的综合医院举荐采纳二级处理，对采纳一级处理工艺的必须加大处理成效。关于经济不发达地区的小型综合医院，条件不具备时可采纳简易生化处理作为过渡处理措施，之后逐步实现二级处理或加大处理成效的一级处理。（四）医院污水处理系统医院污水处理要紧包括污水的预处理、物化或生化处理和消毒三部分。为防止病原微生物的二次污染，对污水处理过程中产生的污泥和废气也要进行处理。1、 预处理：医院污水进行预

13、处理的要紧目的是去除污水中的固体污物，调剂水质水量和合理消纳粪便，利于后续处理。2、生物处理：医院污水采纳生物处理，一方面是降低水中的污染物浓度，达到排放标准；另一方面可保证消毒成效。生物处理工艺要紧有活性污泥法、生物接触氧化法、膜生物反应器、曝气生物滤池和简易生化处理等。3、医院污水常用消毒技术：医院污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程，其目的是杀灭污水中的各种致病菌。医院污水消毒常用的消毒工艺有氯消毒（如氯气、二氧化氯、次氯酸钠）、氧化剂消毒（如臭氧、过氧乙酸）、辐射消毒（如紫外线、丫射线）。采纳紫外线消毒，污水悬浮物浓度应小于10mg/L,照耀剂量30-40mJ/cm2照耀接触时刻应大于

14、10s或由试验确定。采纳臭氧消毒，污水悬浮物浓度应小于20mg/L,臭氧用量应大于10mg/L,接触时刻应大于12min或由试验确定。（五）医院污泥处理的要求污泥处理以污泥消毒和污泥脱水为主。水处理工艺产生的剩余污泥在污泥消毒池内，投加石灰或漂白粉作为消毒剂进行消毒。若污泥量专门小，则消毒污泥可排入化粪池进行贮存；污泥量大，则消毒污泥需经脱水后封装外运，作为危险废物进行焚烧处理。污泥消毒：污泥第一在消毒池或储泥池中进行消毒，消毒池或储泥池池容不小于处理系统24h产泥量，但不宜小于1m3。储泥池内需采取搅拌措施，以利于污泥加药消毒。每天湿污泥产量小于2m3的医院污水处理系统，污泥可在消毒后排入化

15、粪池，现在化粪池的容积应考虑到此部分的污泥量。每天湿污泥产量大于2m3的医院污水处理系统，污泥可在消毒后进行脱水。污泥消毒的最要紧目的是杀灭致病菌，幸免二次污染，能够通过化学消毒的方式实现。化学消毒法常使用石灰和漂白粉。石灰投量每升污泥约为15g，使污泥pH达11-12，充分搅拌平均后保持接触30-60min,并存放7天以上。漂白粉投加量约为泥量的10-15%。有条件的地区可采纳紫外线辐照消毒。（六）废气的处理要求1、为防病毒从医院水处理构筑物表面挥发到大气中而造成病毒的二次传播污染，将水处理池加盖板密闭起来，盖板上预留进、出气口，把处于自由扩散状态的气体组织起来。2、 组织气体进入管道定向流

16、淌到能阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中，通过有效处理后再排入大气。3、废气处理可采纳臭氧、过氧乙酸、含氯消毒剂、紫外线、高压电场、过滤吸附和光催化消毒处理对空气传播类病毒进行有效的灭活。（七）放射性废水的处理要求1、放射性废水要紧来自诊断、治疗过程中患者服用或注射放射性同位素后所产生的排泄物，分装同位素的容器、杯皿和实验室的清洗水，标记化合物等排放的放射性废水。4、监测和治理：间歇衰变池在排放前监测；连续式衰变池每月监测一次。收集处理放射性污水的化粪池或处理池每半年清掏一次，清掏前应监测其放射性达标方可处置。（八）医院污水处理的劳动爱护要求1、所有操作和修理人员必须通过技术培训和生

17、产实践，并持证上岗。2、传染病医院污水处理站应当采取有效的职业卫生防护措施，为工作人员和治理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查；防止受到健康损害。3、传染病医院污水处理站应制定并实施有效的职业卫生程序，包括必要的免疫防治、预防过度暴露于有害环境中的措施以及医疗监督。4、传染病医院（含带传染病房综合医院）位于室内的污水处理系统必须设有强制通风设备，并为工作人员配备全套工作服、手套、面罩和护目镜和防毒面具。5、工作人员应当注重个人卫生，应配备有方便工作人员进行清洗的设施（带有洗手液、温水），而且应对工作人员进行个人卫生方面的知识培训。6、关于医院污水处理站的密闭系统，应配置监测、报警装置，并

18、有一旦发生事故时的应急措施。7、工作场所应该备有急救箱。七、医护人员消毒知识培训的卫生监督消毒治理方法第五条规定，医疗卫生气构工作人员应当同意消毒技术培训、把握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。从目前各地对医疗卫生气构消毒监督检查的情形看，医院消毒存在的咨询题比较多，如医院领导对医院消毒治理认识不足，医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺，医院采纳的消毒方法不合适、消毒剂应用不合理，不重视对消毒与灭菌成效的监测等，最要紧的咨询题是医院没有抓好对医护人员的消毒知识和技能的培训，必须通过加大学习、教育，持续提升医护人员执行消毒隔离制度、操纵医院感染的自觉性。医疗卫生气构要加大全员消毒知识的培训，既

19、要培训有关消毒工作的法律、法规、部门规章、工作制度，又要培训消毒技术规范、消毒卫生标准、医院感染治理规范、消毒新技术进展、消毒基础知识等内容，并定期进行书面考试和现场考核，切实提升消毒隔离技术水平。医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行消毒隔离知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。医疗卫生气构要落实专门部门治理消毒隔离知识的常规培训。培训内容包括治理知识和专业知识。治理知识包括：传染病防治法、消毒治理方法、消毒技术规范、医院消毒卫生标准、各级卫生行政部门出台的有关规章、规范性文件和制度等，各类人员均必须把握。专业知识：应按照专业/职业的特点决定。各级治理人员应了解本专业消毒隔离技术的新理论和进

20、展、本院、本管辖领域消毒隔离治理的要点及有关治理知识；医务人员应把握无菌技术操作规程、消毒药械正确使用和标准预防等有关知识；工勤人员应把握预防、操纵医院感染的基础卫生学和有关消毒药械的正确使用等差不多知识。八、医疗卫生气构使用消毒产品治理的卫生监督1、核查使用消毒产品的有效证件：医疗卫生气构应对采购、使用的每一个消毒产品建立治理档案，包括生产企业卫生许可证、消毒剂和消毒器械的卫生许可批件、产品批次检验报告。按照医院消毒产品的采购清单、库存清单检查，注意证件是否过期，是否未经年检复核。2、检查消毒产品的存放条件是否符合要求，出、入库使用治理是否合理，库存产品是否有包装破旧、过期的产品，不合格产品

21、的处理记录。3、检查消毒产品的使用情形：配制方法、使用浓度、使用方法、更换时刻是否正确，是否开展使用浓度的检测，发觉不合格产品的处理记录。九、医疗卫生气构消毒监督治理内容1、检查医疗机构是否建立消毒治理组织，制定消毒治理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌成效检测工作。2、医护人员是否同意消毒技术培训、把握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。3、使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品是否达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。4、使用的一次性使用医疗用品用后是否及时进行无害化处理。5、购进消毒产品是否建立并执行

22、进货检查验收制度。6、 环境、物品是否符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。7、 运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具是否随时进行消毒处理。8、 是否按照国务院卫生行政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染。9、是否对消毒、灭菌成效定期进行监测。十、医疗卫生气构消毒监督中违规行为的查处（1） 传染病防治法对医疗卫生气构消毒规定的法律责任第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的治理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。第二十二条疾病预防操纵机构、医疗机构的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符

23、合国家规定的条件和技术标准，建立严格的监督治理制度，对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督治理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。第二十七条对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防操纵机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防操纵机构进行强制消毒处理。第五十一条医疗机构的差不多标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。第五十二条医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体方法由国务院卫生行政部门规定。第六十九条医疗机构违反本法规定，有下列情