毕业设计-肺部感染患者的护理计划(1)

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肺部感染患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010534 班 级： 13护理305班 指导老师： 王 萍 、叶任秋 日 期： 2015-09-10 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201508010534性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师王萍、叶任秋毕业设计题目肺部感染患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周XX男性67岁退休土家族已婚初中家庭住址湖南省吉首市XX案例陈述周XX，男，67岁，一、主诉:咳嗽、咳痰、痰中带血1周。二、现病

2、史：患者1周前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，并出现两次痰中带血，不伴头晕头痛、咽痛流涕、盗汗、恶心、呕吐等不适，自行服用相关药物（具体不详）后症状无明显好转，为求进一步诊治入住我科。起病以来精神、饮食较可，睡眠紊乱，体重明显减轻。三、既往史：否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史；否认外伤史，对左氧氟沙星注射液过敏，表现为静脉用药后出现肠痉挛。无输血史。生于原籍，现居永顺，否认有血吸虫疫水及毒物接触史，平时生活起居尚规律，无重大精神创伤史。无烟酒嗜好。适龄结婚，配偶及子女均体健。家族中无相关遗传病史。四、体格检查：T：37.5 P：96次/分 R：20次/分

3、 BP：90/62mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，自主体位。入睡困难，小便和大便均正常。全身皮肤巩膜无黄染，未见明显出血点。浅表淋巴结未扪及肿大,头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无扇动，副鼻窦无压痛。口唇无发绀，咽不红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大；颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少量湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内约0.5CM处，触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，腹

4、部无压痛、反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未扪及，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门外生殖器未见异常，脊柱无畸形，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性，克氏布氏征阴性。 五、心理社会评估： 心态良好，家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。六、辅助检查： 辅助检查:血TR:wbc13.3109/L Lc30.5%Nc63.3RBC3.491012/L；X光胸片:双肺纹理增多、粗，右下肺可见少许斑点片状模糊物。 七、入院诊断： 肺部感染。八、目前主要治疗措施： 告病重，吸氧，抗感染及对症支持治疗。主要健康问题1.体温升高；2.清理呼吸道无效；3.营养失调

5、；4.睡眠形态紊乱；5.知识缺乏护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1. 体温过高23天内病人体温下降至正常1.观察病情：每4h监测体温和观察生命体征一次；2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温；3.休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净的环境，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉；4.饮食护理：嘱患者进食足够热量、蛋白质和维生素的半流质或流质饮食，鼓励多饮水，2L/d以上，如不能进食者予以静脉补液； 5.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的清洁、干燥。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口腔内感染发生；6.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效和副作用。2

6、.清理呼吸道无效一周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；1.病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量；2.体位与休息：采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；嘱患者多休息；3.饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；4.保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，每24H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽；同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，促进痰液的排出；如意识不清，可协助气管内吸痰；5.用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药；6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在18-20，湿度维持在50%60%为宜。

7、3.营养失调病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善；1. 观察病情:根据原发病制定饮食计划，根据理想体重、劳动强度等求得总热量2. 对食欲不振者应嘱其家属尽量提供其喜爱的食物，鼓励其多进食、水，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。3. 嘱患者多卧床休息，必要时给予生活护理。4. 鼓励患者适当活动肢体以增加活动耐受性。5. 做好皮肤、口腔护理，预防感染。6. 积极治疗原发疾病。7. 给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。4.睡眠形态紊乱1.住院期间咳嗽、咳痰减轻，能安静入睡休息时间延长；2.住院期间能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.观察睡眠：观察病人日常睡

8、眠状态以及扰乱睡眠的相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强烈光线刺激和噪声；3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方法；4. 心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力；5. 缓解不适：缓解咳嗽、咳痰等不适，睡前协助放松，取舒适坐卧位；有计划地安排护理措施和治疗；6. 用药护理：必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、袪痰、支气管扩张剂等药，或协助清除呼吸道分泌物，以减轻咳嗽对睡眠的影响。5.知识缺乏住院期间病人能学会预防呼吸道感染，减少慢支复发的知识，学会家庭内用药、保健、呼吸功能锻炼等措施。1.环境：指导患者改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖，预防感冒；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的前