医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标

1、医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标医疗保险办公室主任绩效考核指标厅PKPI指标定义评分运算标准信息来源1本科室工作打算及总结制订及时性按照医院整体要求，按规定时刻完成工作总结及工作打算的编写、上交1）在规定时刻上交，得100分2）比目标值每多_天，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算直截了当领导及有关记录2医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错_次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算结算记录3医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京巾各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定时刻内完成申报，得100

2、分2）每无故拖延无，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算申报记录4医保名目库爱护有效性实施对医保结算系统名目库的爱护，无差错事故发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减一分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算爱护记录5医疗费用审核报销准确性实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗治理部门的上报工作，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算报销记录、投诉记录6公费医疗的注册、拨款、统计准确性实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错次，减分，累计最低

3、至50分3）介于其中按线性关系运算工作记录7抽查医嘱情形抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情形，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出一处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录8门诊处方检查实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出_处，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录9病历抽查实施对病历的抽查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录10监控医保

4、费用监督、操纵医保医疗费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大咨询题遗漏未查显现象1）发觉所有较重大咨询题，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算检查记录11预算的准确性（1科室实际发生值/预算值）X100%1）在目标值图5%及低15%勺区间内浮动，彳#100分2）比区间最高值每提升_%,减_分，累计最低至50分3）比区间最低值每降低"，减_分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系运算财务科统计报表12实际支出与预算值的比率（科室实际支出/预算支出值）X100%1）=目标值，得10防2）比目标值每降低_%,加分，累计最高

5、至120分3）比目标值每提升%,减分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系运算财务科统计报表13科室治理费用与预算值比率（科室治理费用/治理费用预算值）X100%1）=目标值，得10防2）比目标值每降低,加分，累计最高至120分3）比目标值每提升一%,减_分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系运算财务科统计报表14业务招待费用与预算的差异率（当期实际发生的业务招待费用/当期招待费用预算）X100%1）=目标值，得10防2）比目标值每降低_%,加_分，累计最高至120分3）比目标值每增加%，减分，累计最低至50分4）介于其中按线性关系运算财务科统计报表15部门职员有无重大错误部门职员显现重

6、大失误或受到行政处分的次数满分100分，母显现一次减分，累计取低至50分医院有关通报、通知16科室职工流失率（科室主动离职的职工数量/科室总人数）X100%1）=目标值，得10防2）比目标值每提升”,减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算人事科职员离职记录17部门被投诉次数对本部门的投诉不多于口起1）=目标值，得10防2）比目标值每提升_次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算有关投诉记录18科室绩效考核的组织治理在规定时刻内完成科室的绩效考核1）按时完成，得100分2）每延时一天，减_分，累计最低至50分考核后关记录19科室绩效考核合规性科室职，因考核过程不规范、考核

7、无反馈、考核不公平等缘故向上级投诉次数1）=目标值，得10防2）比目标值每提升、次,减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算考核投诉记录厅pGS指标讲明考核主体、信息来源1科室工作打算的制订科室工作打算制订，符合医院整体要求。科室目标分解合理，配套措施完善，有时期性目标和打算、具体负责人，有明确打算完成时刻直截了当领导2制度制定和执行本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行，同时严格执行院办（检查记录）3医保政策传达及时性、功效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达成效良好直截了当领导4医保联络及时性、有效性及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，同时妥善完成接待

8、检查等工作直截了当领导5医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及成效良好直截了当领导厅P否决性指标指标讲明考核主体、信息来源1综合治理发生被盗、火灾、交通事故等状况综合治理有关记录医疗保险办公室副主任绩效考核指标厅PKPI指标定义评分运算标准信息来源1医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算结算记录2医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京巾各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定时刻内完成申报，得100分2）每无故拖延天，减

9、_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算申报记录3医保名目库爱护有效性实施对医保结算系统名目库的爱护，无差错事故发生1）无差错，得100分2）每显现差错次，减一分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算爱护记录4医疗费用审核报销准确性实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗治理部门的上报工作，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算报销记录、投诉记录5公费医疗的注册、拨款、统计准确性实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其

10、中按线口关系运4工作记录6抽查医嘱情形抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情形，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出_处，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录7门诊处方检查实施对门诊处方的检查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录8病历抽查实施对病历的抽查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录9监控医保费用监督、操纵医保医疗

11、费用的变化，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等，无较重大咨询题遗漏未查显现象1）发觉所有较重大咨询题，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算检查记录厅pGS指标讲明考核主体、信息来源1医保政策传达及时性、功效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达成效良好直截了当领导2医保联络及时性、有效性及时与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通，同时妥善完成接待检查等工作直截了当领导3医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及成效良好直截了当领导厅p否决性指标指标讲明考核主体、信息来源医疗保险办公室医保

12、结算绩效考核指标厅PKPI指标定义评分运算标准信息来源1医保处方检查实施对医保就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用约及用药量，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录2专门用约和检查、治疗检查实施对住院医保患者的专门用药及专门检查、治疗的检查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出一处，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录3医保费用导出、导入及、录入准确性准确进行医保病人住院费用的导出、导入及手工录入，无差错发生1）无差错，得100分2

13、）每显现差错次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算工作记录4医保费用结算准确性实施医保住院病人费用的正确结算，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算结算记录5医保费用申报及时性及时实施医保住院病人费用向北京巾各区县医保中心的申报，无拖延现象1）在规定时刻内完成申报，得100分2）每无故拖延天，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算申报记录6医保名目库爱护有效性实施对医保结算系统名目库的爱护，无差错事故发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算爱护记录7医

14、保咨询、答疑为本院医务人员及就诊患者的医保有关咨询题进行咨询、答疑，无讲明错误、不准确现象1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减一分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算投诉记录8医保咨询、答疑及时性及时进行医保咨询、答疑，无拖延现象1）在合理时刻范畴内进行解答，得100分2）每无故拖延_小时，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算投诉记录9报销类别查询准确性进行药品、诊疗项目的报销类别查询，提供的结果准确无误1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算查询记录、投诉记录10报销类别查询及时性及时进行药品、诊疗项目的报销类别

15、查询，无拖延现象1）在合理时刻范畴内提供查询结果，得100分2）每无故拖延_小时，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算查询记录、投诉记录厅PGS指标讲明考核主体、信息来源1医保政策传达及时性、功效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达成效良好直截了当领导2医保宣传有效性实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识，普及成效良好直截了当领导厅P否决性指标指标讲明考核主体、信息来源1医疗保险办公室公费医疗绩效考核指标厅PKPI指标定义评分运算标准信息来源1公费医疗处方检查实施对公费医疗就诊患者处方的检查，包括自然项目填写、用约及用药量，无遗漏未查出咨询

16、题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出一处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录2专门用约和检查、治疗检查实施对住院公费医疗患者的专门用药及专门检查、治疗的检查，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出_处，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算抽查记录3职工医疗费用审核准确性进行本院职工医疗费用的审核，包括用药范畴、就诊医院、急诊条件等，无遗漏未查出咨询题现象1）无遗漏未查出咨询题现象，得100分2）每遗漏未查出处，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算审核记录4公费医疗费用处理准确性准确进行

17、本院公费医疗职，住院费用的录入、结算和汇总，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算工作记录5公费医疗费用结算准确性实施本院公费医疗职工费用的正确结算，无差错发生1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算结算记录6公费医疗费用上传及时性及时实施本院公费医疗职工费用上传至市医保中心，无拖延现象1）在规定时刻内完成申报，得100分2）每无故拖延_g,减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算上传记录7公费医疗咨询、答疑为本院医务人员及就诊患者的公费医疗有关咨询题进行咨询、答疑，无讲

18、明错误、不准确现象1）无差错，得100分2）每显现差错_次，减_分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算投诉记录8公费医疗咨询、答疑及时性及时进行公费医疗咨询、答疑，无拖延现象1）在合理时刻范畴内进行解答，得100分2）每无故拖延一小时，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算投诉记录9报销数据查询准确性进行本院公费医疗报销数据查询，提供的结果准确无误1）无差错，得100分2）每显现差错一次，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算查询记录、投诉记录10报销数据查询及时性及时进行本院公费医疗报销数据查询，无拖延现象1）在合理时刻范畴内提供查询结果，得100分2）每无故拖延一小时，减分，累计最低至50分3）介于其中按线性关系运算查询记录、投诉记录厅PGS指标讲明考核主体、信息来源1公费医疗政策传达及时性、功效性及时准确地传达、宣传市医疗保险政策和规定，传达成效良好直截了当领导2公费医疗宣传有效性实施对院内各