疾控中心质控科工作总结

1、疾控中心质控科工作总结篇一：疾控中心 XX 年上半年工作总结及下半年工作计 划xxx 疾病预防控制中心XX年上半年工作总结及下半年工作计划今年以来，我中心在区委区政府和区卫生计生委的正 确领导下，坚持“预防为主、防治结合”的方针，紧紧围绕 保护人民健康，抓好突发公共卫生事件的应急处理、免疫规 划和重点传染病、慢性非传染性疾病的防治，全体职工顽强 拼搏，努力工作，各项工作取得了新的进展，登革热防控工 作卓有成效。现将情况汇报如下：一、加强组织制度建设、提高管理水平 , 为疾控工作的 顺利开展提供强有力的保障。以预防霍乱、登革热为基石，加强突发公共卫生事件 报告与传染病疫情监测信息管理工作 , 逐

2、步完善突发事件应 急机制。我中心在重新调整突发公共卫生事件应急领导小组 及成员小组的基础上，认真准备防治霍乱、登革热的区级技 术行动方案，多次进行演练，熟悉防护原则、流调技巧、诊 断标准及消毒处理工作，积极贮备消杀器械、防护用品、预 防用药品，保证各医疗单位计算机网络畅通，在遵循属地化 管理和级次职责的原则下，对辖区内所报告的疫情信息进行 认真审核、确认、汇总、分析与解释，编制月疫情动态和疫 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .情提示报告上级领导部门，并对各医疗单位给予必要的管理 与技术指导工作，为我区政府提供及时、科学的防治决策信 息，有效预防、及时控制

3、和消除突发公共卫生事件和传 染病的危害，保障我区群众的身体健康与生命安全。二、加强继续教育，进一步提高业务人员的知识水平 , 努力建设一支高素质的疾病预防控制队伍为提高疾控专业技术人员的工作水平，加速人才的培 养，我中心加大继续医学教育和技术培训的力度，今年上半 年共组织人员参加省、市各类培训班 xx 期 xx 人次, 不断提 高我区疾病预防控制人员的业务水平和工作能力。三、加大健康教育力度，切实提高群众的防病意识和 能力，加快创建省级慢性病综合防控示范区1、利用结核病防治日、免疫规划日、世界无烟日、碘 缺乏病防治宣传日等各种卫生宣传日开展多种形式的卫生 宣教活动，联合我区各个卫生院健康教育宣

4、传人员在区繁华 地段多次开展健康教育、健康咨询等活动，发放结核病、碘 缺乏病、地方性氟中毒、疟疾、预防接种、登革热、呼吸道 及肠道传染病预防知识等宣传画、册、单 xxxx 余份，制作 编印登革热防治、结核病防治、烟草控制、地主病防治知识 等 12 种公共卫生宣传材料 xxxx 份，制作 xxxx 区公共卫生 宣传架 xx 个，制作慢性病、传染病预防知识专刊 xx 幅，出 版健康教育宣传栏、板报 x 期，咨询 xxxx 余人次。中心在 xxxx 、xxxx 、 xxxx 、 xxxx 、xxxx 这 5 个镇计 xx 个社区开展 宣传活动，协同教育等部门开展乡中心小学学生的健教课和 x 个项目村

5、的健教培训和 x 个镇“赶集日”健康咨询活动， 张贴地氟病防治知识的标语 xx 幅，散发宣传画 xx 张、三折 页 xxxx 份，围裙 xxx 个、垫板xxx 张、笔袋 xxx 个、光盘等宣传物品。所在镇中心小 学 xx 年级以上学生及家庭主妇相关地氟病防治知识的知晓 率均达到XX%以上。通过积极开展各种宣传咨询活动，普及 传染病、慢性非传染性疾病、地方病等防治知识，倡导健康 文明的生活方式，大大提高居民的健康知识知晓率和健康行 为形成率，增强人民群众的防病意识和自我保护能力。2 、全面开展创建无烟医疗卫生系统活动。区疾控中心按照 XXXX 区创建无烟医疗卫生单位实施方案 ，积极开展全区 医疗

6、卫生单位的“无烟单位”的创建活动， XX 上半年共完 成全区 XX 家医疗卫生单位和 XX 家卫生系统以外的企事业单 位的“无烟单位”的创建活动。3、省级慢性病综合防控示范区：我区深入推进省级慢 性病综合防控示范区工作，建立了以“区疾控中心为龙头、 乡镇卫生院为枢纽、村卫生室（社区卫生服务站）为网底” 的三级慢性病防控网络。 逐步完善了政府主导、 多部门合作、 专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。通 过倡导科学、健康的生活方式和行为，提高了群众的健康素 养。区疾控中心把创建省级示范区作为全面推动慢性病防控 的一个重要着手， 积极开拓工作思路， 科学地开展社区诊断、 慢性病及其危险

7、因素监测，规范地落实健康教育和慢性病规 范化管理等干预工作。及时通报工作进展情况和发现的问题， 确保创建工作无障碍、有序推进。四、依据各项卫生法律法规，认真做好各项卫生监测 工作1、我中心积极配合监督部门做好各项卫生监督监测工 作。开展食品卫生监测情况：XX年1 - 6月共监测食品经 营单位及餐饮服务单位 xx 家，合格 xx 家，合格率 100%。公共卫生监测情况：对 xx个公共场所（美发美容、KTV舞厅、网吧等）等公共场所进行卫生监测， 合格xx家， 合格率 xxx%。水质监测情况： XX 年 1 - 6 月份共对 xxxx 水务集团 xxxx 分公司、 xxxx 华正自来水有限公司、梧塘

8、惠民供水有 限公司等 xx 份委托水质样本进行监测，合格 xx 份，合格率 xxx%。2、依据食品卫生法 、公共场所卫生管理条例 、职 业病防治法等相关法律法规对食品行业、公共场所服 务行业从业人员及接触职业病危害因素的工人进行健康体检。、1-6月对xxxx名食品、公共行业从业人员进行预 防性健康体检，发放从业人员健康体检合格证 xxxx 本。、XX年1 - 6月共对7家制鞋企业的职工进行健康检 查，共检查了 xx 名工人，发现了发现可疑苯类作业职业性 因素损害 xx 人，并及时对这 xx 个员工进行复查以排除技术 方面的误差因素。同时将体检结果及时反馈给用人单位，并 依据职业病防治法的规定要

9、求用人单位建立职工健康档 案。3、为了规范农村饮用水安全工程建设和管理，保障农村居民饮用水卫生安全。根据XX年xxxx农村饮水安全工程水质卫生监测项目技术方案，今年共完成 xx 个监测点的现 场调查、水样的采集检测、检测分析、检测数据录入和网络 直报等工作。采样检测农村饮水安全工程水样 xxx 份，其中合格 xx 份，合 格率xxx%，不合格指标主要是微生物指标超标严重。五、扎实落实各项综合防治措施，控制和减少传染病 的发生与流行1 、规范传染病疫情报告，加强重点传染病的预防控制 和监测工作。（1）严格制度，履行职责，做好疫情报告工作。XX年5文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编

10、辑 .欢迎下载支持 .1 月 -XX 年 6 月，我区共报告甲、乙类传染病xx 种 xxx 例，发病率为 xxxx/ 十万 （ 按审核日期计， XX 年 xxxx 区人口数约 为 xxxx 万），死亡 0 例，其中艾滋病 x 例、 HIV6 例、肝炎 xxx 例（甲肝 xx 例、乙肝 xxx 例、丙肝 xxx 例、戊肝 xx 例、 未分型肝炎 xx 例）、流行性出血热 xx 例、登革热 xx 例、麻 疹 xx 例、痢疾 xx 例、猩红热 xx 例、肺结核 xx 例、伤寒 xx 例、淋病 xx 例、梅毒 xxx 例、疟疾 xx 例；共报告丙类传染 病 x 种 xxx 例，其中流行性感冒 xxx

11、例、流行性腮腺炎 xx 例、急性出血性结膜炎 xx 例、手足口病 xxx 例、其它感染 性腹泻病 xx 例。（2）扎实开展登革热疫情防控工作。XX年4月份区疾病预防控制中心召开 XX 年登革热防治工作会议，顺利布置 了 XX年XXXX区登革热防治工作，会后对有关医务人员进行 培训。同时我区按省级监测点要求于69月份每月开展一次蚊媒监测。采用定时、定点、定人调查法，对登革病毒的 主要传播媒介白蚊伊蚊、 埃及伊蚊的分布、 种群、孳生环境、 伊蚊幼虫指数和成蚊密度及篇二：医院科室质控工作总结XX年工作总结XX 年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全 院各科室同志的大力配合下，努力学习、 积极工

12、作、 大胆管理、 敢于创新， 认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医 院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量 管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和 不定期检查，综合点评。做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任 和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。一、工作职责1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质 量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并 对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量 管理工作予以总结、提出整改建议

13、、推动持续改进。2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要 措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临 床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查， 按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定 达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定 期分析总结及时向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工 作。本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、 医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时修正

14、。深入门诊、科室，督促各科室的 主管医生认真书写。为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。并在以下方面加大了力度： 病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、 抗菌药物的审批和分级管理、 处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。二、集体努力1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督 和管理规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或缓解细菌耐药 性的产生，保障临床用药安全、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制 定了以下措施：（一）严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院 限用品种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定（二

15、）建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗 菌药物使用情况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结， 纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。（三）每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金 额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分 析，并上报主管院长及医务科进行科学处理（四）对开具抗菌药物金额前十名医师采取科学处理（五）加强合理应用抗菌药物的知识培训 通告药讯、 新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等 形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导 临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。2、

16、各科室：在医院的大力控制下，抗菌药物的使用在 各科室也得到了控制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制，现在各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。但偶尔还有个别 的医师依然使用高档抗菌素，望医师从 群众的根本利益出发，从百姓的身体状况出发。3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控（1）有无使用抗菌药物指证（2）预防用药选择时间（3）抗菌药物品种选择（4）抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次（5）抗菌药物分级管理情况（6）更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符（7）联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发 反馈通报，采取干预和反馈结合的方法进行检

17、测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历 进行整改 本年度全院共检查各类处方 4585 张，其中合格 处方 3986 张，不合格处方 554 张，合理率 87%（没有达到标准 95%），抗菌 药物使用强度 45 （规定范围不超过 40），门诊抗菌药物比例 13%达标，住院抗菌药物使用率 %达标，以上数据在 整改之前有很多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。三、奋斗目标在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会继续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。质控科XX-12-17 篇二：医院质控科工作总结医院质控科工作总结医院质控科工作总结质控

18、科成立于XX年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的 领导下，对全院医疗质量进行全程监控; 根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶 段性质控 重点目标、并为其制定考核标准 ; 对年度医疗质量 管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和 主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参与多层次质控： 第一、院级质控， 参与行政查房、 每月发布全院质控报告 （ 含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示 ）

19、; 第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣 发奖金、向科室或全院发单 、，并随机复查 ; 第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的 反映，确定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术 种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制; 对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案， 即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以 及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可 预防疏失的个人，即终 5、持续改进高风险医疗环节的

20、监控：多层次干预院感 （ 外源性、内源 性、抗菌素相关性院感 ） ，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别 三无处置 （ 无证、无益、无效 ） 、监控外科预防用抗菌素等。6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力 甄别自己认定的医疗缺陷 （ 真性、假性、不确定性 ）会导致甄别盲区、 结论多样化。 因此， 依据循证证据 （ 合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据 ） 、警示信息 （ 相互影 响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果） 确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末控制。二、科室的组织结构主任医师 1 名

21、，返聘副主任医师 2 名，医师 2 名，护 师 2 名，工作人员 1 名。 质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、 护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总 结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协 同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术 考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组 织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况， 及时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关

22、其他工作。 质控科质控员职责在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质 量工作。 认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录 单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深 （转载于 : 医院科室质 控工作总结 ） 入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并 统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、 急诊、 临床、 医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。篇三：科室 质控总结 针灸科 XX 年质控总结医疗质量管理是医院管理 的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医 院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关 系到医院的生存和发展。

23、XX 年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患 及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。XX年具体质控工作做到了如下几点：1、成立科室质量管理组织， 设立质控小组。 由科主任、 护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随 时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核

24、体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、 季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。 “抓三基”、“促三严”。3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心 内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。4、健全感染管理制度和传染病管理， ，严格执行消毒隔 离制度和无菌操作规程。5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意 识。实行执业资格准入制度，严格按照医师法 规定的范围执业。 新进人员岗前教育， 必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规

25、范、常规及医疗质量管理等内容 的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律 法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的 人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行 “三基”、 “三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基” 、“三严”的作用贯彻到各 项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊 急救设施、设备的使用方法。7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个 人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理

26、及考核，提出改进意 见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落 实到个人。篇四：质控科工作总结 （XX年）XX 年质控科工作总结 XX 年创建三级医院，在这个过 程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技 能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务 科室的检查水平，实现 pdca ，并取得可喜的成绩。XX 年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会 的领导下，对全院医疗质量进行全程监控 ; 根据医院的总 XX 年创建三级医院，在这个 过程中学习、摸索、不断学习、改进

27、管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款 标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年 度内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准 ; 对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整 改建议、推动持续改进。 建立了一个由院长负责领导、职 能科室参与全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发 挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；质控 科按照三级医院的评审标准，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、 诊疗常规、 危急值、

28、临床路径、 单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完 善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。现将XX年质控工作总结如下：一、督查科室质控小组活动。 每周一至周三根据院发 2 号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况，发现问题及时整改。XX年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够及时整改，随着创建三级医院工作的不断深入，医

29、务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些 作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着 创建三级医院工作的深入，科室质量 与安全小组增加了监 管项目，涵盖 24 项内容： 1）电子病历规范书写及内涵质量 管理； 2）临床路径管理； 3）危急值管理； 4）重点病人、重点 病种管理； 5）申请单、报告单检查； 6）医疗核心制度管理； 7）各项记录本规范书写； 8）住 院超过 30 天患者管理； 9）手术分级管理（

30、手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理） 10）新技术、新项目管理； 11）患者拟归档病历管理； 12）合理用药及抗生素使用管控； 13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录；14 ）输血质量管理； 15 ）护理管理； 16）医院感染管理； 17）危重病人管理；18 ）i类切口抗菌药物使用管控；19）手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施） ； 20）手 术质量评价（按安徽省三级综合医院评审标准细则 XX 年版进行评价） ； 21 ）医疗安全管理；22）病情评估制度； 23）分析评价大型设备检查阳性 率（ ct 、mrt 、dr 、dsa

31、、cta 、ect等）；24）医师分级管理。二、诊疗常规应用检查。通过对首次病程录、第一次 上级医师查房、 大型检查适应症及结果分析、日常病程记 录的检查，对诊疗常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历 及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业 性强，专业内容 多，管理比较棘手，院领导把医技科室管 理纳入 2 号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告 单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理 已见成效。四、

32、麻醉科术后病人巡视管理。麻醉科质量管理由于 专业性强，又是 手术过程中的重要一环，非常重要。对于 手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、 尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。五、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科 室的监管项目及 内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、 管理、指导工作。六、临床路径实施的管理。根据淮北市卫生文件要 求，我院自 XX 年 8 月份到目前在部分临床科室开展部分病 种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责， 根据我院实际， 本着先易后难，

33、 选择诊断明确、 手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性 st 段 抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、 腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴 abo 血型不合 溶血病 11 个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨 头置换）的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二 年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床 路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者 对临床路径管理认识不够瞧，认为限制他

34、们使用药品、限制检查，可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。七、“危急值”管理。 “危急值”是指该辅助检查结果 显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是XX年患者重大安全目标管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点， 我院 5 个医技科室分别制定了 “危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后， 立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士） 有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告

35、（报告上加盖“危急值”印章）。在危急值报告登记本上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值 项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分） 、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在危急值报告记录本中 篇三：医院质控科个人工作总结XX 年质控科工作总结一年来， 在院领导的正确领导下， 在各相关科室的全力配合和协助下，质控科按照医院的各项工作安排，根据自身工作职责和工作实际，较 好的完成了各项工作任务，现总结如以下：一、成立医疗质量管理委员会定期召开医院质量管理 委员会议，对全院医疗质量进行全程监控，

36、根据医院的总体 发展战略，提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动 持续改进。二、建立健全医疗质量管理规章制度。对质量管理制 度职责进行进步一的规范，制定相应的规划、标准和主要措 施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和 评价。三、认真完成绩效考核。在业务院长带领下，组织相 关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核，指出存在的问题和不足，将考核结果全院通报，并纳入本 季度科室的绩效考核中。通过对各科室的考核进一步细化，使我院的医疗质量进一步提高，工作作风有了明显改进。四、加强病历质量管理。每月对各科运行病历及终末 病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全院 cd型

37、病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室， 令其及时修改，坚决杜绝丙级病历出现。三、落实错层次质控。1、院级质控，参与行政查房。2、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结 果、各类随机抽查结果，扣罚奖金。3、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、 医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。虽然做了以上工作，但还存在不足之处，如病历内涵 质量普遍不高，在今后的工作中我们要继续努力，和各科室及时沟通，做好协作，使我 院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。 质控科XX年12月篇二：医院质控科工作总结医院质控科工作总结医院质控科工作总结质控科成立于XX年，是医院医疗质量

38、管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的 领导下，对全院医疗质量进行全程监控; 根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶 段性质控 重点目标、并为其制定考核标准 ; 对年度医疗质量 管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和 主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参与多层次质控： 第一、 院级质控， 参与行政查房、 每月发布全院质控报告 （ 含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示 ）; 第二、履行质控科职能，依

39、据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣 发奖金、向科室或全院发单 、，并随机复查 ; 第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的 反映，确定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术 种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制; 对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案， 即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以 及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感 （ 外源

40、性、内源 性、抗菌素相关性院感 ） ，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别 三无处置 （ 无证、无益、无效 ） 、监控外科预防用抗菌素等。6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力 甄别自己认定的医疗缺陷 （ 真性、假性、不确定性 ）会导致甄别盲区、 结论多样化。 因此， 依据循证证据 （ 合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据 ） 、警示信息 （ 相互影 响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果 ） 确定评 审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末控制。二、科室的组织结构主任医师 1 名，返聘副主任医师 2 名，

41、医师 2 名，护 师 2 名，工作人员 1 名。 质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、 护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。 深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协 同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术 考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组 织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质 量检查工作，定期分析情况， 及时向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责

42、在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质 量工作。 认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录 单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计 危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、 急诊、临床、医技、 非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工 作任务。篇三：医院质控科 XX工作总结 佳县人民医院质控 科工作总结我院质控科于 XX 年 9 月份刚刚成立，是医院医 疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的 领导下，对全院医疗质量进行全程

43、监控 ; 根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶 段性质控重点目标、并为其制定考核标准; 对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、 推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和 主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参与多层次质控： 第一、院级质控， 参与行政查房、 每月发布全院质控报告 （ 含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示 ）; 第二、履行质控科职能，依据行 政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发 奖金、向科室或全院发单、，并随机复查 ; 第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办

44、的医嘱点评、医护人员对不合理用药的 反映，确定重点监控的药品目录。4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术 种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全面控制 ; 对高风险环节，必须执行一揽子预 防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可 预见、可预防疏失的个人。5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感（ 外源性、内源性、抗菌素相关性院感） ，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急 救环节误判、甄别三无处置 （ 无证、无益、无效 ） 、监控外科、骨科预防用抗菌素等

45、。6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力 甄别自己认定的医疗缺陷 （ 真性、假性、不确定性 ）会导致甄别盲区、 结论多样化。 因此， 依据循证证据 （ 合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据 ） 、警示信息 （ 相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果） 确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。二、科室的组织结构本科室总共 3 人，其中主治医师 1 名， 新分配大学生 2 名。（ 一 ） 科长职责1、在院长领导下， 具体组织实施全院临床医疗、 医技、 护理等质量管理工作。2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促 检

46、查，按时总结汇报。3、深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗 质量标准自查，制定达标方案。4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务 训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。6、负责组织病历书写、 临床用药、 预防院内感染、 门、 急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。7、负责全院质控员培训工作。8、完成院领导交办的相关其他工作。（ 二 ） 质控员职责1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。2、认真仔细检查病历前三页及危重、 一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。3、深入门

47、、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统 计危重病人的抢救率的工作。4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。三、工作落到实处1、9 月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的 相关文件（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及 各科室医疗质量考核细则等）整理成电子版。2 、我科于 9 月份到各科室下发佳县人民医院质量控制 考核细则。3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质 量控制小组名单，以及制定质量控制方案，并与次月 15 日已将各科室质量控制方案整理 归档。4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发

48、医疗质量考核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报 表等相关表格，并与下月中旬整理归档。5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整 理归档6、由于我科新进大学生对工作的不了解，所以我科每 月中旬定期进行学习 医疗事故处理条例 、中华人民共和国执业医师法等相关知 识，加强我科新进大学生在职教育，注重基础知识培训，提升整体素质。四、为 “二甲”复审做好准备工作明年我院将迎来 甲”复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的 文字资料。五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”3、配合医院领导

49、做好医院医疗质量安全控制。4、积极配合绩效考核相关工作的施展。六、工作中存在的不足及改进措施1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻 力比较大。七、改进措施1、XX 年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度， 同时希望各科室积极配合我科工作。2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清 楚掌握本科室职责。3、我科 XX 年将制定月计划，并严格执行，同时积极 响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。篇四：医院质控XX年度（1-10月）工作总结 医院质控XX年度（1-10月）工作总结院部各位领导：质控科在这一年里质控 （ 来自 : 小

50、龙 文档网 : 疾控中 心质控科工作总结 ） 科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和 加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为 核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资 料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。编制了我院首部指导书籍 4 部，工作手册 1 部，记录 册 3 部，简报 1 份，实施方案 1 部，评审任务分解书 2 部，组织框架图 1 幅。以及本年度 完成的重点工作总结如下：（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管 理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：1、编制了* 人民医院医疗质量管理与控制文件汇编 该书共七章， 372 页，39 万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理