医师变更执业范围申请审核表_第1页
医师变更执业范围申请审核表_第2页
医师变更执业范围申请审核表_第3页
医师变更执业范围申请审核表_第4页
医师变更执业范围申请审核表_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、医师变更执业范围申请审核表姓 名: 医 师 资 格 级 别: 类 别: 原执业范围 拟变更执业范围医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码:填表时间: 年 月 日湖北省卫生厅制填 表 说 明l、本表供医师变更执业范围事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表1-3由申请人和执业机构填写，表4由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由核发新医师执业证书的注册机关填写。4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5、医师资格级别请选填执业医师或执业助理医师。6、类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学

2、历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身彩色照片。9、填写栏目中的执业范围时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。10、如填写内容较多，可另加附页。表1姓 名性 别出生年月民 族学 历 所学系、专业 家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码执业机构名称及登记号执业机构地址邮政编码医师资格级别类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分 表2个 人 工 作 经 历时 间单 位技术职务证 明 人身体和健康状况 其他要说明的问题 申请人签字： 年 月 日原核准的执业范围拟变更的执业范围变更执业范围的理由 申请人签字： 年 月 日变更执业范围的依据（附件请附后）1、 取得原注册执业范围以外、同一类别其他专业高一层次的省级以上教育部门承认的学历；2、 在二级以上医院进修拟变更执业科目半年以上并考核合格的证明；拟执业机构意见级别：类别：拟聘用科目：拟核准的执业范围：印 章负责人： 年 月 日拟执业机构上级主管部门意见级别：类别：拟聘用科目：拟核准的执业范围：印 章负责人： 年 月 日表3表4卫生行政部门的审批意见执业机构及登记号：机构地址及邮编：级别：类别：聘用的科目

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论