妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)

1、 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO妊娠晚期引产是在自然临产前妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因应用不得当，将危害母儿健康，因 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO级证据：来自至

2、少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAOA 级级有充分的证据来推荐B 级级有合理的证据来推荐C 级级现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐D 级级有合理的证据不推荐E 级级有充分的证据不推荐L 级级没有足够的证据（

3、数量或质量）做推荐 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO二、引产的禁忌证二、引产的禁忌证1. 绝对禁忌证：绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FI

4、RST HOSPITAL OF QINHUANGDAO三、引产前的准备三、引产前的准备 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO四、促子宫颈成熟的方法四、促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（一）前列腺素制剂促宫颈成熟（一）前列腺素制剂促宫颈成熟 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（3）出现以下情况时应及时

5、取出出现规律宫缩（每 3 分钟 1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop 评分6 分（）自然破膜或行人工破膜术。子宫收缩过频（每 10 分钟 5 次及以上的宫缩；-1）出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多（-1）。取出至少 30 min 后方可静脉点滴缩宫素（-1）置药 24 h（-1）。有胎儿出现不良状况的证据: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为类或类 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUAN

6、GDAO（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（一种安全有效的引产方法（-A）。）。（2）每次阴道放药剂量为）每次阴道放药剂量为 25 g，放药时不要将药，放药时不要将药物压成碎片。如物压成碎片。如 6 h 后仍无宫缩，在重复使用米索前后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过再放。每日总量不超过 50 g，以免药物吸收过多。，以免药物

7、吸收过多。（3）如需加用缩宫素，应该在最后）如需加用缩宫素，应该在最后 1 次放置米索前次放置米索前列醇后列醇后 4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（二）机械性促宫颈成熟（二）机械性促宫颈成熟包括低位水囊、包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等，需要在阴导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈

8、软化、成熟。从而促进宫颈软化、成熟。优点：优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：件者最好使用输液泵。具体应用方法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液林格注射液 500 ml，用，用 7 号针头行静脉滴注，按每号针头行静脉

9、滴注，按每分钟分钟 8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入 2.5 U XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO六、足月妊娠胎膜早破孕六、足月妊娠胎膜早破孕 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO七、特殊情况下的引产七、特殊情况下的引产特殊情况包括母体存在瘢痕子

10、宫、前置胎盘、胎盘特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产形者，引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。应充分知情告知。1. 主要方法：主要方法：（1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠1427 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO（2）Foley 导管或水囊引产：经宫颈管内应用导管或水囊引产：经宫颈管内应用Foley 导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同（自然临产者相同（-2）。宫颈管内）。宫颈管内 Foley 导管是导管是 XXX市第一医院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO3. 有剖宫产术史：既往有子宫下段横切口剖宫产有剖宫产术史：既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用术史的孕妇可以选择宫颈管内应用Foley 导管等机械导管等机械 XXX市第一医院 FIRST