诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法

1、漳州市第二医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患， 提咼医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据中华人民共和国执业 医师法、医疗技术临床应用管理办法等法律法规，结合医院实际，特制定 此制度。一、组织领导成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评 领导小组为医疗技术管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审 批和考评工作。其成员如下：组 长：王 乐副组长：胡志明秘书：刘泽清成 员：陈建文、黄建铭、陈小戎、谢添成、陈海西、邱晖、陈川聪、 王歆峰、陈琴妹、洪文倩、卓秋贵、乐通城二、诊疗技术

2、资格许可授权领导小组职责1、依据法律法规和规章制度， 从确保医疗质量与医患安全出发， 认真分析所 评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。对考评结果有异议的， 应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗技术管理委员会会集体讨 论。3、 对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工 作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事诊疗技术项 目的授权许可，报医教部备案并由领导小组审定。4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可， 并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授

3、权许可后方可继续 开展。5、 定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人 员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医教部备案并由领导小组审定。6、 实施每年一次再授权管理制度， 对所授权人员实施分级管理制度。 合格人 员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医教部备案并由领导小组审定。7、 因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术 项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员 资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承 担。三、管理办法医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。（

4、一）普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一 定例数的操作后，经所在科室推荐，医教部初审和诊疗技术资格许可授权领导小 组审批后，予以资质准入。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创 诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创 诊疗操作。（二）咼风险诊疗技术资质审批。1、 各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊 疗技术目录，报医教部备案并由领导

5、小组审定，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。2、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资 质准入，高风险诊疗操作技术分专业。3、设置准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，要求主治医师及以上职称方可申请准入资格，申请前必 须完成15例以上的一助，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行 5例， 达到一定的技术水平，并科室同意报医教部备案并由领导小组审定评审合格，获 得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。4、危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量，

6、减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科 室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具 体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常 用项目如下（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管 气囊填塞术，经皮气管切开置管术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤 和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗，心包穿刺术，肺穿刺术,肾脏穿刺术,肝脏穿刺术等。四、诊疗技术人员资质管理诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每年复评一次，进行操作技术能力再 评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出 现下列情况，取消其相应资格。（一）再授权考核不合格者。（二）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者