外科护理课件╱创伤性疾病病人护理

1、【概述】 创伤有广义和狭义之分。创伤有广义和狭义之分。 广义是指机械、物理、化学或生物等因素造广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；成的机体损伤； 狭义是指机械性致伤因素作用于机体所造成狭义是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。的组织结构完整性破坏或功能障碍。 临床临床多见多见的是机械性致伤因素作用于机体所的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤，致的损伤，【病因】 1 1、机械性损伤机械性损伤（创伤）：多因锐器切割、（创伤）：多因锐器切割、 钝器撞击、重物挤压、摔跤等造成。钝器撞击、重物挤压、摔跤等造成。 2 2、物理性损伤物理性损伤：高温、冷冻、电流

2、等造成：高温、冷冻、电流等造成 3 3、化学性损伤化学性损伤：强酸、强碱、毒气等造成。：强酸、强碱、毒气等造成。 4 4、生物性损伤生物性损伤：毒蛇、犬等咬伤引起。：毒蛇、犬等咬伤引起。第一节第一节 损伤损伤【概念】 指人体受到外界指人体受到外界各种创伤因素各种创伤因素作用所作用所 引起的引起的组织结构的破坏组织结构的破坏，及其所带来，及其所带来 的的局部和全身的反应局部和全身的反应。【病因和分类】 （一）按致伤原因分：（一）按致伤原因分： 擦伤擦伤 刺伤刺伤 挫伤挫伤 扭伤扭伤 切割伤切割伤 挤压伤（挤压综合症）挤压伤（挤压综合症） 撕裂伤撕裂伤 震荡伤（又称冲击伤）震荡伤（又称冲击伤） 火

3、器伤火器伤 （二）按（二）按受伤部位受伤部位分类：分类： 颅脑损伤颅脑损伤 颌面部损伤颌面部损伤 颈部损伤颈部损伤 胸胸( (背背) ) 损伤损伤 腹腹( (腰腰) )部损伤、部损伤、 骨盆损伤骨盆损伤 脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤 肢体损伤肢体损伤（三）（三）按受伤组织分类：可分为按受伤组织分类：可分为 软组织、骨骼、内脏器官损伤。软组织、骨骼、内脏器官损伤。（四）按（四）按皮肤伤后完整性皮肤伤后完整性分类：分类： 1 1、开放性创伤：开放性创伤：（按伤道又分：盲管伤、贯通（按伤道又分：盲管伤、贯通 伤、伤、 切线伤、反跳伤）。切线伤、反跳伤）。 2 2、闭合性创伤闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤

4、等。：挫伤、扭伤、挤压伤等。（五）按（五）按伤情轻重伤情轻重分类：分类： 1 1、轻度：伤及局部软组织（局部处理、小手术）、轻度：伤及局部软组织（局部处理、小手术） 2 2、中度：伤及广泛软组织，伴复合伤（手术）、中度：伤及广泛软组织，伴复合伤（手术） 3 3、重度：危及生命或留有严重残疾的损伤、重度：危及生命或留有严重残疾的损伤【病理生理】 （一）（一）局部反应局部反应： 是炎症反应，它是创伤的病理基础，是一是炎症反应，它是创伤的病理基础，是一 种种保护性反应保护性反应，有利于清除坏死组织、杀，有利于清除坏死组织、杀 灭细菌及组织修复，持续灭细菌及组织修复，持续3535天。天。 （二）创伤性

5、（二）创伤性全身反应全身反应： 是指创伤是指创伤刺激、失血、失液、精神紧张刺激、失血、失液、精神紧张等等 引起引起神经内分泌系统、重要器官的功能改神经内分泌系统、重要器官的功能改 变及代谢变及代谢变化变化, ,为维持自身稳定所必须为维持自身稳定所必须。 体温升高体温升高：3838。C C左右；左右； 神经内分泌反应神经内分泌反应：ADHADH、儿茶酚胺、儿茶酚胺； 代谢反应代谢反应：分解代谢：分解代谢； 免疫反应免疫反应：免疫防御反应能力：免疫防御反应能力。（三）（三）组织修复组织修复： 1 1、修复的基本方式：修复的基本方式：（1 1）完全修复完全修复：完全由原来性质的组织细胞修复。：完全由

6、原来性质的组织细胞修复。 （愈后结构功能与原组织相同）（愈后结构功能与原组织相同） （2 2）不完全修复）不完全修复：是由成纤维细胞增生替代原来：是由成纤维细胞增生替代原来 的组织，而形成瘢痕愈合。的组织，而形成瘢痕愈合。2、修复的过程：修复的过程： （1 1）炎性反应阶段（）炎性反应阶段（充填期）充填期） 止血与封闭创面止血与封闭创面 （2 2）肉芽形成阶段（）肉芽形成阶段（增生期）增生期） 瘢痕愈合瘢痕愈合 （3 3）组织塑形阶段（）组织塑形阶段（塑型期）塑型期） 瘢痕再吸收软化瘢痕再吸收软化3 3、创伤愈合分为两种：、创伤愈合分为两种： （1 1）一期愈合（一期愈合（原发愈合）：以同类细

7、胞为主；原发愈合）：以同类细胞为主； 创伤轻、范围小、无感染的伤口。创伤轻、范围小、无感染的伤口。 （2 2）二期愈合二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主。（瘢痕愈合）：以纤维组织为主。 缺损较大、感染或异物存留的伤口。缺损较大、感染或异物存留的伤口。4 4、影响损伤愈合的因素、影响损伤愈合的因素 （1 1）局部因素局部因素：细菌感染；细菌感染；创口内异物；创口内异物； 血运障碍；血运障碍；特殊部位（如关节处）特殊部位（如关节处） （2 2）全身性因素全身性因素：年龄；年龄；慢性疾病：糖尿病；慢性疾病：糖尿病； 营养状况；营养状况；药物：抑制细胞增生药药物：抑制细胞增生药( (如皮如皮 质类固

8、醇质类固醇) ) ；免疫功能低下。免疫功能低下。【临床表现】 （一）（一）症状症状： 1 1、疼痛疼痛： 2 2、发热：、发热：38.538.5 3 3、全身炎性反应综合症、全身炎性反应综合症(SIRS)(SIRS)： 体温体温3838O OC C或或369090次分钟；次分钟； 呼吸呼吸2020次分钟或过度通气次分钟或过度通气 PaC0 PaC02 24.3kPa(32mmHg)12WBC1210109 9L L或或40.10.1。（二）（二）体征体征 1 1、生命体征改变生命体征改变(P(P 、R R、BPBP） 2 2、创口和出血创口和出血 3 3、压痛和肿胀压痛和肿胀 4 4、活动或功

9、能障碍：活动或功能障碍：因解剖结构破坏、疼因解剖结构破坏、疼 痛或炎症反应所致，如脱位、骨折。痛或炎症反应所致，如脱位、骨折。【辅助检查】（一）实验室检查（一）实验室检查 1 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺损伤）、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺损伤） 3 3、血生化检查：、血生化检查： 肾功能检查肾功能检查肾损伤；肾损伤； 淀粉酶检查淀粉酶检查胰腺损伤；胰腺损伤； 血电解质检测和血气分析。血电解质检测和血气分析。（二）影像学检查（二）影像学检查 1 1、X X线：骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔线：骨

10、折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔 内游离气体。内游离气体。 2 2、CTCT和和MRIMRI：颅脑损伤。：颅脑损伤。 3 3、B B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。超检查：实质性器官损伤和腔内积液。（三）诊断性穿刺：（三）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。内脏器官破裂、出血。（四）置管灌洗检查：（四）置管灌洗检查：如腹腔灌洗如腹腔灌洗（五）监测中心静脉压（五）监测中心静脉压 可判断血容量和心功能。可判断血容量和心功能。【处理原则】（一）（一）现场急救现场急救： 1、原则原则：先重后轻先重后轻先简单后复杂。先简单后复杂。 2 2、顺序、顺序：呼吸窒息、心跳骤停呼吸窒息、心跳骤停严重出严重出 血血

11、休克休克骨折骨折软组织。软组织。（二）（二）手术治疗手术治疗 适于开放性损伤或闭合性损伤适于开放性损伤或闭合性损伤 伴严重内脏器官损伤、出血者。伴严重内脏器官损伤、出血者。1 1、清创术清创术： 目的目的预防感染和促使伤口顺利愈合预防感染和促使伤口顺利愈合 时机时机6868小时（血运丰富，沾染少，伤后小小时（血运丰富，沾染少，伤后小 时开始抗炎者可延至时开始抗炎者可延至1212 2424小时）小时） 步骤步骤 清洗清洗麻醉麻醉消毒消毒组织处理组织处理放置放置 引流引流缝合缝合复盖敷料复盖敷料包扎伤口包扎伤口 注意注意及早清创，严格消毒，探查细致，避免遗及早清创，严格消毒，探查细致，避免遗漏漏

12、尽量保留活体组织，彻底止血，合理缝合尽量保留活体组织，彻底止血，合理缝合2 2、探查术探查术： 严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人或因出血不能控制而出现休克的病人 积极抗休克的同时做手术探查。积极抗休克的同时做手术探查。（三）（三）非手术治疗非手术治疗 1 1、抗感染抗感染： （1 1）破伤风抗毒素）破伤风抗毒素1500U1500U（开放性伤口）（开放性伤口） （2 2）抗菌药（污染）抗菌药（污染） 2 2、敷料交换敷料交换（换药）：（换药）： 目的目的：通畅引流、控制感染、促进伤口愈合通畅引流、控制感染、促进伤口愈合

13、换药次数换药次数I I期缝合期缝合: :术后术后2 2 3 3日换药一次日换药一次分泌物不分泌物不 多，生长良好，隔日换药多，生长良好，隔日换药1 1次；次；脓性分泌物多、感脓性分泌物多、感 染重，每日换药染重，每日换药1 1次或数次。次或数次。 换药顺序换药顺序：清洁伤口：清洁伤口污染伤口污染伤口感染伤口感染伤口特异特异 性感染伤口。性感染伤口。【护理评估】（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史及相关因素：、健康史及相关因素： 一般情况、受伤史、既往史等。一般情况、受伤史、既往史等。 2 2、身体状况、身体状况（1 1）局部：有无青紫及功能障碍；有无伤口，有）局部：有无青紫及功能障碍；

14、有无伤口，有无无 出血，出血量；有无合并伤。出血，出血量；有无合并伤。 （2 2）全身：病人神志、）全身：病人神志、T T、R R、P P、BPBP、尿量等。、尿量等。 （3 3）辅助检查：）辅助检查： 3 3、心理和社会支持情况：恐惧或焦虑等、心理和社会支持情况：恐惧或焦虑等（二）术后评估（二）术后评估 有无伤口出血、感染、挤压综合征等并发症。有无伤口出血、感染、挤压综合征等并发症。 【护理措施】（一）维持有效循环血量（一）维持有效循环血量 1 1、止血止血 2 2、体位体位：血压不稳者取平卧或：血压不稳者取平卧或“V”V”体位。体位。 3 3、建立静脉输液通道和输液建立静脉输液通道和输液（

15、2323路）。路）。 4 4、监测生命体征监测生命体征：并作好记录。经积极抗休克仍：并作好记录。经积极抗休克仍 不能维持血压时，须在抗休克同时作好手术准不能维持血压时，须在抗休克同时作好手术准 备。备。（二）（二）缓解疼痛缓解疼痛 1 1、制动制动：骨与关节损伤时加以固定和制动可减：骨与关节损伤时加以固定和制动可减 轻疼痛刺激。轻疼痛刺激。 2 2、体位体位：多取平卧位。抬高患肢有利于静脉血：多取平卧位。抬高患肢有利于静脉血 回流、减轻肿胀和疼痛回流、减轻肿胀和疼痛 3 3、镇静、止痛镇静、止痛：遵医嘱合理使用镇静、止痛药：遵医嘱合理使用镇静、止痛药 物，注意观察病情变化和药物的不良反应物，注

16、意观察病情变化和药物的不良反应（三）（三）妥善护理伤口和促进组织修复妥善护理伤口和促进组织修复 1 1、开放性伤口的护理开放性伤口的护理 （1 1）清创术前准备：）清创术前准备：告知：告知：适当的体位并固适当的体位并固 定肢体；定肢体；准备物品；准备物品；协助医师处理伤口协助医师处理伤口 （2 2）体位和制动：）体位和制动： 抬高患肢抬高患肢 固定和制动（非创伤部位可适当活动，伤肢固定和制动（非创伤部位可适当活动，伤肢 关节应置于功能位）。关节应置于功能位）。（3 3）创面观察与处理：）创面观察与处理： 肉芽组织是否健康，有无水肿、感染或高出创肉芽组织是否健康，有无水肿、感染或高出创 面等，配

17、合医生进行相应处理（见换药）。面等，配合医生进行相应处理（见换药）。 保持引流通畅，注意观察放置引流物的伤口引保持引流通畅，注意观察放置引流物的伤口引 流是否通畅和有效。流是否通畅和有效。 2、闭合性损伤病人的护理闭合性损伤病人的护理 （1 1）局部冷或热敷：闭合性损伤）局部冷或热敷：闭合性损伤2424小时内予以局小时内予以局 部冷敷，部冷敷，2424小时后改用热敷。小时后改用热敷。 （2 2）观察全身和局部情况的变化：）观察全身和局部情况的变化： （生命体征、有无血气胸、腹内脏器破裂等（生命体征、有无血气胸、腹内脏器破裂等）（四）（四）协助病人功能锻炼协助病人功能锻炼 病情稳定后，早期活动和

18、病情稳定后，早期活动和 进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩 等功能性并发症。等功能性并发症。（五）并发症的观察和护理 1、伤处出血伤处出血： 指意外损伤后指意外损伤后4848小时内发生的继发性出血。小时内发生的继发性出血。 （1 1）表现：）表现：敷料敷料是否被血液渗透和是否被血液渗透和引流液引流液的性的性 质质, ,病人有无面色苍白、肢端温度发凉、病人有无面色苍白、肢端温度发凉、 脉搏细速等表现。脉搏细速等表现。 （2 2）处理：若发现异常应及时报告医师，并立）处理：若发现异常应及时报告医师，并立 即建立静脉输液通道，以备快速输液、交即建立静脉输液通道，以备快速输液、交 叉配血试验等处理。叉配血试验等处理。2 2、伤口感染伤口感染：多见于开放性损伤的病人。：多见于开放性损伤的病人。（1 1）表现：伤口出现红、肿、热、痛、体温）表现：伤口出现红、肿、热、痛、体温 升高、脉速，白细胞计数明显增高等升高、脉速，白细胞计数明显增高等（2 2）处理：早期局部理疗和全身应用抗菌药物等促）处理：早期局部理疗和全身应用抗菌药