手术室专科护理质量评价指标1

1、第四章手术室专科护理质量评价指标一、 手术标本合格率1、 指标名称：手术标本合格率2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例数的比例。3、 指标类型：过程指标4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本5、 指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平。监测该指标，可使护理管理者了解手术标本送检情况， 通过分析手术标本送检缺陷，采取有效护理干预措施，最大限度减少手术 标本送检缺陷，确保手术标本正确合格，患者安全。6、 相关概念：手术标本：是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、 器官或与患者疾病 有关的物体、异物等，时医生对病人疾

2、病下一步诊断治疗和判断病情预后 的重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检 验的手术标本）7、 单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。8、 基本公式：手术标本合格率X100%单位时间内送检标本合格数单位时间送检标本的总数 分子：单位时间内送检手术标本合格的例数分母：取同期送检手术标本的总例数9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平10、手术标本安全核查表手术标本安全核查表检查编核查内咨日期：日期：日期：日期：日期：项目号护士：护士：护士：护士：护士：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：住院号：姓名：1、标手术台上易干小标本保本盐水保湿，放于弯管盘

3、中大件标本放置在无渗漏容器内淋巴结立即标识名称、部位标本形态完整，严禁揉捏挤压及剖开2、快巡回护士粘贴标签速冰并核对标本名称冻标送检人员将标本交本由患者家属过目，送交病理科*严禁使用固定液浸泡标本3.常巡回护士将标本装规标入标本袋，粘贴标签本并核对标本名称标本离体30分钟内浸泡于10%昌尔马林固定液固定液约为标本体积的三倍巡回护士至标本存放间核查申请单、标签及标本袋内容物与患者信息一致核查人员登记并签名*每日按医嘱规定时间，在24小时内送检标本送检员核对申请单、标签、标本袋内容物及标本总数，并签字病理科接收时，核对并签字4、储藏环境标本间单独设置标本柜有安全措施避免阳光直射，室温低于24度5.

4、记录巡回护士准确填写标本信息于手术护理记录单上手术送检本有记录，科追溯（保存3年）6.终*标本无丢失末结果*标本无变质完成率备注：仁完成2=部分完成 3=未完成 4= 不涉及出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达 80%K为标本合格二、手术安全核查执行率1、指标名称：手术安全核查执行率2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。3、指标类型：过程指标4、对象选择：单位时间内所有手术病人5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正 确的患者、正确的部位、正确的手术方式。6、相

5、关概念：手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由 手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进 行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推 出手术安全核对制度。7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式：X100%手术安全核查执行率同期需核查病人总数单位时间内执行正确核 查病人数分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项目内容均包括，一项未执行视为未执行分母：同期需核查病人总数9、指标改善：确保执行率100%10、手术安全核查执行情况检查表手术安全核查执行情况检查表检查编核查内容

6、日期：日期：日期：日期：日期：项目号护士：护士：护士：护士：护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、麻患者信息：病区、床醉开号、姓名、住院号、始前性别、年龄手术部位手术方式知情同意2.手患者信息：病区、床术开号、姓名、住院号、始（切性别、年龄皮）前手术部位手术方式物品准备3.患患者信息：病区、床者离号、姓名、住院号、室前性别、年龄手术部位实际手术方式用物清点标本确认备注：仁完成2=部分完成3=未完成 4= 不涉及三、手术室安全核查合格率1、指标名称：手术安全核查合格率2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。3、指标类

7、型：过程指标4、对象选择：单位时间内所有手术患者5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可 使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、 执行时机及 核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。6、相关概念：手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段8、基本公式：手术室安全核查合格率X100%单位时间执行核查病人的条目数单位时间病人需核查的总条数 分子：单位时间内执行核查病人的条目数分母：同期需核查病人的条目总数9、指标改善：数值提高

8、或稳定在自身基线水平10、手术室安全核查质量控制表手术室安全核查质量控制表检查编核查内容日期：日期：日期：日期：日期：项目号护士：护士：护士：护士：护士：住院号：住院号：住院号：住院号：住院号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：1、患*患者身份：（病区、者信床号、姓名、性别、息确年龄、档案号，影像认学资料）2、手皮肤完整性、肢体活术患动度者评患者手术史、慢病估史、过敏史、抗菌药物皮试结果患者有无假体、体内植入物等3、手体位用品齐全术用*手术器械齐全，灭物评菌合格估手术所需一次性用物齐全，包装完整，在有效期内仪器设备功能良好4、术患者知情同意情况前准麻醉安全检查备评*手术方式估*手术部位术野皮肤准备静脉通道建立术前备血5、三麻醉实施手术方核刖医生查执麻醉行医生*手术室护士手术开始手术刖医生麻醉医生*手术室护士患者离开手术手术室前医生麻醉医生手术室护士6、手*手术开始前清点台术用上所有物品数量物清点核查手