浅议宫内节育器

1、浅议宫内节育器【关键词】宫内节育器；避孕；成效宫内节育器（IUD）是当前我国育龄妇女最经常使用的避孕工具,我国采纳节育器避孕己有30余年的历史，大量的临床观看证明，它是一种平安、有效、简便、经济，掏出后不阻碍生育，深受广大妇女欢迎的一种避孕方法。因此研究宫内节育器放置的各个环节成为必要。1应用现状全世界利用宫内节育器妇女中，我国占70%以上。在国内各类避孕方法中，IUD利用的妇女约50%。2种类、性能及优缺点IUD分为惰性IUD、活性IUD两大类。惰性IUD指不释放任何活性物质的IUD,在我国应用历史最长，包括不锈钢单环、不锈钢麻花环、不锈钢宫腔型IUD、节育花等。因怀胎率高、脱落率高、续用率

2、低，目前己淘汰利用。活性IUD以惰性IUD为载体，运载抗生育药物。目前所含抗生育药物为金属铜和孕激素。包括T型带铜IUD、V型带钢IUD、宫腔型含铜IUD、多负荷含铜IUDo此类含铜IUD与惰性IUD比较，脱落率、带器怀胎率低，续用率高，是国家计生委目前推荐利用的IUDo缺点要紧为月经血量增多。释放孕激素IUD,可提高避孕成效,但可能引发阴道出血，仍在进一步研究和试用。目前我国正在踊跃开展释放止血药物带铜IUD,活性IUD加入止血药物叫跺美辛，经临床观看证明可有效操纵放置IUD后月经血量增加，如活性r型IUD,药铜宫腔型IUD。为解决宫内节育器的脱落问题，目前正在研制和开发吉妮（GyneFix

3、）系列宫内节育器，6个铜套固定在一根聚丙烯手术线上，顶端一结节固定于宫底。3避孕机制宫内节育器的作用机制至今尚未完全说明；大多数学者以为是一种局部组织对异物的组织反映，而达到抗着床和阻碍胚胎发育的目的。研究观看到放置宫内节育器后有以下几种反映：（1）惰性IUD：机械的异物的作用；炎性细胞增多；吞噬细胞作用；局部前列腺素增多；局部免疫反映增强。（2）活性带铜IUD：带铜IUD除具有与惰性IUD相同的作用机制外，尚有对内膜的局部作用和直接对精子或受精卵的杀伤作用。碳酸配酶产生的是一种含锌的酶，是胚泡在子宫内膜表面附着必不可少的物质。当子宫内膜中铜离子增高，锌含量降低，含锌酶碳酸酥酶活性受到抑制。锌

4、含量降低，还可能使胚泡表而黏多糖改变，阻碍子宫内膜粘液对滋养细胞的爱惜作用。铜离子具有杀精子作用，宫颈粘液中铜含量增加，还可阻碍精子的活动力。铜离子还对受精卵有直接杀伤作用。（3）含孕铜IUD：除惰性IUD作用外，孕酮使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，改变酶水平，无益于胚泡着床，改变子宫颈粘液性状。4避孕成效宫内节育器的成效与其本身的性质关系专门大。带铜IUD可明显增强避孕成效，国内外研究均证明高铜表面积的IUD具有更靠得住的避孕成效。目前利用Tcu380A,母体乐铜375铜表面积超过300mm2避孕成效均中意，Tcu380A利用5年怀胎率/利0（妇女）,Tcu220C5年怀胎率为/100（妇女

5、），证明增加铜的表面积，怀胎率进一步下降。过去利用的金属单环，利用1年的怀胎率可达6/100（妇女），脱落率15/100（妇女），现已淘汰。5IUD避孕失败要紧有两个缘故IUD脱落IUD脱落的全然缘故是子宫对宫腔内异物的排斥作用，随放置时刻延长子宫对异物灵敏性降低，脱落率慢慢下降。（1）IUD脱落具体相关因素：子宫颈口因素（子宫颈内口松弛）；子宫体因素（子宫肌壁结构紧密脱落率高）；IUD形成因素（与宫腔形态不符）;IUD大小选择不妥（IUD过大或过小）；放置技术；IUD质量不合格。（2）预防：针对脱落缘故，逐项加以预防。（3）处置：一旦发觉脱落，改换其他类型IUD或改换其他避孕方式。带器怀胎诊

6、断怀胎时宫内节育器在宫腔内。（1）缘故：年轻、孕产次少的妇女；与IUD类型有关（活性IUD带器怀胎率低，铜面积大，怀胎率低）；放置技术失误。（2）预防：提高放置IUD技术，选用高铜表面积的活性IUDo（3）处置：带器怀胎应劝其终止怀胎，终止怀胎同时掏出IUDo6放置术适应证己婚育龄妇女，志愿放置无禁忌证者。禁忌证（1）怀胎或怀胎可疑者；（2）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂及性传播性疾病；（3）凡3个月之内有频发月经，月通过量或不规那么阴道出血；（4）子宫颈内口过松或重度撕裂或重度狭小和子宫H度以上脱垂；（5）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫、双角子宫；（6）子

7、宫腔&lt;cm或&gt;9cm者（人工流产时和有剖宫产史者放置例外）；（7）人工流产后子宫收缩不良，出血多，可能有怀胎组织物残留或有感染可能；（8）产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，如有潜在感染或出血可能，如胎膜早破、羊水过量或双胎史等；（9）产后42天后如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置；（10）有各类较严峻的全身急、慢性疾患，如心功能in级或以上，血液疾患及各类疾病的急性期等。有铜过敏史者，不能放置带铜节育器。葡萄胎史未满2年慎用。有严峻痛经者慎用。生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等慎用。严峻贫血Hb<8g慎用（LNG-1UD除外）。有宫外孕史者慎用。放置时刻无禁忌证

8、者可选择以下时刻：（1）月经期第3天起至月经干净后7天内；（2）月经延期或哺乳期闭经者，应排除早孕后能够放置；（3）人工流产吸宫术和钳刮术后可即时放置；中期怀胎引产12h内清宫术后可即放置；（4）自然流产转经后。（5）产后42天恶露己净，会阴伤口己愈合，子宫恢复正常者；（6）剖宫产半年后可放置；（7）剖宫产时或阴道正常临盆胎盘娩出后即时放置；（8）用于紧急避孕，在无爱惜性交后5天内放置。术前预备详细询问病史，体魄检查；妇科检查，有条件做滴虫、真菌及宫颈刮片检查。手术步骤取膀胱截石位外阴阴道消毒、铺无菌巾、暴露宫颈消毒、钳夹宫颈前唇、探测宫腔深度、放置IUD。注意事项（1）严格无菌操作，节育器应

9、放置于宫底部，操作严格按节育技术常规，术后注意休息及局部卫生；（2）术后有出血多、腹痛、发烧、白带异样及时就医。术后按期随访，放置带尾IUD,经期不利用阴道棉塞。7副作用及并发症子宫出血（1）要紧为月经量增多，多见于置器后3个月内。缘故尚未完全明确，可能与以下因素有关：置器后内膜受损后，释放血管活性物质使血管扩张，纤维蛋白酶活性增加，前列腺素增加。（2）处置：前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛等），抗纤溶酶活性（抗血纤溶芳酸）及中药止血药（云南白药）。（3）预防：选择IUD大小适合，对月经血量较多妇女可选用带止血药IUDo子宫穿孔：子宫壁完全被器具穿透（1）缘故：术前子宫位置判定不清。对哺乳期子宫、

10、瘢痕子宫等情形未高度重视、操作粗鲁。（2）诊断：器械进入子宫腔超过子宫大小，无底感。受术者有轻重不同的腹痛。假设穿孔部位伤及大血管有内出血。（3）处置：单纯性穿孔住院周密观看，注意缩宫素及抗生素的应用情形。疑内脏损伤剖腹探查。（4）预防：针对发生缘故进行预防。感染术前无生殖器炎症，术后2周内发生生殖器官炎症。（1）缘故：未按无菌操作规程，消毒不严格。术前患者有生殖器炎症未予医治放器。放器后近期不注意局部卫生。（2）诊断：放或取IUD后受术者显现腹痛、腰痛，出血、血性或脓性白带，发烧等病症。检查阴道分泌物呈血性或脓性，有臭味，子宫或附件区有压痛、增厚或扪及包块。实验室检查白细胞增多。（3）处置：

11、抗炎和对症医治。炎症严峻掏出IUD继续医治。节育器异位IUD离开子宫腔所应在的正常位置称IUD异位。IUD异位分为部位异位（IUD部份嵌入子宫肌层），完全异位（IUD完全嵌入子宫肌层），子宫外异位（异位于子宫外）三种类型。（1）缘故：操作引发，IUD本身和子宫因素。（2）诊断：操作所致子宫外异位临床表现及操作者感觉参见子宫穿孔。部份异位取器困难，全数嵌入或子宫外异位子宫腔内探不到IUDo可借助双重IUD法、X线检查、探针定位、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、B型超声检查确诊。（3）处置：完全异位或子宫外异位可经腹或经阴道手术掏出，子宫外异位可用腹腔镜掏出，掏出有困难开腹取之。部份异位经阴道取，抽丝法或卵圆钳夹取。（4）预防：放置IUD时勿损伤子宫壁；选器大小适合；绝经后1年内掏出；放器后按期随访。8掏出术适应证打算再生育者，放置年限到期，不