瓦房店科技计划

1、瓦房店市科技计划项目申报书（2012）项目名称：计划（专项）类别：技术领域：承担单位（盖章）：归口管理部门：单位负责人：填报人：联系电话：填报日期：年月日瓦房店市科学技术局制1一、单位基本情况单位名称组织机构代码所在地区通信地址邮政编码联 系 人电话手机传真电子邮箱开户银行信用号等帐级单位性质企业主要股东（注明国别）投资类型投资比例企业主要股东注册时间注册资金企业规模高新技术企业上年度企产值销售额资产总利润交税总额创汇总研发经费支出额额额业经济效益 ( 万元）企业全员劳动生产率(万元/ 人年 )职工大专以上人员人工程技术高级职称人承担单位总数人人员人数数及占总数百分人员情况人比%人中级职称人姓

2、名性最高学历身份证号码电话手机单位出生日期别负责人情况2主要产品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总额比例项目名称经费下达部门经费总额项目是下达时间否验收(万元 )近三年企业使用政府资金情况3二、项目基本情况项目名称计划(专项) 类别项目姓名性别出生日期最高学历负责人身份证号码职 称学位情况联系电话电子邮箱项目负责人及研发团队主要科研业绩（限 100 字以内）项目现处阶段技术领域行业领域项目来源技术来源开发形式项目已申请专利类发明专利项实用新型专利项外观设计专利项型及数量项目已获得专利类发明专利项实用新型专利项外观设计专利项型及数量1、国家级奖项科技奖励2、省级奖获奖情况项及 数 量3、市

3、级奖项技术权益及使用方式4技术权益简要说明(100字 )项目执行期合作单位1合作单位2国际科技合作信息孵 化 器信息主要研究内容和技术 路 线 (200 字 )项目研究要达到的主要经济技术和社会效益指标 摘 要 (200 字 )至负责人联系电话负责人联系电话属何种合作协议协议名称合作目标合作外方机构名称合作外方负责人电子邮箱通信地址外方合作投入与技术引进已经服务项目完成预计企业数量服务企业数量服务方式5三、项目投入资金预算（万元）单位政府资金银行已完成其自筹国家 / 省拨款大连市贷款投资额中总劳务费万元投设备费万元资能源材料费万元额计划新增其试验外协费万元投 资 额中差旅费万元会议费万元管理费

4、万元其他相关费用万元合计万元计划新增申请市研发资单位自筹投资来源金（无偿资助）及金额劳务费万元申万元请仪器名称用途金额市研发仪器设备费资金用途能源材料费万元试验外协费万元差旅费万元会议费万元管理费万元其他相关费用万元合计万元6四、项目计划目标成果形式国内核心自主：篇（部）合作：篇（部）预期发表论著国外核心自主：篇（部）合作：篇（部）国内发明专利自主：项合作：项预期取得专利国外发明专利自主：项合作：项其他专利自主：项合作：项预期取得标准国际标准项国家标准项行业标准项计算机软件登记集成电路布图其他设计生物新品种登记其他知识产权数项数：项数：项数：项数：人才培养博士后 人博士人硕士人人才引进博士后

5、人博士人硕士人新增就业人数人累计净利润万元新增资金投入万元累计缴税总额万元项目执行期内计划实现指标累计工业增加值万元累计创汇万美金累计产品销售收入万元市场占有率%项目计划完成时可实现的技术指标和社会效益情况（ 500 字）7五、项目计划进度阶段起止时间阶段目标及工作进度指标8六、附件清单1、项目可行性研究报告2、机关、事业和社团组织单位法人证明、企业营业执照（复印件）3、企业 2009 年末的会计报表。 会计报表必须包括资产负债表、损益表、现金流量表及报表附注等。 2010 年注册的新办企业，须报送企业注册时的验资报告和本年度最近一个月的企业会计报表4、可以说明项目情况的证明文件（如技术报告、查新报告、鉴定证书、检测报告、用户使用报告等）5、高新技术企业、软件企业等企业资质认定证书6、国家专卖、专控及特殊行业的产品，须附相关主管机构出具的批准证明7、能说明项目知识产权归属及授权使用的具有法律效力的证明文件（如：专利证书，软件著作权登记证书、技术合同等）8、与项目和申报单位有关的其他参考材料( 如环保证明、奖励证明、用户定单、产品照片等