各种视力表的介绍

1、各种视力表的介绍视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、兰氏 (Landolt) 环视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。视力表是根据视角的原理制定的。所谓视角，就是外界物体的二点射入眼内相交时所引成盟角度，正常眼能看清最小物体的视角为 1 分视角，又称最小视角，小于此视角者，外界物体二点就无法辨认。(1) 国际标准视力表国际标准远视力表和我国徐氏设计的近视力表为广大医务工作者普遍地使用。国际标准视力表是以 E 字为视标，其笔划宽度与间隔均为 1 分视视角，视标E 的边宽为 5 分视角，缺口宽度为 3 分视角，视标排列共12行，视标的递增率为调合集数，视力

2、为等差级数，以小数记录。(2) 兰氏环形视力表兰氏环形视力表是采用毫米正方形中有毫米宽度的环，环上有毫米宽的缺口，呈 C字形。标准视力以小数记录为。如视力为N,表示在5米处能看见兰氏环缺口是毫米方形中有毫米宽的缺口。兰 氏环视标按等差级数计算，增率为、，记录采用小数法。(3) 对数视力表对数远、 近视力表是我国缪天荣在1958 年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成 5个等级，视标为E字或C字、共14行。对数远视力表，是以 5 米距离测试，能辨第11 行，为标准视力，记以。视标按几何级数增加，视标每增加倍，视力的对数就减小。即视力记录按算术级增减。近视力表是用以检查调节状态下视力及测量

3、近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介绍的标准近视力表、兰氏环近视力表、对数视力表外，还有耶格 (Jager) 表、转盘式自带光源近视力表。转盘或自带光源近视力表是上海市海港医院眼科在徐氏近视力表基础上，提出改进意见设计的。有光照稳定，显示清晰，使用方便，适用范围广等优点。(4) 视力检查方法检查远视力时，检查距离为 5 米，视力表放置高度应以 ( 或对数视力表行视标与受检者眼平行，照明度应当合适。检查视力一般是先右后左，两眼分别进行。检查一眼时，另一眼可用遮眼匙遮盖。被检查者眼睛必须睁大，不能眯眼、斜视或歪头。检查时由上而下指视标，如回答正确再指点下一行

4、视标。辨认速度平均每字35秒钟。记录回答准确的最后一行视标旁的视力数值。如果在5米处不能看清视标，则应向视力表逐渐走近，将最初能看清视标的距离记下，按 (D 为视标正常眼应看到的距离， d 为被查者与视力表的距离) 计算被检查的视力。距视力表1 米仍看不清视标，可改用辨认眼前手指的方法来测定视力，由远而近按照最初能看到手指数的距离，记录视力、如靠近至 5 厘米仍不能看清手指数，则改为整手在眼前摆动，以 30 厘米到 5 厘米，记录能看清手摆动的距离。如不能辨别手动，则可在暗室用光投射于眼睛上，检查有无光感和能否判断光投射方向。如光感丧失为全盲。近视力的检查距离为 30 厘米，检查要求及条件同远

5、视力检查法，如不能辨认时，可以将视力表移近或移远，记录视力数值时必须记录距离。国际标准视力表有其不足之处， 如视标增进率不均匀。 从到为大一倍，从到仅大 1 9 。只能反映视力中的一部分，如光感、手动等只能用文字来表达，造成统计上的困难。因每行视标的差距不等，所以视力减退与屈光不正之间的程度，不能完全成正比。对数视力表视标增进率相等，每行相差倍数相等。因采用 5 分制记录法表示视力的各个等级， 0 分表示无光感， 1 分表示光感， 2 分表示手动，3 分以上才不算盲， 4 分以上为视力表测得的视力，为正常视力。视力减退与病变或屈光不正的程度成正比，便于临床与科研工作的统计分析。由于对数视力表有

6、以上特点，故目前在防治眼病的科研课题中较多使用。第一节视力表和视标设计一、视角和视力 （ 一 ）视角外界物体两个点在眼结点形成的夹角称为视角。视网膜黄斑部有感觉影像的锥体细胞，每个锥体细胞的直径约为。眼要分辨外界物体距离最小的两个点必须刺激两个不同的锥体细胞兴奋，且两个兴奋的锥体细胞必须间隔一个没受刺激的锥体细胞。1852 年 Koller 测得锥体细胞直径为，以眼的后焦距为计算，在结点处所夹角定位1 分视角，故人类最小视角的单位是1 分视角。（ 二 ） 视力视力（ vision ） ，即视敏度（ visualacuity ）是评价人眼视觉功能的重要检查指标，即视网膜中心凹处形觉的视锐度，是指

7、人眼分辨外界两物点间最小距离的能力。可分为远视力和近视力。视网膜视觉细胞能分辨的最近距离的两点对眼的最小夹角即最小视角。视力常用视角的倒数来表达，即，视力=1/视角。视力的好坏是衡量视机能是否正常的一项指标，也是辨别诊病的重要依据。临床诊断一般以矫正视力为标准，世界卫生组织（ WTO规定两眼中较好眼的矫正视力低于为低视力，低于为盲。二、视标设计视标的设计原理是根据视角原理设计的，视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。视角是指物体两端在眼内节点（此节点位于晶体后部，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）处所夹的角。视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个

8、点）时，必须在眼内形成一定的视角。正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点）的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为 1 分视角。实验证明，正常人在1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于毫米，大致相当于锥体的直径。由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了。1 分视标为基本视标。根据上述原理，各种视力表的标记都是1 分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。如国际标准视力表及标准对数视力表上"E&

9、#39;形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上" C'形字的线条与缺口大小都为一 分角。视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（行）是在五分视角下， 50 米距离制定的，第十行标记（行）是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图 2-2 ） 。Bailey-Lovie 视力表包含了一张视力表必备的大部分要求， 主要特征包括：logMAR增率、每行视标数目相同（5个），各字母的识别难度相近（英国标准） 。但是由于视力表尺寸的限制，最大视标为 6/38 （在一张视力表上一行设置5

10、个 20 大小的视标并不现实） ，没有应用干扰条。该视力表现广泛应用于远、近视力的检查中。如视力表上行的E形视标是根据5m距离（在欧洲一些国家定在6ml与眼成 1 分视角设计的，每条边线与线条间距的宽度是1 分角，故整个E字是5分视角H= tan （5/60 ） X 5000=（H基本视标的高度，5m= 5000mntg检查距离 ）三、常见视标的类型 1、 Landolt 环 Landolt 环是一个带缺口的环。环的外直径是画粗的五倍，因此内直径就是画粗的三倍。缺口为一个画粗宽度。大部分Landolt 环视力检查中，缺口呈现于四个方位上、下、左、右。有时也会有八个方位的缺口（四个主要方向，四个

11、斜向） 。被检者的任务是辨别出每个所呈现的 Landolt 环缺口的方位。 与其他视标不同，Landolt 环的界定标准定义是很精确的，那就是环的缺口为 1 分视角。2、字母视标视力表中的大部分字母是以格子数的方式设计的，字母高 5 个单位，宽4 、 5 或有时 6 个单位。字母画粗通常是 1/5 高度，临近两画的空缺处与画粗等宽，这是Snellen 于 1862 年设计的，该视标主要笔画宽度为 1/5 字母高度，衬线就是加在字母笔画末端的小短线。而现代的更多视力表用的是非衬线（或者是无衬线）字母。现在应用较广泛的两种非衬线 字母是 10Sloan 字母 （ Sloan ， 1959） 和 1

12、0 英式 字母（BritishStandard4274 , 1968）,前者是基于 5X5格子设计的，后者是基于5X4格子设计的。常用的字母分为“英式”和“ Sloan”字母，各有10个字母。英式字母为D、E、F、N、H、P、R、U、V、Z；Sloan 字母为：C、D、H、K、N、O、R、 S、 V、 Z。3、翻滚E翻滚E也叫文盲E,是基于5X5格子设计的，每个字母 E含有等长的三画。 E 可以出现在各个朝向上，患者只需辨认出 E 的笔画的朝向。常用的四个方位：上、下、右、左。而有些测试中会有八个方位。在检测儿童或不会读字母的患者时，翻滚E 是最常用的。4、数字和画图还有一些数字和画图的视标，

13、主要用于儿童和文盲人群的视力检测（ Fern Manny， 1986） 。四、视力表的种类视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、 Landolt 环视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。（一）国际标准视力表国际标准视力表是以 E 字为视标，其笔划宽度与间隔均为 1 分视角，视标E 的边宽为 5 分视角，缺口宽度为 3 分视角，视标排列共12行，视标的递增率为几何级数，视力为等差级数，以小数记录。（2） Landolt 环形视力表兰氏环形视力表是采用毫米正方形中有毫米宽度的环，环上有毫米宽的缺口，呈 C字形。标准视力以小数记录为。如视力为N,表示在5米处能

14、看见兰氏环缺口是毫米方形中有毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算，增率为、，记录采用小数法。（三）对数视力表对数远、近视力表是我国缪天荣在1958 年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字、共 14 行。 对数远视力表， 是以 5 米距离测试， 能辨第 11 行， 为标准视力，记以。视标按几何级数增加，视标每增加10V10即倍，视力的对数就减小。即视力记录按算术级增减。近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介绍的标准近视力表、 兰氏环 （ Landolt 环） 近视力表、 对数视力表外，

15、 还有耶格 （Jager） 表、转盘式自带光源近视力表。五、视力表的设计（一） Snellen 视力表 1862年 Snellen 提出由笔画粗细相似的字母组成测试视力的表格，即字母视力表。目前最常用的是 E 字母视力表，视标笔画宽度约为 1 分视角，字母高度、水平宽度均为 5 分 视角，水平字母之间的宽度为 46分视角。Snellen 视力测试是一种测量“最小阅读力”形式的视力检测方法，经典的 Snellen 分数表达法为最小分辨角的倒数。（二）对数视力表缪天荣于 1959 年设计了对数视力表，其结构特征是视标大小按几何级数增减， 1990 年被定为国家标准视力表， 即目前临床 上应用的“标

16、准对数视力表”。其视标仍采用Snellen视标中文盲E形视标，确定1分视角为正常视 力标准，视标从小到大按10，10=的增率递增，每行增加倍。每行视角增 大率恒定，即和与视角增大率均为倍。（3） Bailey Lovie 视力表 Bailey 和 Lovie （ 1976）为视力表的设计制定了一系列原则，并将其应用于视力表的每一个尺寸水平。所以，视力表中唯一有意义的变量就是每行字母的大小。该视力表设计的原则如下：1、 对数单位的增率（各行比例恒定） ； 2. 每一行的字母数相等； 3. 字 母间距与行间距同字母大小成比例； 4. 各行视标具有相同（或相似）的可变性。该视力表的表达与传统的理念相

17、反，即数字越小，视力越好。如能辨认 1 分视角的表达为0，大于1 分视角的，表达为负值，而最佳能辨认视角为10分视角的，则表达为1。目前临床上常用的EDTR觎力表的设计就 是基于这个原理。（四）儿童视力表幼儿判断空间方位的能力发育较晚，而对动物及图形辨认较早。因此，儿童视力表多采用图形和动物的图画为视标。 1939 年Sjoren 用手形视标检查幼儿， 1980 年贾永源设计了儿童手形视力表， 1985 年孙葆忱设计了图形视力表。（五）近视力表近视力表是人眼在阅读距离上的分辨力，用于测定人眼调节能力和近附加需求量，同时也是检查外眼器质性眼病的简单方法。例如，当近视力为时可初步确定该被检者无器质

18、性眼病。视力表的发展历史 1 、 1861 年 FrancisusDonders 首次使用“视力（ visualacuity ）”一词，并将其定义为视敏度（ sharpnessofvision ） ， 即受检者主观视力与标准视力的比值。2、 1862 年荷兰人 HermannSnellen 发明了著名的 Snellen 视力表。 他 首次使用了经物理方法处理后的视标（optotype） 。 Snellen 定义的标准视力是识别一个正对5 分弧度视角的视标，视标分解后，人眼能分辨的最小视角是 1 分弧度。自此以后， Snellen 视力表沿用至今，没有显著的改变。3、ETDR飘力表的原形早在 1

19、867年JohnGreen已经设计出来了。除了每行采用11个字母外，其它设置同ETDR觎力表，但是因为时间太早一直被人遗忘。此时的 Green 视力表的行间距是成比例的，视标的大小按几何数变化。4、因为Snellen 视力表的视标在不同方向上的视角是不同。 1888 年EemundLandolt发明了 LandoltC字视力表。C字视标的是一个各向半径相等的圆，只要视标的任意一个方向是标准的5'视角，则该视标在360度方向中的任意一个方向一定是标准的5'视角。但事实上这种视力仅在实验室里测量较好的视力(比如飞行员的视力检测) ，在眼科临床上较少应用。5、 1959年 Louie

20、sSloan 在 26 个字母中选取10 个字母， 称之为 Sloan字母。这是因为 Snellen 视力表选用的 26 个字母的识别难易程度不一样。比如A和L就较E要容易识别。Sloan视力表中10个字母识别难度大致相同。976 年 IanBailey 和 JanLovie 发明了 Bailey-Lovie 视力表。此视力表的每行为 5 个字母，相邻字母的间距是一个同行字母的宽度，行间距是成比例设计的，所以拥有相同的拥挤效应，使得视力测试的结果只与字母大小有关。 Sloan 视力表和 Bailey-Lovie 视力表的视标大小都采用了几何数的增率变化。7、1980 年 美 国 国 家 科 学

21、 院( theNationalAcademyofSciences-NationalResearchCouncil ， NAS-NRC)采用 Sloan 字母和 Bailey-Lovie 视力表的行间距制成的视力表应用用糖尿病性视网膜病变早期治疗( EearlyTreatmentofDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS )的研究，所以就把它称为ETDRS视力表，此时的视力表是每行10个字母。1982年Frederick3(上标 )在此基础上做了改动，设计了 3 张视力表，每张视力表中每一行改为5 个 Sloan 字母，不同的视力表是分别检测左右眼和双眼视力，以消除受检者对

22、视力表字母的记忆作用。目前被认为是国际临床研究成人视力的“金标准”。8、目前国内应用最多的视力表是国际标准视力表和标准对数视力表 。国际标准视力表是1952 年由孙济中和周诚浒教授按照 1909 年第11 次国际眼科会议标准绘制而成，由中华医学会推荐使用5 (上标)。标准对数视力表是1966 年缪天荣教授设计完成，经国家标准局审查批准成为国家标准(GB11533-1989),由卫生部于1989年3月27日发布，在全国范围内推行使用。视力记录方法目前常用的视力记录方法有分数制、小数制、五分制和LogMAFet1、分数制以 Snellen 视力表为代表，以测试距离和字母高度来表示视标的视角大小。S

23、nellen分数中，表示字母高度的数字5'字母高度所对应的距离。 在采用分数记录法， V=d/V( d 代表了被检眼跟视力表的距离，V代表了相对5'字母的距离)。如用6m为检查距离的视力表在 6m处恰好 看到1'视角的视标记为 6/6,如在6m处只能看到正常眼在 60m可以看到视标记为 6/60 。英美国家采用 20 英尺 （ feet ） 为标准距离， 其记录有 20/20 和 20/200 。通常所见的 20/40 所代表意思是在20 英尺距离时所能看得清最小视标的视角为40'。ETDRSW力表的常规记录方法为：受检距离（4砧/所能识 别最小视标的高度（以

24、m为单位）。2、小数制1875年法国的Monoyer提出用视角的倒数为视力的记录方法，即： V=1/ 视角。实质上将 Snellen 分数化为小数值后，也就是小数法。3、 5 分记录法 1958 年由我国缪天荣创造。即将视力分成5 个等级， 1分为光感，2分为手动，3分相当于50cm指数（即小数制的），4分相当于 小数制， 5 分为标准视力（5 。5 分记录法与目前国际流行的视力记录方法不能接轨。同时因缺少和两行，不便于进行国际学术交流。临床科研中，多采用国际标准对数视力表和LogMAR®力表对视力进行评价。4 、 LogMAR 视 力 是 指 最 小 分 辨 角 的 对 数 视 力

25、（ LogarithmofMininalAngleResolution） 。它使用最小分辨视角（MAR）意义在于：MAR是视力测量的绝对值，任何视标大小增率的视力表均可以使用，在不同检测距离视力表中可以直接比较，可以在远近视力表 之间进行视力的直接比较。很容易转换成Snellen视力表的分数值或是小数值。目前国际通用的视力记录方法。LogMA刖力是临床科研中统计平均视力的最佳方法。5、各视力表间视力的互换公式1 ：Snellen 视力=1/MAR5 分记录视力 L=lg（1/MAR）+5=5-logMARLogMAR视力 =lg（1/ 小数视力 ）小数视力（V） =antilog（-logMAR 视力 ）现行视力表有缺陷 1989年我国颁布