心脏节律失常(新)

1、l心律失常是造成儿童心跳停止的一个不常见心律失常是造成儿童心跳停止的一个不常见 的原因的原因l三组心律失常的定义三组心律失常的定义l评估及处理伴有休克的心律失常评估及处理伴有休克的心律失常不稳定的不稳定的心律心律需急诊治疗需急诊治疗l造成循环不稳定的造成循环不稳定的心律心律l可能恶化或造成循环不稳定的可能恶化或造成循环不稳定的心律心律l代偿性的休克代偿性的休克l失代偿性的休克（低血压）失代偿性的休克（低血压）l心跳呼吸停止心跳呼吸停止l评估通气、心率、终末器官灌注、评估通气、心率、终末器官灌注、 外周脉搏、血压外周脉搏、血压l是否需要是否需要CPR?l心血管功能是否稳定心血管功能是否稳定?l脉

2、搏过缓脉搏过缓 = 缓慢的心律失常缓慢的心律失常l脉搏过速脉搏过速 = 快速的心律失常快速的心律失常l无脉搏无脉搏 = 无脉节律无脉节律速度速度 婴儿婴儿 儿童儿童快快 220 180慢慢 80 220bpm 可能可能SVT可能是可能是 STl正常的正常的 P 波存在波存在lRR 变动，变动，PR 不变不变l婴儿婴儿: 通常通常 220 次次/分分l儿童儿童: 通常通常 180 次次/分分可能是可能是 SVTl无无 P 波或有异常波或有异常 P 波波l速度突变正常或从正常变异常速度突变正常或从正常变异常l婴儿婴儿: 通常通常 220 次次/分分l儿童儿童: 通常通常 180 次次/分分l宽宽Q

3、RS波的心动过速应考虑心室性波的心动过速应考虑心室性病因病因 治疗治疗QRS窄窄 腺苷腺苷(可能可能SVT) (如静脉开放如静脉开放) 同步的心脏转律同步的心脏转律QRS宽宽 同步的心脏转律同步的心脏转律(可能室速可能室速) 利多卡因利多卡因 l腺苷剂量：腺苷剂量：0.1 至至 0.2 mg/kg 最高单剂量：最高单剂量：12 mgl 是什么心律？是什么心律？ l 你怎样干预你怎样干预 ？l 低氧血症低氧血症l 药物药物l 心脏疾病（少见）心脏疾病（少见）l 氧合氧合 (FiO2=1.00) 及通气及通气l 胸外按压胸外按压l 肾上腺素肾上腺素l 阿托品阿托品l 考虑起搏考虑起搏肾上腺素与阿托

4、品肾上腺素与阿托品静脉静脉 /骨髓腔内剂量骨髓腔内剂量 气管内剂量气管内剂量0.01 mg/kg 0.1mg/kg0.1ml /kg of 0.1ml/kg of 1 : 10000 1 :1000静脉静脉 /骨髓腔内剂量骨髓腔内剂量0.02 mg/kg最低剂量最低剂量: 0.1 mg最高单剂量最高单剂量 (可重复一次可重复一次) 儿童儿童 0.5mg 青少年青少年 1 mg l 心搏停止心搏停止l 室颤室颤l 无脉搏的室速无脉搏的室速l 无脉搏电活动无脉搏电活动 /心电机械分离心电机械分离l CPRl 保证气道保证气道l 用用100%氧气过度通气氧气过度通气l 静脉或骨髓腔开放静脉或骨髓腔开

5、放l 每每 3 至至 5 分钟用肾上腺素分钟用肾上腺素 这种心律会造成什么脉率这种心律会造成什么脉率 ？ 优先考虑何种干预优先考虑何种干预 ？ CPR 如需要可除颤如需要可除颤 3次次 肾上腺素肾上腺素 / 除颤除颤 利多卡因利多卡因 / 除颤除颤 胺碘酮胺碘酮 / 除颤除颤药物药物 剂量剂量 备注备注利多卡因利多卡因 1mg/kg 静推静推利多卡因利多卡因 20-50 点滴点滴 ug /kg/min 如过去如过去15分钟分钟(120mg药溶于药溶于 （1-2.5 ml/kg/h） 没有用过，需没有用过，需 100ml稀释剂）稀释剂） 要静推要静推1mg/kg 的利多卡因的利多卡因 l CPR（通气、氧合、胸外按压）（通气、氧合、胸外按压）l 每每 3 至至 5 分钟用肾上腺素分钟用肾上腺素l 病因治疗病因治疗有可能纠正的原因有可能纠正的原因l 严重缺氧严重缺氧l 低容量低容量l 张力性气胸张力性气胸l 心包填塞心包填塞l 严重酸中毒严重酸中毒l 电解质紊乱电解质紊乱l 低体温低体温脉率脉率 治治 疗疗快快 - 同步的心脏转律同步的心脏转律 - 腺苷（腺苷（SVT时，如静脉已开放）时，如静脉已开放） 慢慢 - 通气、氧合、胸外按压、通气、氧合、胸外按压、 - 肾上腺素肾上腺素无无