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成人高等教育毕业生登记表姓 名：专 业：学历层次：学习形式：填表日期:填表说明1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己要清楚。2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写“十力“无”。3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”。4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细填写，年月要衔接。5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。姓名性 别民族曾用名由身年月本人成分政治面貌健康状况婚否身份证号在校学习时间年 月年 月工作单位现任何职务、职称家庭住址主要家庭成员及主要社会关系称谓姓 名本人学历及社会关系自何年何月起至何年何月止证明人自 我 鉴 定本人签名:班组鉴4* j班（组）长签名：年月日主管部门公章：年 月 日学校息见学校公章：年 月日

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