浅析肺脓肿的临床诊断

1、浅析肺脓肿的临床诊断摘要：目的 浅谈肺脓肿的诊断。方法根据患者的临床症状结合检查结果进行诊断。结论对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高， 及 X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，贝M故出急性肺脓肿的诊断并不困难。关键词：肺脓肿诊断肺脓肿（1ung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性 感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成 脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，X线检查显示含气液平面的空腔。根据发病原因，可将本病分为经气管感染型、血源性感染型和继发脓肿 及肺癌等

2、堵塞所致的三种；也可以根据相关的病原进行归类， 有葡萄球菌性、厌 氧菌性或曲霉菌性肺脓肿等。广泛应用抗生素后，大部分 （约90%）肺脓肿可在急 性期治愈。下面将临床诊断分析如下。1病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力 降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起； 继发性脓肿是在已有病变（如 梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。吸入口咽部细菌。（1）牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头 部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而 误吸。（2）吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓 症咽囊存在

3、导致误吸。各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。远处血行播散如尿路感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身体各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。原有的肺部病变如支气管扩张、支气管堵塞（肿瘤、异物、先天异常）。原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道和口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌： 如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等；厌氧菌有消化链球菌、脆弱类杆菌、坏死梭形杆菌等。近年来， 由于培养技术的进步，经检查发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%2生理病理吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正

4、常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃 体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物及口腔、鼻、咽部手术后的血块、 齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的 影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，而易在深睡时将各种污染物经气管吸入 肺内，造成细支气管阻塞，促进病原菌繁殖而发病继发性肺脓肿由细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等症继发感染所致的继发性肺脓肿；或肺部邻近器官化 脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔，感染穿破至肺所形 成肺脓肿。血源性肺脓肿由皮肤创伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，

5、引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。&n bsp；3临床表现症状 肺脓肿大多急性、亚急性起病，起始症状有畏寒、高 热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则有胸痛；病变范围广，则 中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。12周后，脓肿破入支气管，表现为突然咳大量脓痰，每日可多达数百毫升。因有厌氧菌感染， 痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症 状好转，体温下降。体征 早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征 （如呼吸音减 弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音）以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水 肿、脓气胸体征（如叩诊浊音、纵隔对侧移位

6、、积液处呼吸音减弱），瓮状呼吸音 罕见。病程较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜 痿者检查可见相应体征。4检查实验室检查急性肺脓肿血白细胞计数达（2030） X 109/L，中性粒细胞在80%90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。慢性患者的血白细 胞可略升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。痰细菌学检查病原学检查对肺脓肿的诊断、鉴别诊断 及指导治疗均十分重要。经口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，应及时做培养， 否则会使污染菌在室温下大量繁殖，而难以发现致病菌。此外，痰接触空气后， 厌氧菌消亡，也会影响细菌培养的可靠性。因此，急性肺脓肿的脓痰直接涂片染 色可见很多细菌，如a

7、-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使发 现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，也不一定 就是肺脓肿的致病菌。胸部影像学检查X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线表现呈 大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清；或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺 段。此表现与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形 透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期，经脓液引流和抗 生素治疗后，肺脓肿周围炎症吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索 状阴影。胸部CT检查：可更好了解病变范围、部位及空腔情况。患者 多有浓密球形病灶，其中有液化；或有

8、呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面 出现，脓腔内壁不规则状，周围有模糊炎性影。伴脓胸者尚有患侧胸腔积液改变。纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行纤维支气管镜检查，尽量不在高热及呼吸道炎症严重时检查。支气管造影 肺脓肿的支气管改变是相当明显的。支气管造 影可了解病变部位及范围，发现影像检查未见到或不明确的病变， 对确定治疗原 则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变 形、狭窄及支气管胸膜痿5诊断对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽 和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，贝M故出

9、急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮 肤创伤感染和疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，加之胸部 X线检查示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧 菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断及指导抗菌药物的选用有重要价值。6鉴别诊断 细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和 X线表现上都很相似。但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，不会有大量脓臭痰；胸部X线检查示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清， 没有空腔形成。空洞性肺结核继发感染 空洞性肺结核为慢性病，常有呼吸 道和全身症状，而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰。 但在并发化脓性细菌感

10、染时，可出现急性感染症状和咳较多脓痰。 由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以 检出结核菌，因此做痰的结核菌检查可以鉴别。支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程。此 病毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。由于支气管引流不畅，抗生素不易控制炎 症和发热，因此对40岁以上、出现肺局部反复感染且抗生素疗效差的患者，要 考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，应常规做纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺囊肿继发感染囊肿继发感染时，周围肺组织有炎性浸润，囊肿内可见液平面，但炎症反应相对轻，且无明显中毒症状和骇较多的脓痰。 当 感染控制后，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往的X线影像作对照， 则诊断