急性冠脉综合征病人的心理健康及其影响因素分析

1、论著急性冠脉综合征病人的心理健康及其影响因素分析Analysis on mental health and its influencing factorsof acute coronary syndrome patients李宁,樊鹏霞,熊英Li Ning ,F an Pengxia ,Xiong Ying (Medical College of Xi an Communication University ,Shaanxi 710061China 摘要:目的了解急性冠脉综合征(ACS 病人的心理健康状况及影响因素,为进一步实施心理护理提供理论依据。方法采用基本情况调查表及心脏病人心理健康问卷

2、对173例ACS 病人进行调查。结果93.6%以上的ACS 病人存在与疾病有关的心理健康问题,且不同性别、年龄、婚姻状况、性格类型、家庭地位及疾病情况对心理健康有影响(P <0.05。结论对不同基本情况的ACS 病人应采用不同的心理护理。关键词:急性冠脉综合征;心理健康;影响因素Abstract :Objective :in order to provide theoretical bases for psychological care ,to know mental health state of patients with acute coronary syn 2drome (AC

3、S and its influencing factors.Method :a total of 173patients with ACS were investigated by filling out basic information questionnaires and “Psychological Health Questionnaires for Patients with Cardiac Dis 2ease ”.Result :93.6%of patients with ACS had psychological health prob 2lems ,which is influ

4、enced by their age ,gender ,marriage ,family position and illness state (P <0.05.Conclusion :specialized psychological nursing care should be provided for ACS patients with different basic situations.K ey w ords :acute coronary syndrome ;psychological health ;influencing fac 2tor中图分类号:R473.5文献标识码

5、:B 文章编号:1009-6493(20054A -0578-03急性冠脉综合征(ACS 包括急性心肌梗死(AMI 、不稳定型心绞痛(UAP 和冠心病(CHD 猝死,是世界人群致死、致残的主要病因。同时,ACS 作为一种身心疾病,心理健康因素在其发生、发展及预后各方面扮演着重要的角色1-3。美国心理学家杰哈塔认为个体的心理健康应从认知、情绪、意志、个性、行为、社会适应、人际关系等方面的表现和特点来确定4。本研究采用心脏病人心理健康问卷(HPPQ 5分别从认知、能力、情绪、人际关系方面对ACS 病人的心理健康及其影响因素进行调查,从而比较全面地评估了病人的心理健康状况。1对象与方法1.1对象研究

6、对象为2002年7月2003年1月在西安交通大学第一、第二医院心血管内科住院,并被诊断为ACS ,且符合纳入标准的200例病人(其中UAP 和AMI 各100例。纳入标准:有一定的理解力、语言表达能力和书写能力;美国纽约心脏病学会(N YHA 心功能分级级或级;愿意参与此研究。排除标准:有精神疾病者;控制不良的糖尿病病人(空腹血糖>7.8mmol/L ;N YHA 心功能分级级者;急慢性肝肾疾病及感染性疾病者;准备行经皮冠状动脉成形术(PTCA 或冠状动脉架桥术(CAB G 手术者。1.2方法1.2.1研究工具研究工具为两份调查表:ACS 病人基本情况表和HPPQ 。基本情况表包括两部分

7、:第一部分是一般情况表,由性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、人均月收入、性格类型、医疗费用支付方式、家庭地位共9个条目组成;第二部分是疾病资料表,由心功能级别、合并症、病程、住院史、治疗方式5个条目组成。HPPQ 是由荷兰心理学教授Erd 2man 编制的专用于测量心脏病人心理状况的量表,本研究在使用前对其进行了翻译、修订和信度、效度的测量,证明HPPQ 是用于测量心脏病人心理健康的非常准确的方法。HPPQ 包括4个维度:主观健康感(wellbeing ,无能为力感(feeling of disability ,沮丧感(desponden 2cy ,社交障碍感(social inhibit

8、ion 。且在评价病人的得分情况时,要参照HPPQ 测试结果所形成的标准表,见表1。在标准表中,分数处于上方的20%等级(上级时,说明病人的心理状况很好;分数处于中间60%等级(中级时,说明病人的心理状况有问题,但程度不重;分数处于最下方20%等级(下级时,说明病人的心理问题很严重。表1心脏病人心理健康状况得分的标准表主观健康感总分等级无能为力感总分等级沮丧感总分等级社交障碍感总分等级3536121710632341821117293122241282528252613149232427281516102022293917111719313218191214163320211314133422

9、241512353625261618875CHIN ESE NURSIN G RESEARCH April ,2005Vo1.19No.4A1.2.2资料收集由调查者在下午医护人员活动较少的时间将问卷发放给病人,并加以解释。给病人20min时间完成问卷,当场收回。本研究共发放调查表200份,回收有效问卷173份,其中UAP病人85例,AMI病人88例。1.2.3统计学方法将所有收集资料输入电脑,用Foxpro建立数据库,采用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析。计量资料采用方差分析。2结果2.1基本情况173例ACS病人,年龄34岁78岁(58.76岁±9.48岁;病程4d至24

10、年(3.24年±4.52年。一般资料与疾病资料见表2、表3。2.2ACS病人心理健康的影响因素(见表2、表3表2不同一般情况下173例ACS病人的心理健康得分(x±s比较分一般资料例数主观健康感无能为力感沮丧感社交障碍感性别男12723.79±7.22327.68±5.48221.32±4.70111.95±3.42女4616.67±3.8831.67±2.4223.67±2.4213.32±2.88年龄(岁34503923.25±4.72227.25±5.12225.25&

11、#177;1.26213.75±1.2651647721.41±8.0729.33±4.9423.75±4.7112.42±3.8565785719.77±7.0331.00±5.2021.89±4.2311.44±3.13婚姻状况有配偶14422.86±6.91228.28±4.71122.14±4.33112.33±3.212未婚、离婚、丧偶2918.28±5.0630.50±7.7124.50±4.7915.00±4.2

12、4性格类型A型11522.70±6.9027.76±4.9721.23±4.44111.53±3.282非A型5820.75±8.2130.50±5.4223.25±4.0613.87±2.90家庭地位主导9921.71±8.3026.70±5.64321.21±4.6611.00±3.513非主导7422.54±5.9529.82±4.4922.33±3.9513.91±2.21组内比较,1P<0.05;2P<0.01;3

13、P<0.001。表3不同疾病资料情况下173例ACS病人的心理健康得分比较(x±s分疾病资料例数主观健康感无能为力感沮丧感社交障碍感心功能级别级10226.58±6.02325.40±5.33319.80±4.63312.08±3.701级7117.92±5.6831.62±2.7223.77±3.1713.46±3.02合并症无7725.83±7.55326.00±5.77319.80±4.65312.00±3.881有9618.61±5.0131

14、.08±3.0923.77±3.1412.54±2.79病程<1a8925.00±7.37326.40±5.58319.80±4.47312.36±3.8511a8418.36±5.2631.45±2.8424.45±2.5013.18±2.60住院史有9320.80±7.16230.20±4.77223.40±3.87212.26±2.25无8024.00±7.2626.30±5.0821.10±5.0912

15、.30±4.59治疗方式药物治疗12320.78±7.07129.28±5.55122.33±4.47112.61±3.50PTCA或CAB G5025.53±6.9927.00±3.9120.71±4.0711.43±2.76组内比较,1P<0.05;2P<0.01;3P<0.001。2.3ACS病人的心理健康状况(见表43讨论3.1ACS病人的心理健康由表4可见,有98.3%ASC病人自觉心理健康不佳,其中19.7%自觉心理健康很差;有93.6%ACS病人有无能为力的矛盾心理,其中7

16、1.7%矛盾心理很重;有100.0%ACS病人心理处于消极状态,其中56.6%消极情绪很明显;有93.6% ACS病人有一定的社交障碍,其中40.4%社交障碍表现明显。这些结果表明ACS病人普遍存在与疾病有关的心理健康问题。且在心理问题表现严重的等级上,具有无能为力矛盾心理的人所占比例最大。这与Pignalberi等6的研究结果一致。他们通过对ACS与急性外伤病人的对照研究,表明ACS病人表4173例ACS病人心理健康得分情况健康维度分数(等级例数构成比%主观健康感3236(上等3 1.71431(中等13678.61213(下等3419.7无能为力感1221(上等117.42233(中等38

17、21.93436(下等12471.7沮丧感1221(中等7543.42230(下等9856.6社交障碍感67(上等117.4814(中等9253.21518(下等7040.4有更多的心理困扰、更多的社交孤立感、更多的自责,且有75%ACS病人存在心理困扰。在本研究中,心理健康不佳者的比例更大(93.6%以上,这主要与所用量表不同有关。Pignalberi等所使用的量表是适用于普通人群的“社会支持量表”及“心理疲惫、抑郁量表”,而本研究所使用的是专用于心脏病人的心理问975护理研究2005年4月第19卷第4期上半月版(总第141期卷,其中的问题都是与心脏病表现密切相关的。这同时说明了ACS 病人

18、无能为力的矛盾心理表现严重在4个维度中所占比例最大的原因。3.2ACS 病人心理健康的影响因素由表2可见,在ACS 病人的一般资料中性别、年龄、婚姻状况、性格类型、家庭地位对HPPQ 的不同维度分数有影响:女性比男性,65岁以上比50岁以下者,未婚、离婚或丧偶者比有配偶者无能为力感、沮丧感更强、主观健康感更差;且不同婚姻状况者在社交障碍分数上也有统计学意义;A 型性格比非A 性格者沮丧感更重,社交障碍更明显;在家庭居于主导地位者无能为力感、社交障碍感更明显。其中性别、年龄作为影响因素与Erdman 5设计HPPQ 时所测结果不符。究其原因,性别有影响的原因可能是文化背景不同所致,中国的传统观念

19、认为:女性比男性更脆弱,且大多数女性是家庭健康的照料者,生病后不能再照顾家庭可能会自责,会有更多的自我冲突。另外女性较敏感、多虑,因而躯体的不适感重于男性会加重她们的心理负担。年龄与Erdman 的研究结果不同的主要原因是本研究所取的样本年龄为34岁78岁,而Erdman 研究人群的年龄为40岁70岁,故而在Erdman 的研究中,由于年龄差异引起的心理健康不同未能反映出来。本研究中的人群年龄均大于34岁,除2例是因为经历过情感伤害或个人身体状况不佳而未婚外,其余都已婚。未婚、离婚或丧偶者都经历过人生中重大的生活应激事件,经历过强烈的情绪改变。且在病人的社会支持网中,支持的质比支持的量更重要7

20、,每个人都愿意与自己最亲密的人分享情感和感受,配偶是病人最亲密、最可靠的支持源。动荡的生活、缺乏高质量的社会支持使婚姻状况不佳的病人在对待疾病时更加束手无策、情感低落。又由于婚姻、疾病的不幸使他们缺乏自信,不愿与人交往。A 型性格的人由于自信心强、不甘落后,故而在得知自己身患ACS 的初期,总是极力否认自己患病,为自己寻找各种借口以便能继续工作;在住院期,不得不面对疾病时,恐惧和焦虑情绪表现更严重;随着病情的发展,抑郁、沮丧心理明显,他们的意志也会因自身心理状态而削弱8,因而社交障碍也表现出来。在家庭中居主导地位的人原本是家庭的领导和主要照顾者,患病后却要接受家人的照顾,他们的无能为力感和自责

21、心理会更严重。由表3可见,在疾病资料的各项目中,每个项目都对UAP 和AMI 病人的心理健康状况有影响。这是因为HPPQ 是专用于测量心脏病人心理状况的心理问卷。且它与心脏病人的疾病表现紧密相关。可以反映疾病不同阶段病人的心理状况,故而用此量表可以敏感地反映出心脏病不同程度对心理状况的影响。心理护理是一重要的护理课题,要通过心理护理提高ACS 病人的心理健康水平,此研究结论提示护理人员首先要对病人的生理、心理、社会等各方面进行全面评估,进而对不同性别、年龄、婚姻状况、性格类型、家庭地位及心功能级别、合并症、病程、住院史、治疗方式的ACS 病人,应给予不同程度、不同方法的心理护理。参考文献:1M

22、ittleman M A ,Maclure M ,sherwood JB ,et al .Triggering of acute myocardial infarction on set by episodes of anger J .Circulation ,1995,92:1720-1725.2Krantz D S ,K op M J ,Santiago H T ,etal .Mental stress as a trigger for myocar 2dial ischemia and infarction J .Cardiol Clin ,1996,14:271-287.3Reich

23、P ,Desilva R A ,Lown B ,et al .A 2cute psychological disturbances preceding life -threatening ventricular arrhythmias J .JAMA ,1981,246:233-275.4徐光兴.临床心理学M .上海:上海教育出版社,2000:32.5Erdman R A.MPVH Medish psycholo 2gische vragenlijst voor hartpatienten ,handleidingM .Lisse :Swets andIeitlinger ,1982:87.6Pignalberi C ,Patti G ,Chimenti C ,et al .Role of different determinants of psycho 2logical distress in acute coronary syn 2dromes J .J Am Coll Cardi