膳食调查记录表

1、仅供个人参考表十一膳食调查记录表（提示：本表包括七个子表格：（1）表 1每日用餐人数记录表；（2）表 2 每人每日进食量登记表；（3）表 3每人每日各种食物日进食量及平均数；（ 4）表 4每人每日各种营养素摄入量；（5）表 5伙食分析意见；（6）表 6营养素平均供给量标准计算表；（7）表 7一周带量食谱）表十一膳食调查记录表 1（每日用餐人数记录表）年月日至年月日第周餐次早餐中餐午点全园人2-3-4-5-6-2-3-4-5-6-合计2-3-4-5-6-数总计年龄组合计合计周一月日周二月日人周三数月日周四月日周五月日深圳市妇幼保健院制表十一膳食调查记录表2（每人每日进食量登记表）不得用于商业用途

2、仅供个人参考开膳熟食分得实际摄入实际生食平均每人每日期餐别食物名称生食重量熟食重量生 / 熟系数班别剩余量人数量量量日生食量生熟系数 =生食重量 / 熟食重量。实际生食量 =生熟系数 * 实际摄入量。平均每人每日生食量=实际生食量 / 该班开膳人数。深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考种品名类谷物豆制品奶制品肉鱼类蛋类蔬菜水果油类糖类其他表十一膳食调查记录表3（每人每日各种食物日进食量及平均数）日进食量平均数合计（两）第一天第二天第三天第四天第五天（两）年月日深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考表十一膳食调查记录表4 （每人每日各种营养素摄入量）食物每日进食物蛋白质 （克）

3、脂肪（克）碳水化合物热量钙磷铁胡罗卜素硫胺素（mg） 核黄素（mg） 烟酸（ mg）抗坏血酸量（两）（克）（千卡）（mg）(mg）维生素 A（ mg）（ mg）(mg）种类品名谷类总计豆类总计奶制类总计鱼肉类总计蔬菜类总计水果类总计其它总计平均每人每日营养摄入总量全日标准供给量在园标准供给量不得用于商业用途仅供个人参考实际摄入量占在园标准供给量（ %）评价深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考表十一膳食调查记录表5（伙食分析意见）（一）生热营养素占热能的百分比类别总热能蛋白质产热（千卡）%脂肪产热（千卡）%糖类产热（千卡）%班别（千卡）全园（二）动物蛋白、植物蛋白各占总蛋白百分比类别动

4、物蛋白植物蛋白（克）优质蛋白总蛋白量%班%别（克）（克）（克）谷类%豆类%蔬菜类%全园（三）钙磷比例：钙：磷 =：。年月日深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考表十一膳食调查记录表6（营养素平均供给量标准计算表）维生素 C铁（ mg）热能（千卡）蛋白质（克）视黄醇核黄素（ mg） 尼克酸（ mg）年龄人（ mg）日（岁）数差共差共差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值差值 1-11-10-200-102-00-100003-1.50.200.11104-2.50.510.12205-3.51.010.22316-5.01.23.50.23317-6.01.53.50.3341合

5、计总共差/ 总人日数计算系101001151100数差数2 岁基1200404000.67.0357.0数平均供给量标准深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考日期品种餐次早餐中餐午点表十一膳食调查记录表7（壹周带量食谱）星期一星期一星期一星期一星期一星期一（月日）（月日）（月日）（月日）（月日）（月日）食食食食一人量食食一人量一人量一人量一人量一人量谱谱谱谱谱谱深圳市妇幼保健院制不得用于商业用途仅供个人参考不得用于商业用途仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'é tude et la recherche un