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文档简介

1、精选优质文档-倾情为你奉上工程（项目）名称填写时间施工单位监理单位施工地点现场（项目）负责人安全监护人员安全监督人员作业时间从            年        月        日          时 

2、;         分 到          年        月        日        时     

3、;     分作业许可有效期限从            年        月        日          时    

4、60;     分 到          年        月        日        时        

5、60; 分作业人员姓名工种证件名称证件号码序号作业条件确认是否不适用1本项工作已进行现场安全技术交底2作业人员身体条件符合要求3作业人员着装符合工作要求4工作人员已有相关训练及记录、持证上岗5工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）6因受到作业方式或环境的限制，不能佩戴安全带的情况下，已在作业下方铺设安全网7与本次高处作业相关的安全设施及其附件（自锁器、工作绳、保护绳等）已检查并合格、无安全隐患8高处作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求9气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风10邻近地区无毒、害源点或架空电线11现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程1

6、2工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具13高处作业下方及受影响的区域有否围封及挂上标示14夜间高处作业有充足照明专心-专注-专业高处作业许可证作业级别：三 级（215 米）许可证编号：9515特级高处作业配有通讯工具16补充措施：作业人员已熟知相关工作要求签名：                         

7、0;                                                 

8、0;                                                 年

9、60;          月日现场监护人员签名：                                     

10、0;                                                 

11、0;                                                                   年           月日作业内容描述安全防范措施十不登高1、

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