甲状腺弥漫性病变的常见病种

1、甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。甲状腺相关疾病知识：甲状腺、甲状腺肿大 甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、（）亚急甲状腺急性炎亚急甲状腺急性炎诱因亚急甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致.常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂. 亚急甲状腺急性炎症状临床表现包括"喉痛&

2、quot; (实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.838.3).颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射.易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出.较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛.亚急系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退. 亚急甲状腺急性炎诊断疾病早期实验室检查发现t3 ,t4 增高,tsh和甲状腺放射性碘吸取降低(常是"o"),血沉增高.数周后,甲状腺t3 和t4 贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴t3 ,t4 降

3、低,tsh升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在. 亚急甲状腺急性炎治疗用大剂量阿司匹林或nsaids.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松 3040mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少),2448小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止.桥本式甲状腺炎百科名片桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎，Hashimoto thyroiditis，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。病因本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一    甲状腺种自身免疫性疾

4、病。此外，主要的证据还有：患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡；淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分；患者的亲属中约50可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。对免疫抑制剂有较好的治疗反应。 病理甲状腺常呈中度弥漫性淋巴细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，浆细胞浸润与甲腺滤泡破裂。有些滤泡细胞表现肿大和嗜酸性变，即所谓的

5、“Askanazy细胞”。有的患者可伴有粘液性水肿，其甲状腺较小，甚至不能触及，甲状腺组织学的改变类似上述改变，但纤维变更明显而细胞浸润减少。 临床表现慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。 慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥

6、漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。 实验室检查一、红细胞沉降率 常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。 二、抗甲状腺抗体 约6080%的患者TGA呈阳性，TMA则约95呈明显的阳性反应。 三、过氯酸钾排泌试验 约40的患者呈异常反应，表明甲状腺内有碘的有机化障碍。 四、甲状腺功能 可依据不同的临床类型而表现为正常，亢进或减退。 五、甲状腺扫描 显示分布不均匀或有冷结节改变。 六、粗针甲腺穿刺活检 可呈现相应的组织学改变。 诊断中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是

7、伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。进一步测定TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等甲状疾病患者相鉴别。 治疗一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80160mg。或L甲状腺素0.20.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药24周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当

8、减少剂量，维持12年，甚至更长。 二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。 三、肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为12个月，病情稳定后用甲状腺片维持。 若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。 遗传桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种.桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传.只要怀孕时能把桥本氏甲状腺

9、炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。 如何预防桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。下面请我院专家为您详细介绍。 桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到： 饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中 的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质.对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病

10、人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料. 有资料显示,桥本病的临床表现复杂,合并症多,术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中应尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。甲状腺弥漫性病变百科名片简介临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲)、甲状腺癌(下称甲癌) 、桥本甲状腺炎(下

11、称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断。甲状腺弥漫性病变的CT诊断      1目的分析甲状腺弥漫性病变的CT 影像表现，以期得出各种弥漫性甲状腺病变的CT鉴别诊断要点。材料与方法回顾分析50例甲状腺弥漫性疾病的CT资料 ，50例均作平扫，45例加作增强。采用薄层靶扫描多窗位、多窗宽观察。结果(1)12例桥本病，10例Graves病甲状腺双叶呈弥 漫对称性或基本对称性肿大，密度均匀减低，无腺内更低密度结节。4例

12、桥本病有腺内高密 度结节； (2)结节性甲状腺肿双叶甲状腺肿大、腺内多发更低密度结节，大小及分布较甲状 腺癌均匀； (3)甲状腺癌腺体边缘连线中断、腺外结构破坏、囊变区壁结节血管样强化 及颈淋巴结肿大。结论同病种甲状腺弥漫性病变的CT表现存在许多共同 之处，而不同病种间亦存在着不同的CT特点，掌握各病种CT特点，有助于诊断与鉴别诊断。 CT扫描及图像处理技术的灵活运用，对甲状腺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断有重要意义。 临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲)、甲状腺癌(下称甲癌) 、桥本甲状腺炎(下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进

13、行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断。 材料与方法本组50例，甲状腺病变均呈一叶以上弥漫性分布，结甲及甲癌病例腺内肿物均为多发性(不 符合本条件的病例均不属本组范围)。50例中，结甲14例(男女为410)，甲癌14例(男 女为86，其中乳头状腺癌10例，滤泡状腺癌4例)，桥本病12例(男女为84)，Graves 病10例(均为女性)。年龄2464岁。除5例Graves病、2例桥本病经临床及实验室检查证实 外，其余病例均经病理证实。 全部病例均采用日本岛津SCT-4500TE全身CT机扫描。5例Gr aves病因甲状腺机能亢

14、进症状明显未作增强，其余45例均严格按以下扫描及成像技术进行平 扫及增强检查：平扫及增强扫描均取层厚及层距5mm连续扫描； 将甲状腺结构置于扫描 野中心进行靶扫描，以同时显示甲状腺邻近2cm范围及颈鞘区结构为满足条件，尽量缩小扫 描野，最大限度地提高靶区内图像质量； 增强扫描图像分别采用利于显示甲状腺内病灶 的高窗位、窄窗宽及利于显示甲状腺外邻近结构的稍低窗位、宽窗进行观察及照相。前者窗 位以甲状腺最高密度区CT值为标准，窗宽为150200HU；后者窗位取胸锁乳突肌密度作标准 ，窗宽取250450HU。 结果2.1结节性甲状腺肿14例。平扫及增强扫描均见甲状腺双叶及峡部呈对称性或基本对称性肿大

15、，密度不同程度减 低且极不均匀。14例腺体内均伴有多发分布较均匀的更低密度结节，结节大小约13cm不等 ，但直径大多在1cm左右，实性结节内密度不均，边缘模糊，其中8例的部分结节有大范围 囊变，4例囊变区边缘有壁结节突入囊腔内，但均未见壁结节明显高密度强化表现。5例邻近 腺体边缘之结节灶致局部腺体边缘隆起，但14例均未见腺体边缘连线破坏、中断及邻近腺外 结构破坏和肿大淋巴结等表现。6例甲状腺内有多发点状或粗大不规则钙化。 结甲。平扫，甲状腺弥漫对称性肿大，密度不均匀减低，腺内低 密度结节大小及分布较均匀，部分结节囊变，囊内有壁结节 1病例。增强扫描，囊变区壁结节无明显强化，实性结节边缘仍模糊不

16、清，甲状腺边缘连线 完整 2.2甲状腺癌14例。平扫及增强扫描均见腺体明显不对称性弥漫性肿大、密度不均匀减低伴腺内多发更低 密度肿物(结节或肿块)。肿物均以实性不均匀密度为主，边缘均模糊不整，直径0.84.5cm 不等，其大小及分布较结甲更不均匀。10例乳头状癌中，6例部分肿物内有不同程度囊变，其中4例囊变区有壁结节，1例壁结节呈高密度血管样强化，局部CT值达11 0HU。12例部分邻近腺体边缘的肿物破坏腺体包膜，致局部腺体边缘连线中断、消失，笔者 称之为“节段缺损征”，其中9例肿物还分别破坏气管、食管、颈鞘血管、颈前肌群及胸骨 柄等邻近腺外结构。10例可见颈浅、深淋巴结肿大，其中2例囊变，均

17、未见壁结节 。7例病变区有颗粒状或不规则钙化。 甲癌。平扫及增强扫描)示甲状腺不对称性肿 大，密度不均匀减低，右叶腺体包膜破坏，局部腺体边缘连线中断、消失(节段缺损征)，邻 近结构(气管、食管等)破坏 另1例甲癌增强扫描，腺体不对称性 肿大，密度减低，腺内低密度肿物致甲状腺左叶边缘连线中断(节段缺损征) 2.3桥本甲状腺炎12例。平扫及增强扫描均表现为甲状腺双叶及峡部均匀肿大，密度明显均匀减低。8例腺体 密度低于或等于周围肌肉密度而致腺体边缘与周围结构分界不清，但增强后腺体密度 均略高于肌肉密度而显示腺体边缘完整清晰。12例腺体平扫及增强扫描密度分别约4060HU 及6590HU，均未见腺体内

18、钙化及更低密度结节灶；4例腺体内可见多个相对高密度结节， 直径约0.82.0cm，边缘较清楚，其CT值高于邻近腺体约2040HU，并有明显强化 。 ? 桥本病。平扫甲状腺弥漫对称性肿大，密度均匀减低(低于周围 肌肉密度)，无更低密度结节 桥本病。平扫，肿大甲 状腺密度减低，腺内有2个高密度结节，边缘较清楚，增强后)高密度结节明显强化。平 扫及增强扫描均未见腺内低密度结节 2.4Graves病 10例。平扫及增强扫描亦均表现为甲状腺弥漫对称肿大及密度均匀减低，但表现均较桥本病 组轻微；增强前后CT值分别约为5878HU及80110HU，腺体边缘均完整清晰，均未见腺 体内高或低密度结节。 Grav

19、es病。平扫，甲状腺弥 漫对称性肿大，密度均匀减低，无低或高密度结节 讨论3.1甲状腺弥漫性病变的常见病种分析笔者曾在另一组病例中将甲状腺病变按其CT表现特点划分为3种类型，即局限结节型、弥漫 肿大型及弥漫肿大伴结节混合型(简称为混合型)1，据此分类，本组50例均属后2 种类型。根据国内外多组资料16及笔者工作经验，本组搜集的4种病例均为甲 状腺弥漫性病变中最常见的病种，故有必要对其CT图像进行对比分析，以发现其各 病种CT表现特点，达到对各病种诊断与鉴别诊断的目的。 3.2常见4种甲状腺弥漫性病变CT征象分析对比分析本组4种病变的CT图像资料发现，同病种病例的CT表现存在着许多共同之处；而各

20、 不同病种间亦存在不同CT特点。下面，结合文献及本组资料所见，对4种不同病变的CT诊断 及鉴别诊断要点进行分析讨论。 桥本病及Graves病由于具有甲状腺均匀肿大、密度均匀减低、无腺内更低密度结节等CT特 点，故不难与甲癌及结甲相鉴别。桥本病与Graves病的CT鉴别特点主要是前者甲状腺肿大 、密度减低多较后者明显，明确鉴别需结合临床表现及实验室检查；此外，甲状腺核素扫描 尤其是99mTc血流和静态显像亦有助于两者鉴别8。 本组4例桥本病表现特殊，在密度均匀减低之腺体内可见多个相对高密度结节，查阅有关 文献26，均未见类似报道。笔者认为此高密度结节可能为桥本病甲状腺内残存 之“岛”状正常或相对

21、正常的腺体结构。此CT征象是否桥本病所特有，尚待进一步证实。 结甲与甲癌虽均有甲状腺肿大、密度不均匀减低伴腺内多发更低密度结节、结节边缘模糊 且密度不均、常伴钙化及多发囊变区等类似CT表现。但分析本组资料，如下CT特点有助于二 者鉴别：(1)结甲多为双叶甲状腺较对称性肿大及密度减低；而甲癌甲状腺双叶肿大及 密度减低常明显不对称，多以腺内结节或肿块之邻近区域为著，考虑与甲癌灶浸润邻近腺体 组织有关。 (2)结甲腺内更低密度结节之大小及其分布较均匀；而甲癌则相反。 (3)结甲腺 内结节虽可致局部腺体表面隆起，但不破坏腺体表面包膜，故肿大甲状腺边缘连线完整、清 晰；而甲癌结节或肿块灶常破坏邻近腺体包膜，侵及腺外结构。故局部腺体边缘连线常中断 呈“节段缺损征”。 (4)结甲及甲癌囊变区虽均可有壁结节，但仅甲癌灶之壁结节出现 高密度血管样强化表现。 (5)结甲均无淋巴结肿大而甲癌常有。 根据本组所见，笔者亦同意罗德红等7的观点，即病灶囊变区壁结节呈高密度血