热性惊厥-湖南省儿科医院ppt课件

1、热性惊厥热性惊厥一、小儿热性惊厥的发病率一、小儿热性惊厥的发病率v5 5岁以下小儿中约为岁以下小儿中约为2%-5%2%-5%v0-140-14岁小儿约为岁小儿约为5%-6%5%-6%v有报告称有报告称v占小儿各类惊厥中的占小儿各类惊厥中的30%30%v占小儿癫痫继续形状病因的占小儿癫痫继续形状病因的28%28%二、小儿热性惊厥的普通特征二、小儿热性惊厥的普通特征v热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病v初次发作年龄为初次发作年龄为6 6个月至个月至3 3岁，平均年龄岁，平均年龄18182222个月，绝大多数患儿个月，绝大多数患儿5 5岁以后不再发作岁以后不再发

2、作v男孩多于女孩男孩多于女孩v热性惊厥与癫痫存在某些遗传学联络，能热性惊厥与癫痫存在某些遗传学联络，能够有共同的遗传特征够有共同的遗传特征小儿神经系统的发育特点小儿神经系统的发育特点v新生儿脑重达成人脑重新生儿脑重达成人脑重25%25%左右，神经数目左右，神经数目与成人一样，但树突与轴突少而短与成人一样，但树突与轴突少而短v神经髓鞘的构成和发育约在神经髓鞘的构成和发育约在4 4岁左右完成岁左右完成v婴儿期时各种刺激引起的神经激动传导缓婴儿期时各种刺激引起的神经激动传导缓慢，且易于泛化慢，且易于泛化三、诊断规范1.1.单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥v多于体温升时发生多于体温升时发生v大多只发生一次

3、，个别患儿可有两次或两次以上大多只发生一次，个别患儿可有两次或两次以上发作发作v典型的热性惊厥表现为全身性强直典型的热性惊厥表现为全身性强直- -阵挛发作，也阵挛发作，也可为肌阵挛、失神等发作方式可为肌阵挛、失神等发作方式v继续数秒至继续数秒至1010分钟，可伴有发作后的短暂嗜睡分钟，可伴有发作后的短暂嗜睡v发作后患儿神智清楚，不留任何神经系统体征发作后患儿神智清楚，不留任何神经系统体征v50%50%的患儿会在今后发热时再次或多次发生热性惊的患儿会在今后发热时再次或多次发生热性惊厥厥v多有家族史多有家族史发热与惊厥的时间关系发热与惊厥的时间关系v开场发热后开场发热后v6 6小时小时44.%44

4、.%v1212小时小时28.9%28.9%v发作时体温发作时体温v小于小于3838，0.6%0.6%；38-39 38-39 ，21.9%21.9%v-40-40，52.3%52.3%；大于；大于41 41 ，25.2%25.2%v体温不高的患儿复发的风险大体温不高的患儿复发的风险大2. 2. 复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥v一次惊厥发作继续一次惊厥发作继续1515分钟以上分钟以上v2424小时内反复发作小时内反复发作2 2次或以上次或以上v局灶性发作局灶性发作v在一次发热性疾病过程中可反复频繁在一次发热性疾病过程中可反复频繁发作，累计发作总数发作，累计发作总数5 5次以上次以上鉴别诊断鉴别诊断

5、v中枢性神经系统感染中枢性神经系统感染v脑炎，脑膜炎脑炎，脑膜炎v播散性脑脊髓膜炎播散性脑脊髓膜炎v瑞氏综合征瑞氏综合征v其他导致惊厥的代谢性或器质性异常其他导致惊厥的代谢性或器质性异常五、治疗措施五、治疗措施 ( (一一) )止惊治疗止惊治疗v单纯性热性惊厥普通不需求运用止惊药物单纯性热性惊厥普通不需求运用止惊药物治疗，但如惊厥严重导致发绀或继续时间治疗，但如惊厥严重导致发绀或继续时间超越超越5 5分钟以上，或复杂性热性惊厥发作时分钟以上，或复杂性热性惊厥发作时，那么应运用止惊药物治疗，那么应运用止惊药物治疗v 止惊药物：止惊药物：v地西泮，每次剂量地西泮，每次剂量0.30.30.5 mg/

6、kg0.5 mg/kg，一次，一次总量不超越总量不超越10 mg10 mg，可原液静脉推注，速度，可原液静脉推注，速度不超越不超越1 12mg/min2mg/minv如静脉注射困难，可用同样剂量经直肠注如静脉注射困难，可用同样剂量经直肠注入入( (三三) )热性惊厥的预防热性惊厥的预防v有复发倾向或复杂性热性惊厥患儿，有复发倾向或复杂性热性惊厥患儿，必需于发热开场时就运用地西泮必需于发热开场时就运用地西泮v复杂性热性惊厥或总发作已达复杂性热性惊厥或总发作已达5 5次以上次以上者，地西泮未能阻止新的发作，可长者，地西泮未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程期口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1 12 2年年六、本卷须知六、本卷须知v留意与颅内感染性疾病相鉴别留意与颅内感染性疾病相鉴别v留意与癫痫及急慢性中毒相鉴别留意与癫痫及急慢性中毒相鉴别v地西泮运用过程中必需留意有无呼吸抑制地西泮运用过程中必需留意有无呼吸抑制，并有相应的应急救治措施，并有相应的应急救治措施七、护理与安康教育七、护理与安康教育v抽搐时应将患儿置于侧卧位，以防止呕吐抽搐时应将患儿置于侧卧位，以防止呕吐物吸入而导致窒息物吸入而导致窒息v如为复杂型高热惊厥患儿，在发热开场时如为复杂型高热惊厥患儿，在发热开场时就要留意降温治疗就要留意降温治疗v家中复杂型高热惊厥