HBO在临床儿科疾病应用

1、2022-2-61汕头海港晨曦2022-2-62高压氧医学高压氧医学在儿科疾病中的在儿科疾病中的应用基础应用基础 汕头市中心医院汕头市中心医院中山大学附属汕头医院中山大学附属汕头医院谢金祥谢金祥2022-2-63 第一节第一节 缺氧症与氧气疗法缺氧症与氧气疗法 胎儿、新生儿、婴幼儿胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、接或间接地与组织缺血、缺氧有关。缺氧有关。 2022-2-64凡是引起低氧血症或引起凡是引起低氧血症或引起组织缺氧的疾病，应该用组织缺氧的疾病，应该用氧气疗法来治疗。如氧气疗法来治疗。如2

2、022-2-65各种原因所致的呼吸功各种原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系统疾能不全，包括呼吸系统疾病所引起的和其他系统疾病所引起的和其他系统疾病影响呼吸中枢者；病影响呼吸中枢者；2022-2-66循环功能不全，包括各循环功能不全，包括各 种原因所致的心力衰竭种原因所致的心力衰竭 及休克者；及休克者； 严重贫血者；严重贫血者； 循环血量不足者，由于循环血量不足者，由于 急性失血或严重脱水所急性失血或严重脱水所 致。致。2022-2-67一、缺氧的临床症状一、缺氧的临床症状1. 发绀；发绀；2. 烦躁不安：烦躁不安： 是严重缺氧是严重缺氧 的重要表现，常伴有心的重要表现，常伴有心 率加快。率加快

3、。2022-2-683. 呼吸异常呼吸异常: 包括呼吸包括呼吸过快、过缓、费力或新过快、过缓、费力或新生儿期的呼吸暂停。生儿期的呼吸暂停。2022-2-694. 休克、心力衰竭及、休克、心力衰竭及、 颅高压综合征。颅高压综合征。5. 严重高热或伴有意识严重高热或伴有意识 障碍。障碍。6. 严重贫血。严重贫血。2022-2-610二、实验室检查：二、实验室检查： 血气指标见血气指标见 1. 动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2） 8.0kPa（60mmHg）。2. 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 （SaO2）90%。 2022-2-611 为纠正患儿的缺氧状为纠正患儿的缺氧状态，有必要采用适当的氧态

4、，有必要采用适当的氧气疗法，以有效地提高血气疗法，以有效地提高血氧分压，改善机体的缺氧。氧分压，改善机体的缺氧。 2022-2-612但氧气疗法若应用不当，但氧气疗法若应用不当，也可能给机体带来各种危也可能给机体带来各种危害。害。 2022-2-613三、常用的氧疗方法三、常用的氧疗方法 临床上给氧的方法临床上给氧的方法方式可以有多种选择方式可以有多种选择，其中有：，其中有： 2022-2-6141. 鼻导管给氧；鼻导管给氧；2. 面罩给氧；面罩给氧；3. 头罩或氧帐给氧；头罩或氧帐给氧；4. 持续呼吸道正压给氧持续呼吸道正压给氧 （CPAP）或机械通气；）或机械通气；5. 高压氧治疗等高压氧

5、治疗等。 2022-2-615四、临床停止氧疗的指征四、临床停止氧疗的指征1. 病情稳定，紫绀基本消病情稳定，紫绀基本消失，缺氧和失，缺氧和 CO2 潴留改善潴留改善，神志、精神好转，心率，神志、精神好转，心率较前减慢，无呼吸困难，较前减慢，无呼吸困难，循环稳定。循环稳定。2022-2-6162. 血气检验结果满意：血气检验结果满意：呼吸空呼吸空 气气 30min后，后，PaO2 60mmHg， PaCO2 50 mmHg。2022-2-617 五、氧疗的注意事项五、氧疗的注意事项 1. 解决小儿的缺氧问题解决小儿的缺氧问题不能只靠供氧，在给氧的不能只靠供氧，在给氧的同时还应对原发病进行治同时

6、还应对原发病进行治疗。疗。 2. 提供的氧气需经湿化提供的氧气需经湿化。 2022-2-6183. 对慢性呼吸功能不全对慢性呼吸功能不全的病人，要防止的病人，要防止CO2潴留潴留加重而引起昏迷。加重而引起昏迷。2022-2-6194. 预防不当的氧疗发生毒、预防不当的氧疗发生毒、副作用。当患儿缺氧情况副作用。当患儿缺氧情况好转后，应及时停止吸氧。好转后，应及时停止吸氧。2022-2-620超长时间、超高浓度吸氧，超长时间、超高浓度吸氧，容易发生氧中毒，在早产容易发生氧中毒，在早产儿还容易发生视网膜病变儿还容易发生视网膜病变（ROP）、支气管肺发）、支气管肺发育不良（育不良（BPD）等毒、副）等

7、毒、副作用。作用。 2022-2-621 使用不当的氧疗使用不当的氧疗, 包包括常压的、高压的，包括括常压的、高压的，包括氧气吸入的浓度、方式、氧气吸入的浓度、方式、吸氧的持续时间均有可能吸氧的持续时间均有可能引起患儿发生氧中毒及引引起患儿发生氧中毒及引起早产低体重儿发生起早产低体重儿发生ROP、BPD等。等。2022-2-622六、眼型氧中毒和六、眼型氧中毒和ROP 的关系：的关系： 2022-2-623眼型氧中毒可见于任何接眼型氧中毒可见于任何接受不当氧疗的患者，可发受不当氧疗的患者，可发生于任何年龄，不管是早生于任何年龄，不管是早产儿、足月产儿、婴幼儿产儿、足月产儿、婴幼儿还是成年人，也

8、不管是常还是成年人，也不管是常压下还是压下还是HBO下的氧疗下的氧疗均可发生。均可发生。2022-2-624 而早产儿而早产儿ROP基本上基本上仅发生在早产儿身上，尤仅发生在早产儿身上，尤其是早产、极低体重儿身其是早产、极低体重儿身上，且部分患儿并无接受上，且部分患儿并无接受氧疗的历史，其发病机理氧疗的历史，其发病机理除与氧的毒性有关外，还除与氧的毒性有关外，还与视网膜血管的发育有关。与视网膜血管的发育有关。2022-2-625所以，两者是两个既有所以，两者是两个既有关联又不尽相同的概念，关联又不尽相同的概念，并不能等同并不能等同。2022-2-626七、晶体后纤维增生症七、晶体后纤维增生症

9、RLF为为ROP病程发展病程发展到晚期（瘢痕期）的继发到晚期（瘢痕期）的继发性病理改变，仅为性病理改变，仅为ROP的一部分。的一部分。2022-2-627其视网膜病变发展到此期其视网膜病变发展到此期表现为视网膜有大量的血表现为视网膜有大量的血管新生和成纤维细胞浸润，管新生和成纤维细胞浸润，玻璃体腔内出血，瘢痕纤玻璃体腔内出血，瘢痕纤维的收缩牵拉可导致视网维的收缩牵拉可导致视网膜部分或全部剥离。膜部分或全部剥离。2022-2-6281984年国际眼科医学学术年国际眼科医学学术大会正式命名了大会正式命名了ROP后，后，RLF这一病名已经逐渐不这一病名已经逐渐不用。用。2022-2-629第二节第二

10、节 小儿高压氧治疗方法小儿高压氧治疗方法一、氧舱类型的选择：氧舱类型的选择： 儿童疾病有其特殊性，儿童疾病有其特殊性，对儿童疾病的治疗应选择对儿童疾病的治疗应选择不同类型的氧舱来进行。不同类型的氧舱来进行。 2022-2-630 婴儿氧舱：适用于婴儿氧舱：适用于6个月个月 以下的婴幼儿使用。主以下的婴幼儿使用。主 要适合生命体征较稳定要适合生命体征较稳定 的新生儿治疗，部分婴的新生儿治疗，部分婴 幼儿也可选用。幼儿也可选用。 2022-2-631 单人纯氧舱：适用于单人纯氧舱：适用于 6个月的婴幼儿至儿童。个月的婴幼儿至儿童。 新生儿也可选用，并由新生儿也可选用，并由 成年人陪同。成年人陪同。

11、 2022-2-6323. 多人空气加压舱：病情多人空气加压舱：病情 危重的患儿以选用多人危重的患儿以选用多人 舱治疗为宜，并选用适舱治疗为宜，并选用适 当的供氧方式。也可适当的供氧方式。也可适 用于用于 4 岁以上的儿童使岁以上的儿童使 用。用。 2022-2-633二、婴儿治疗中紧急情况二、婴儿治疗中紧急情况 的应急出舱：的应急出舱： 当舱内婴儿发生危及当舱内婴儿发生危及生命安全的紧急情况（如生命安全的紧急情况（如呕吐、窒息、抽搐、紫绀呕吐、窒息、抽搐、紫绀），应立即采取应急措施，），应立即采取应急措施，减压出舱。减压出舱。 2022-2-634具体方法是：具体方法是：立即关闭供氧阀，立即

12、关闭供氧阀， 停止供氧。停止供氧。2022-2-635将排气阀及排气阀流量将排气阀及排气阀流量计调至最大位置，进行卸计调至最大位置，进行卸压。压。2022-2-636当舱压降至当舱压降至0.04MPa时，时，即可采取即可采取有控卸压有控卸压方法，方法，慢慢松开舱门的拧紧手柄，慢慢松开舱门的拧紧手柄，注视氧舱压力表指针回落注视氧舱压力表指针回落情况，当压力表显示的舱情况，当压力表显示的舱压为压为“0”时，可打开舱门，时，可打开舱门，抱出婴儿。抱出婴儿。2022-2-637减压过程谨防肺气压伤。减压过程谨防肺气压伤。2022-2-638三、治疗意外的处理：三、治疗意外的处理：1. 氧舱超压应急处理

13、：当氧舱超压应急处理：当 氧舱进氧阀失灵，引起氧舱进氧阀失灵，引起 舱内压力失控，此时应舱内压力失控，此时应 紧急采取措施卸压。方紧急采取措施卸压。方 法如下：法如下：2022-2-639立即关闭氧气瓶上的瓶立即关闭氧气瓶上的瓶 头阀（或中心供氧管路头阀（或中心供氧管路 的供氧阀），切断氧源。的供氧阀），切断氧源。打开婴儿氧舱排气阀，打开婴儿氧舱排气阀， 以不大于以不大于0.01MPa的速的速 率降压，使舱压降至要率降压，使舱压降至要 求的压力。求的压力。2022-2-6402. 氧舱失压应急处理：当氧舱失压应急处理：当 氧舱漏气或供氧中断等氧舱漏气或供氧中断等 原因导致氧舱失压，应原因导致氧

14、舱失压，应 紧急采取措施处理。方紧急采取措施处理。方 法如下法如下：2022-2-641在能保持供氧条件下失在能保持供氧条件下失 压时，应继续供氧以保压时，应继续供氧以保 持通风换气；在通风换持通风换气；在通风换 气情况下，重新关紧舱气情况下，重新关紧舱 门，排除漏气原因，达门，排除漏气原因，达 到密封后继续正常升压到密封后继续正常升压 操作。操作。2022-2-642在不能保持供氧条件下在不能保持供氧条件下 失压时，则应在舱内无失压时，则应在舱内无 压力时打开舱门，抱出压力时打开舱门，抱出 婴儿。然后检查处理，婴儿。然后检查处理， 确认供氧通畅后，氧舱确认供氧通畅后，氧舱 才能重新使用。才能

15、重新使用。2022-2-6433. 减压病减压病 发病机制：发病机制：2022-2-644HBOT中由于氧舱自身不可中由于氧舱自身不可控制的原因或工作人员未按控制的原因或工作人员未按制定的治疗方案进行减压，制定的治疗方案进行减压，导致氧舱减压速度过快，从导致氧舱减压速度过快，从而引起舱内人员在治疗过程而引起舱内人员在治疗过程中溶解在体内组织的氮气或中溶解在体内组织的氮气或氧气游离析出，在体内形成氧气游离析出，在体内形成气泡。气泡。2022-2-645 气泡出现于细胞内、气泡出现于细胞内、组织、淋巴和血液内，产组织、淋巴和血液内，产生机械性压迫；生机械性压迫；气泡表面气泡表面会产生许多活性物质；

16、会产生许多活性物质；2022-2-646另外细胞受胀大的气泡胀破另外细胞受胀大的气泡胀破而产生大量的脂肪颗粒和细而产生大量的脂肪颗粒和细胞残块等引起组织器官的缺胞残块等引起组织器官的缺血、缺氧、出血和栓塞；导血、缺氧、出血和栓塞；导致循环尤其是微循环功能障致循环尤其是微循环功能障碍，血管和支气管痉挛从而碍，血管和支气管痉挛从而形成减压病。形成减压病。2022-2-647处理：对疑似或诊断明处理：对疑似或诊断明 确的病例，唯一的办法确的病例，唯一的办法 是立即进行再加压治疗。是立即进行再加压治疗。 2022-2-6484. 癫痫发作：患儿由于各癫痫发作：患儿由于各种脑病或脑部损伤导致脑种脑病或脑

17、部损伤导致脑部存在致癫痫灶，治疗中部存在致癫痫灶，治疗中存在发生癫痫大发作或癫存在发生癫痫大发作或癫痫持续状态的可能性，尤痫持续状态的可能性，尤其是在进行减压时更应注其是在进行减压时更应注意。处理方法是：意。处理方法是： 2022-2-649 舱内患儿立即停止吸氧舱内患儿立即停止吸氧 ，改吸空气；，改吸空气； 抽搐及呼吸道痉挛者暂抽搐及呼吸道痉挛者暂 时停止减压，以免引起时停止减压，以免引起 肺气压伤；肺气压伤； 清醒后继续减压出舱，清醒后继续减压出舱， 继续进一步处理。继续进一步处理。 2022-2-650如果使用多人空气治疗如果使用多人空气治疗 舱进行治疗者，医务人舱进行治疗者，医务人 员

18、可迅速经过渡舱进入员可迅速经过渡舱进入 治疗舱进行抢救，防止治疗舱进行抢救，防止 呼吸道堵塞，包括静脉呼吸道堵塞，包括静脉 注射阿米妥钠、副醛等注射阿米妥钠、副醛等 以控制抽搐。以控制抽搐。 2022-2-6515. 婴儿氧舱火灾应急处理婴儿氧舱火灾应急处理 程序：程序：立即关闭供氧阀（或氧立即关闭供氧阀（或氧 气瓶瓶头阀）。气瓶瓶头阀）。2022-2-652将所有排气阀及排气将所有排气阀及排气阀流量计调至最大位置，阀流量计调至最大位置，进行卸压，尽快打开舱进行卸压，尽快打开舱门。门。 2022-2-653用备好的消防器材，迅用备好的消防器材，迅 速将火扑灭。速将火扑灭。立即通知相关医务人员立

19、即通知相关医务人员 ，采取一切必要措施，采取一切必要措施， 对患儿实施抢救。对患儿实施抢救。保护现场，报告上级领保护现场，报告上级领 导导,以便查明事故原因。以便查明事故原因。 2022-2-6546. 防止舱内火灾的对策防止舱内火灾的对策对入舱人员（包括患者对入舱人员（包括患者 和家属）应事先交代入和家属）应事先交代入 舱注意事项，进行安全舱注意事项，进行安全 教育，取得患者和家属教育，取得患者和家属 的理解及合作。的理解及合作。2022-2-655认真做好入舱人员的安认真做好入舱人员的安 全检查：全检查：防止将打火机、火柴等防止将打火机、火柴等 可能引起明火的火种或可能引起明火的火种或 怀

20、炉等高温物体带入舱怀炉等高温物体带入舱 内；内； 2022-2-656防止将闪点较低的易燃防止将闪点较低的易燃 物质物质诸如诸如以以丙烷、丁烷丙烷、丁烷 为推进剂的摩丝发胶；为推进剂的摩丝发胶； 2022-2-657松节油松节油及其制品及其制品(如莪术如莪术油、活络油、正红花油油、活络油、正红花油等等)；酒精酒精及其制品（如及其制品（如喷发胶、香水、花露水、喷发胶、香水、花露水、云香精、正骨水等）；云香精、正骨水等）；2022-2-658以以硝化棉、甲苯、对甲苯硝化棉、甲苯、对甲苯为原料的指甲油；以为原料的指甲油；以桉叶桉叶油油为原料的风油精、白花为原料的风油精、白花油、麝香风湿油、斧标驱油、

21、麝香风湿油、斧标驱风油、烫伤药膏、鼻通软风油、烫伤药膏、鼻通软膏等；以膏等；以樟脑油樟脑油为原料的为原料的正金油等带入舱内。正金油等带入舱内。 2022-2-659防止将手机、助听器防止将手机、助听器 、电动或发火玩具、电动或发火玩具、 微型收音机等带入舱微型收音机等带入舱 内。内。2022-2-660入舱人员应更换纯棉布入舱人员应更换纯棉布制作的服装，穿不带钉的制作的服装，穿不带钉的拖鞋，舱内尽量不用易燃、拖鞋，舱内尽量不用易燃、易产生静电的物品；必不易产生静电的物品；必不可少的各种布类如单、巾可少的各种布类如单、巾等，均应用纯棉布料制作等，均应用纯棉布料制作 。2022-2-661防止将化

22、纤、丝绸织物防止将化纤、丝绸织物或毛或毛 织物带入舱内。织物带入舱内。2022-2-662严格执行操舱规程：严格执行操舱规程：开启进、排气和供、开启进、排气和供、 排氧阀门时动作要轻排氧阀门时动作要轻 柔缓慢，以免突然开柔缓慢，以免突然开 启形成喷射性气流冲启形成喷射性气流冲 刷管壁产生高电伏静刷管壁产生高电伏静 电；电； 2022-2-663多人舱应选用质量良多人舱应选用质量良 好的吸氧头罩，正确好的吸氧头罩，正确 佩戴，防止氧气泄露；佩戴，防止氧气泄露； 2022-2-664认真使用测氧仪监控舱认真使用测氧仪监控舱内的氧浓度，及时通风内的氧浓度，及时通风换气，确保舱内氧浓度换气，确保舱内氧

23、浓度低于低于23%；2022-2-665使用医用氧气进行治使用医用氧气进行治 疗，不可用工业用氧疗，不可用工业用氧 气代替；气代替；控制舱内温度不大于控制舱内温度不大于 28； 2022-2-666控制舱内湿度在控制舱内湿度在70% 75%左右；左右；严格执行治疗方案，严格执行治疗方案， 不随便延长治疗时间。不随便延长治疗时间。 2022-2-667纯氧舱内床垫用阻燃纯氧舱内床垫用阻燃 的防静电布作外套，的防静电布作外套， 目的是为更好导走人目的是为更好导走人 体身上的静电。体身上的静电。2022-2-668认真夹好静电导走装认真夹好静电导走装置的金属人体端夹子。置的金属人体端夹子。 2022

24、-2-669为防止昏迷或二便失控的为防止昏迷或二便失控的病人尿床，可使用一次性病人尿床，可使用一次性纯纸尿垫纯纸尿垫或多层棉布类垫或多层棉布类垫单，不能用整幅不导电的单，不能用整幅不导电的橡皮单包裹床垫，否则将橡皮单包裹床垫，否则将使防静电布失去作用。使防静电布失去作用。2022-2-670更换舱内照明灯时，更换舱内照明灯时， 不可将冷光源更换成不可将冷光源更换成 热光源，否则有可能热光源，否则有可能 成为舱内易可燃物质成为舱内易可燃物质 自燃的供热源。自燃的供热源。 2022-2-671防止油脂沾污管道及防止油脂沾污管道及 供氧装置，舱门轴关供氧装置，舱门轴关 节部位如需要润滑，节部位如需要

25、润滑， 不能使用润滑油脂，不能使用润滑油脂， 可用石墨粉代替，供可用石墨粉代替，供 氧管道和供气管道不氧管道和供气管道不 得混用。得混用。 2022-2-672 使用单位在安装使用单位在安装HBO 舱的供氧管道和阀门舱的供氧管道和阀门 时，应采用不锈钢或紫时，应采用不锈钢或紫 铜管材，不可用易锈蚀铜管材，不可用易锈蚀 的金属管代替，并应远的金属管代替，并应远 离火源或暖气管。离火源或暖气管。 2022-2-673管道焊接时不得在管道管道焊接时不得在管道内留有突出的焊瘤或残内留有突出的焊瘤或残渣。渣。2022-2-674否则将在输氧过程中，由于否则将在输氧过程中，由于高流速的氧气气流的冲刷，高流

26、速的氧气气流的冲刷，使管道中的焊渣、铁锈等杂使管道中的焊渣、铁锈等杂质与管道内壁、弯管、阀板、质与管道内壁、弯管、阀板、焊瘤等产生冲撞、摩擦，可焊瘤等产生冲撞、摩擦，可产生高温或高达万伏以上的产生高温或高达万伏以上的静电，并有放电的危险。静电，并有放电的危险。2022-2-675 所有管路中的弯头所有管路中的弯头不可采用有皱折的弯管，不可采用有皱折的弯管，管与管的接头不可采用管与管的接头不可采用易与氧发生反应的有机易与氧发生反应的有机物填料；物填料；2022-2-676 填料及法兰、密封剂、填料及法兰、密封剂、密封垫圈、膜片等应采用密封垫圈、膜片等应采用不燃的石棉、聚四氟乙烯、不燃的石棉、聚四

27、氟乙烯、退火铜片等材料；切勿用退火铜片等材料；切勿用橡胶或尼龙垫圈，否则有橡胶或尼龙垫圈，否则有可能在高温、高压、高氧可能在高温、高压、高氧浓度下引起自燃。浓度下引起自燃。 2022-2-677国内已经有几桩供氧房国内已经有几桩供氧房减压阀或接头、阀门漏减压阀或接头、阀门漏氧导致起火燃烧甚至导氧导致起火燃烧甚至导致人员伤亡事故的报道致人员伤亡事故的报道。 2022-2-678做好舱体及设备、管做好舱体及设备、管 道的接地保护。道的接地保护。 2022-2-679HBO舱作为带电的设备舱作为带电的设备在使用过程中，有可能在使用过程中，有可能发生漏电、雷击事故。发生漏电、雷击事故。我们知道，打雷闪

28、电是我们知道，打雷闪电是大自然的静电放电现象。大自然的静电放电现象。 2022-2-680由于高压氧科有余氧排出、由于高压氧科有余氧排出、空气排出、电话线、通讯空气排出、电话线、通讯电缆、架空供电线及各种电缆、架空供电线及各种生活服务性管路诸如排污生活服务性管路诸如排污管、放散管等多种金属管管、放散管等多种金属管道进出；有的甚至高出屋道进出；有的甚至高出屋面。面。2022-2-681 下雨时，附近天空可能有下雨时，附近天空可能有积电的雷云。而进出高压氧科积电的雷云。而进出高压氧科的这些管线有可能因雷云的作的这些管线有可能因雷云的作用，使附近的各种导体上感应用，使附近的各种导体上感应出与雷云符号

29、相反的电荷；当出与雷云符号相反的电荷；当雷云放电时，引起静电感应和雷云放电时，引起静电感应和电磁感应，有可能使金属部件电磁感应，有可能使金属部件之间产生火花。之间产生火花。2022-2-682 由于雷电对架空线路由于雷电对架空线路或金属管道的作用，雷电或金属管道的作用，雷电波有可能沿着这些管线侵波有可能沿着这些管线侵入屋内或由于雷电浪涌入屋内或由于雷电浪涌（Surge）引起异常的电）引起异常的电压侵入高压氧舱内。压侵入高压氧舱内。2022-2-683如未能及时泄入大地，便如未能及时泄入大地，便会产生很高的电位，危及会产生很高的电位，危及人身安全和损坏设备。人身安全和损坏设备。 2022-2-6

30、84 所以需要有很好的所以需要有很好的接地装置及避雷装置以接地装置及避雷装置以防止电防止电 / 雷击事故的发雷击事故的发生及供静电泄漏用。生及供静电泄漏用。2022-2-685对接地系统的定期检查十分对接地系统的定期检查十分重要，因为不管使用什么材重要，因为不管使用什么材料，采用什么构造，随着时料，采用什么构造，随着时间的推移，原来接地良好的间的推移，原来接地良好的系统（包括接地端子、接地系统（包括接地端子、接地导线、接地体等），可能不导线、接地体等），可能不知什么时候却变成了与大地知什么时候却变成了与大地绝缘的系统。绝缘的系统。2022-2-686如没有及时发现，其后如没有及时发现，其后果不

31、堪设想。果不堪设想。2022-2-687 接地电阻应接地电阻应4。除对氧舱、电路及各用电除对氧舱、电路及各用电器的接地电阻进行定期检器的接地电阻进行定期检查。查。2022-2-688如有避雷装置，还应在每如有避雷装置，还应在每年雷雨季节到来之前，请年雷雨季节到来之前，请供电局对避雷装置进行年供电局对避雷装置进行年度检查。度检查。2022-2-689 定期对氧舱进行检查维定期对氧舱进行检查维 修，确保氧舱全部仪表修，确保氧舱全部仪表 设备均处于良好状态，设备均处于良好状态， 杜绝一切安全隐患。杜绝一切安全隐患。2022-2-690不允许在荷压、荷电的不允许在荷压、荷电的情况下，在舱内仍有患情况下

32、，在舱内仍有患者正在治疗中进行任何者正在治疗中进行任何氧舱维修。氧舱维修。 2022-2-6917. 观察窗、照明窗或舱观察窗、照明窗或舱体有机玻璃破裂：体有机玻璃破裂：2022-2-692轻微裂痕可能引起舱内压力慢轻微裂痕可能引起舱内压力慢慢下降。应采取控制性的减压慢下降。应采取控制性的减压方法，此时可使用氧舱供气系方法，此时可使用氧舱供气系统，打开进气阀门，视情况往统，打开进气阀门，视情况往舱内适当注入空气（或氧），舱内适当注入空气（或氧），使其减压速度控制在使其减压速度控制在0.010.03 MPa/min左右。让患儿尽左右。让患儿尽可能平稳减压出舱。可能平稳减压出舱。2022-2-69

33、3 但如果观察窗、照明但如果观察窗、照明窗或舱体有机玻璃发生较窗或舱体有机玻璃发生较大爆裂，舱压往往无法通大爆裂，舱压往往无法通过以上办法进行控制性的过以上办法进行控制性的慢慢减压，氧舱压力表指慢慢减压，氧舱压力表指针很快便回复到针很快便回复到“0”位，位，2022-2-694此时只好让患儿此时只好让患儿出舱检查出舱检查是否出现减压病，是否出现减压病，对疑似对疑似或诊断明确的病例，应立或诊断明确的病例，应立即送其它加压舱进行再加即送其它加压舱进行再加压治疗。压治疗。2022-2-6958.使用多人空气加压治使用多人空气加压治疗舱治疗中测氧仪突然失疗舱治疗中测氧仪突然失灵：灵：2022-2-69

34、6加压开始后发现测氧仪加压开始后发现测氧仪 突然失灵，应停止治疗突然失灵，应停止治疗 ，让患儿出舱，候检查，让患儿出舱，候检查 维修正常后方可重新进维修正常后方可重新进 行治疗；行治疗；2022-2-697稳压吸氧中发现测氧仪稳压吸氧中发现测氧仪突然失灵，如果测氧仪失突然失灵，如果测氧仪失灵前舱内氧浓度灵前舱内氧浓度 23%，应果断停，应果断停止治疗，减压让患儿出舱。止治疗，减压让患儿出舱。2022-2-699减压中发现测氧仪突减压中发现测氧仪突然失灵，可继续减压出然失灵，可继续减压出舱。舱。2022-2-6100而对于使用而对于使用氧气加压舱氧气加压舱治治疗中发现测氧仪突然失灵，疗中发现测氧

35、仪突然失灵，可继续治疗直至完成原定可继续治疗直至完成原定方案后减压出舱，候检查方案后减压出舱，候检查维修正常后才重新进行治维修正常后才重新进行治疗。疗。2022-2-61019. 治疗中突然停电：治疗中突然停电：对于我国目前的婴儿对于我国目前的婴儿 氧舱，可继续治疗直氧舱，可继续治疗直 至完成原定方案后减至完成原定方案后减 压出舱压出舱。2022-2-6102如果使用如果使用多人空气加压多人空气加压治疗舱治疗舱治疗中突然意外发治疗中突然意外发生停电，应立即开启应急生停电，应立即开启应急照明，并告知患儿的陪护照明，并告知患儿的陪护者不要惊慌。者不要惊慌。2022-2-6103如能很快恢复供电，可

36、继如能很快恢复供电，可继续进行治疗；如不能很快续进行治疗；如不能很快恢复供电，因为应急照明恢复供电，因为应急照明电源仅能维持半小时，此电源仅能维持半小时，此时应采取减压出舱，中止时应采取减压出舱，中止治疗。治疗。2022-2-610410.10.治疗中突然停水：治疗中突然停水：对于我国目前的婴儿对于我国目前的婴儿 氧舱，可继续治疗直氧舱，可继续治疗直 至完成原定方案后减至完成原定方案后减 压出舱。压出舱。2022-2-6105如果使用多人空气加压如果使用多人空气加压治疗舱或单人氧气加压治治疗舱或单人氧气加压治疗舱治疗中突然意外发生疗舱治疗中突然意外发生停水。停水。2022-2-6106根据根据

37、GB/ T 12130 -2005医用空气加压氧舱医用空气加压氧舱标准，标准，夏天夏天HBOT的舱内温度应控的舱内温度应控制在制在18(262）范围）范围内，如果氧舱使用的空调系内，如果氧舱使用的空调系统是水冷式的，首先应立即统是水冷式的，首先应立即关闭空调机。关闭空调机。2022-2-6107同时根据其时舱室的温同时根据其时舱室的温度情况，如果度情况，如果加压才开加压才开始不久，始不久，应停止加压，应停止加压，改为减压出舱改为减压出舱。2022-2-6108如如稳压吸氧中稳压吸氧中发现停水，发现停水，其时如果舱内温度在其时如果舱内温度在 26以下，可继续治疗。以下，可继续治疗。2022-2-

38、6109如果外界气温低于舱内温度，如果外界气温低于舱内温度，可适当加强舱内的通风换气；可适当加强舱内的通风换气；如果外界气温高于舱内温度，如果外界气温高于舱内温度，或舱内温度在或舱内温度在 26以上并经以上并经舱内的通风换气，也无法降舱内的通风换气，也无法降低舱内温度，应告知患者，低舱内温度，应告知患者，减压出舱，中止治疗。减压出舱，中止治疗。2022-2-6110而在而在减压过程中减压过程中发现停发现停水，除立即关闭空调机水，除立即关闭空调机外其它可不予处理，可外其它可不予处理，可继续减压出舱。继续减压出舱。 2022-2-611111.11.治疗中突然空调机发治疗中突然空调机发生故障：应绝

39、对禁止维修生故障：应绝对禁止维修人员即时进行空调机故障人员即时进行空调机故障的维修。如要维修，必须的维修。如要维修，必须等舱内人员全部出舱以后等舱内人员全部出舱以后才能进行。才能进行。2022-2-6112既往国内已有造成机毁既往国内已有造成机毁人亡的惨痛教训不容忘人亡的惨痛教训不容忘记。处理原则可参考第记。处理原则可参考第 9 项的办法。项的办法。 2022-2-611312.12.电击：对于舱内有交电击：对于舱内有交流电源的氧舱，存在偶然流电源的氧舱，存在偶然发生电击事故的可能性。发生电击事故的可能性。一旦发生，操舱人员应立一旦发生，操舱人员应立即关闭控制台上的一切电即关闭控制台上的一切电

40、源，并启动应急电源和通源，并启动应急电源和通讯设备；讯设备；2022-2-6114医务人员应立即经过渡舱医务人员应立即经过渡舱进舱抢救；并让舱内人员进舱抢救；并让舱内人员尽快减压出舱。在查明事尽快减压出舱。在查明事故原因前，氧舱禁止继续故原因前，氧舱禁止继续使用。使用。2022-2-611513.遗忘事故；根据有关报道遗忘事故；根据有关报道，自，自1994年以来，我国已年以来，我国已 经先后发生了经先后发生了4桩把在治疗桩把在治疗 中的病人遗忘于中的病人遗忘于 HBO舱内舱内 的事故，这些事故均发生的事故，这些事故均发生 在使用单人氧气加压舱治疗在使用单人氧气加压舱治疗时。造成时。造成 5人受

41、到身体和精人受到身体和精神损害神损害(其中死亡其中死亡1人人)。2022-2-6116经事故结论认定：经事故结论认定：4 桩事故桩事故均属于氧舱管理不到位导致均属于氧舱管理不到位导致操舱人员缺乏责任心造成的操舱人员缺乏责任心造成的责任事故。一旦发生，应立责任事故。一旦发生，应立即开舱抢救，同时向院领导即开舱抢救，同时向院领导报告，做好善后工作，争取报告，做好善后工作，争取把事故损失降到最低程度。把事故损失降到最低程度。2022-2-6117第三节第三节 高压氧治疗可能出现的高压氧治疗可能出现的毒、副作用毒、副作用2022-2-6118(一一)气压伤气压伤 中耳气压伤：儿童和成中耳气压伤：儿童和

42、成人一样，加强对患者的教人一样，加强对患者的教育和咽鼓管功能不全的筛育和咽鼓管功能不全的筛选有利于减少选有利于减少HBOT引起引起中耳气压伤的发病率中耳气压伤的发病率1.（6 %）。）。2022-2-6119由于耳咽管粘膜水肿，管由于耳咽管粘膜水肿，管腔内有黏液或其它物质，腔内有黏液或其它物质，打开咽鼓管的肌肉功能异打开咽鼓管的肌肉功能异常，中耳室和环境之间的常，中耳室和环境之间的压力差太大；压力差太大；2022-2-6120或由于感染、过敏、吸烟或由于感染、过敏、吸烟等因素导致咽鼓管内粘膜等因素导致咽鼓管内粘膜纤维运动减弱，均可能引纤维运动减弱，均可能引起咽鼓管功能不全而出现起咽鼓管功能不全

43、而出现中耳气压伤。中耳气压伤。 2022-2-61212. 副鼻窦气压伤：由于副副鼻窦气压伤：由于副鼻窦壁粘膜的感染充血、鼻窦壁粘膜的感染充血、肿胀，或是鼻甲肥大、鼻肿胀，或是鼻甲肥大、鼻息肉等原因，造成副鼻窦息肉等原因，造成副鼻窦与鼻腔的通道不够通畅。与鼻腔的通道不够通畅。2022-2-6122加压时气体难以进入窦腔加压时气体难以进入窦腔内；而减压时，气体又难内；而减压时，气体又难以从窦腔排出。从而导致以从窦腔排出。从而导致副鼻窦气压伤。副鼻窦气压伤。2022-2-61233. 肺气压伤：由于潜在肺肺气压伤：由于潜在肺畸形的临床症状出现较晚畸形的临床症状出现较晚，对有先天肺畸形，对有先天肺畸

44、形者者 HBOT 容易导致气体潴留容易导致气体潴留和肺过渡膨胀，引起肺小和肺过渡膨胀，引起肺小泡破裂、气胸和潜在的气泡破裂、气胸和潜在的气体栓塞症的产生。体栓塞症的产生。2022-2-6124为防止肺气压伤，国外十为防止肺气压伤，国外十分重视治疗前对婴儿和儿分重视治疗前对婴儿和儿童的胸片检查。童的胸片检查。2022-2-6125 (二二) 氧中毒：氧中毒：通常在常通常在常规的规的HBOT下（成年人采下（成年人采用压力用压力0.180.25MPa，吸，吸氧氧6080 min，婴幼儿采，婴幼儿采用压力用压力0.15 0.20 MPa，吸氧吸氧4060min）是不会是不会发生氧中毒的。发生氧中毒的。

45、2022-2-6126但由于个体差异的原因，但由于个体差异的原因，临床上偶尔还是会发生某临床上偶尔还是会发生某种类型的氧中毒种类型的氧中毒。2022-2-6127 常见的氧中毒类型有常见的氧中毒类型有 1. 神经型氧中毒神经型氧中毒 2. 肺型氧中毒肺型氧中毒 3. 眼型氧中毒眼型氧中毒 4. 溶血型氧中毒溶血型氧中毒 2022-2-6128 1.神经型氧中毒：也称脑神经型氧中毒：也称脑型氧中毒。型氧中毒。HBOT下神经下神经型氧中毒通常发生在病情型氧中毒通常发生在病情严重的昏迷和依赖呼吸机严重的昏迷和依赖呼吸机的患者。的患者。2022-2-6129其临床表现主要为惊厥发其临床表现主要为惊厥发

46、作，故又称作，故又称“氧惊厥氧惊厥”。2022-2-6130神经型氧中毒通常发神经型氧中毒通常发生在吸氧阶段，尤其是发生在吸氧阶段，尤其是发生在吸氧生在吸氧2040min时；时；但也有报道可发生在停止但也有报道可发生在停止吸氧后的减压阶段，称之吸氧后的减压阶段，称之“撤氧性效应撤氧性效应”。2022-2-6131其易发因素有：其易发因素有： 体质较差、较弱的患儿。体质较差、较弱的患儿。 使用某些药物如糖皮质使用某些药物如糖皮质 激素或缺乏某些维生素激素或缺乏某些维生素 者。者。2022-2-6132 发病规律：一般发生发病规律：一般发生在在0.25 MPa以上压力下的以上压力下的环境中，随着吸

47、氧时间的环境中，随着吸氧时间的延长，发生几率越大。但延长，发生几率越大。但因婴幼儿少有采用这么高因婴幼儿少有采用这么高的治疗压力，从发病机理的治疗压力，从发病机理上讲，应不会发生；上讲，应不会发生；2022-2-6133但由于个体差异偶然也有但由于个体差异偶然也有在较低治疗压力和较短吸在较低治疗压力和较短吸氧时限下发生的，故应予氧时限下发生的，故应予以注意以注意。2022-2-61342.肺型氧中毒肺型氧中毒易发因素：易发因素：有肺部疾病如肺部感染、有肺部疾病如肺部感染、 肺气肿等。肺气肿等。体质较差、较弱的患儿。体质较差、较弱的患儿。使用某些药物如糖皮质激使用某些药物如糖皮质激 素或缺乏某些

48、维生素者。素或缺乏某些维生素者。2022-2-6135发病规律：相对而言，单发病规律：相对而言，单纯的肺型氧中毒的发生和发纯的肺型氧中毒的发生和发展，历时均较久，并在展，历时均较久，并在0.150.25 MPa以下的压力环境以下的压力环境中，随着吸氧时间的延长，中，随着吸氧时间的延长，越容易发生。那怕是在常压越容易发生。那怕是在常压下，吸氧时间过长也会出现下，吸氧时间过长也会出现肺型氧中毒。肺型氧中毒。2022-2-6136临床表现：除稍大儿外临床表现：除稍大儿外，婴幼儿对肺型氧中毒引，婴幼儿对肺型氧中毒引起的胸骨后不适、刺痛、起的胸骨后不适、刺痛、烧灼感等症状不会诉说。烧灼感等症状不会诉说。

49、2022-2-6137通常表现为干咳甚至痉挛通常表现为干咳甚至痉挛性咳嗽，深吸气时哭闹，性咳嗽，深吸气时哭闹，呼吸困难、急促等；听诊呼吸困难、急促等；听诊双肺可闻及干、湿啰音。双肺可闻及干、湿啰音。线检查可见双肺纹理增线检查可见双肺纹理增加或有片状、甚至大片状加或有片状、甚至大片状阴影。应加以仔细观察。阴影。应加以仔细观察。 2022-2-61383.3.眼型氧中毒：视网膜血眼型氧中毒：视网膜血管对高浓度氧极为敏感，管对高浓度氧极为敏感，HBO下，视网膜血管发生下，视网膜血管发生收缩；随着吸氧时间的延收缩；随着吸氧时间的延长，加上氧的毒性作用，长，加上氧的毒性作用，会使视野缩小、畏光、视会使视

50、野缩小、畏光、视物变形、视力减退。物变形、视力减退。2022-2-6139由于早产儿视网膜发育尚未由于早产儿视网膜发育尚未成熟，对氧更为敏感，作为成熟，对氧更为敏感，作为发病主要机制之一，可能引发病主要机制之一，可能引起早产儿发生视网膜病变起早产儿发生视网膜病变（ROP）。后者如发展到病）。后者如发展到病程的后期可发生眼晶体后纤程的后期可发生眼晶体后纤维增生（维增生（RLF）而导致视力）而导致视力丧失丧失。 2022-2-61404.4.溶血型氧中毒：自溶血型氧中毒：自1965年年Mengel等报道过等报道过1例患例患者于者于HBOT后发生溶血性后发生溶血性贫血。贫血。2022-2-6141各

51、国学者对溶血型氧中毒各国学者对溶血型氧中毒的机制进行了研究，的机制进行了研究，1969 年年 Bockeria又报道了豚鼠又报道了豚鼠在在HBO下，机体发生了溶下，机体发生了溶血。血。2022-2-6142而且吸氧时间越长，溶血而且吸氧时间越长，溶血越严重。现已知道，机体越严重。现已知道，机体在在HBO下，其下，其溶血程度随溶血程度随着吸氧时间的延长和环境着吸氧时间的延长和环境压力的升高而加重。压力的升高而加重。 2022-2-6143高春锦通过对高春锦通过对200例在例在0.2 MPa压力下，每天行压力下，每天行HBOT 1次，连续次，连续30次的次的患者进行观察，结果发现患者进行观察，结果

52、发现全部病例的血红蛋白均在全部病例的血红蛋白均在正常范围之内。正常范围之内。2022-2-6144认为在常规的认为在常规的HBOT下（下（采用压力采用压力0.180.25 MPa，吸氧时间吸氧时间6080 min）由由于环境压力低，吸氧时间于环境压力低，吸氧时间短，所造成的红细胞溶血短，所造成的红细胞溶血是极微的，故无临床意义是极微的，故无临床意义。2022-2-6145胡慧军等对胡慧军等对27例在例在0.2MPa压力下，每天行压力下，每天行HBOT1次，次，平均平均（90.57.1）次的多疗次的多疗程的程的HBOT患者治疗前后的凝患者治疗前后的凝血功能进行比较观察，结果血功能进行比较观察，结

53、果发现患者的凝血系统受到了发现患者的凝血系统受到了一定的影响，血小板减少，一定的影响，血小板减少，凝血酶原时间缩短。凝血酶原时间缩短。2022-2-6146但这些都是在正常范围内但这些都是在正常范围内的细微变化。而纤维蛋白的细微变化。而纤维蛋白原的变化也是从升高降至原的变化也是从升高降至正常范围。没有对正常范围。没有对PT、凝、凝血酶原时间活动度、活化血酶原时间活动度、活化部分凝血酶原时间等凝血部分凝血酶原时间等凝血指标造成明显的影响。指标造成明显的影响。2022-2-6147(三三) 早产儿和低出生体早产儿和低出生体 重儿接受高压氧治重儿接受高压氧治 疗时，以下三种特疗时，以下三种特 殊危害

54、需要特别注殊危害需要特别注 意意 ：2022-2-61481、早产儿视网膜病变、早产儿视网膜病变（Retinopathy of prematurity，ROP）是严重影响儿童视力）是严重影响儿童视力的疾病，早产、低出生体重的疾病，早产、低出生体重新生儿暴露于升高的氧分压新生儿暴露于升高的氧分压下，可能会出现视网膜病变，下，可能会出现视网膜病变，既往称为晶体后纤维增生症既往称为晶体后纤维增生症（RLF）。）。 2022-2-61492、支气管肺发育不良、支气管肺发育不良（BPD）是严重的支气管）是严重的支气管疾病，常出现在呼吸窘迫疾病，常出现在呼吸窘迫综合症的治疗中使用机械综合症的治疗中使用机械

55、通气和通气和HBOT时。时。2022-2-6150 其发生机制尚未完全清其发生机制尚未完全清楚，可能有人体的肺氧中楚，可能有人体的肺氧中毒机制参与。对在常压下毒机制参与。对在常压下已经接受高氧分压辅助通已经接受高氧分压辅助通气的早产、低出生体重婴气的早产、低出生体重婴儿，如增加儿，如增加HBOT可能会可能会加速这一进程。加速这一进程。 2022-2-61513. 严肃对待患有复杂严肃对待患有复杂 先天性心脏病患者儿先天性心脏病患者儿 的的HBOT：2022-2-6152氧是动脉导管（氧是动脉导管（Ductus arteriosus，AD）关闭）关闭的有效刺激物。的有效刺激物。2022-2-61

56、53Kennedy对怀孕母羊和豚对怀孕母羊和豚鼠的研究显示增加母羊或鼠的研究显示增加母羊或豚鼠胎儿的血氧含量，可豚鼠胎儿的血氧含量，可使使AD的肌肉收缩，从而的肌肉收缩，从而使使AD的血流明显减少。的血流明显减少。2022-2-6154还有研究显示对怀孕母羊还有研究显示对怀孕母羊进行进行HBO期间母羊期间母羊AD的的血流也明显减少。缺氧可血流也明显减少。缺氧可以延长以延长AD的功能关闭时的功能关闭时间。间。2022-2-6155Lind观察到如果扰乱新生观察到如果扰乱新生儿呼吸，可以使功能性关儿呼吸，可以使功能性关闭的闭的AD重新开放。重新开放。2022-2-6156由于肺循环血流的增加，由于

57、肺循环血流的增加，总主动脉血流得以维持，总主动脉血流得以维持， 但但HBO后这种过渡的肺后这种过渡的肺循环类型迅速消失。循环类型迅速消失。2022-2-6157这并不是指怀孕期间的这并不是指怀孕期间的HBO问题，而是表示问题，而是表示AD依赖性的先天性心脏病的依赖性的先天性心脏病的一个潜在的治疗问题。一个潜在的治疗问题。2022-2-6158在健康足月儿，在健康足月儿，AD在出生后在出生后 10 15h出现功能关闭；出现功能关闭； 12个月出现解剖上的闭个月出现解剖上的闭 合；合； 34个月大多数解剖上已完个月大多数解剖上已完 全闭锁，退化为全闭锁，退化为AD韧带；韧带； 6 7个月关闭率上升

58、至个月关闭率上升至 97.7%。2022-2-6159而在早产儿，而在早产儿，AD开放开放可持续数天甚至数周。可持续数天甚至数周。 1岁时，如果岁时，如果AD仍持续仍持续不闭合，则称为动脉导不闭合，则称为动脉导管未闭（管未闭（PDA）。）。2022-2-6160临床型临床型PAD发生率与出生发生率与出生体重和胎龄呈正相关，出体重和胎龄呈正相关，出生体重越低，胎龄越小，生体重越低，胎龄越小，发生率越高。发生率越高。2022-2-6161PDA是发育不成熟的表现，是发育不成熟的表现，也是最常见的先天性心脏也是最常见的先天性心脏病，在早产儿的先天性心病，在早产儿的先天性心脏病中，有报道其总发生脏病中

59、，有报道其总发生率为率为18%80 %。2022-2-6162对某些依赖性对某些依赖性AD的先天性心的先天性心脏病重症患儿，如有严重的肺脏病重症患儿，如有严重的肺动脉流出道梗阻（导管依赖性动脉流出道梗阻（导管依赖性肺循环）、单纯型大血管转位肺循环）、单纯型大血管转位（导管依赖性混合血）、和严（导管依赖性混合血）、和严重的左室流出道梗阻（导管依重的左室流出道梗阻（导管依赖性体循环）的患儿，保持赖性体循环）的患儿，保持AD暂不闭合可以拯救生命。暂不闭合可以拯救生命。2022-2-6163这些病人如果出生后不这些病人如果出生后不久因为给予高浓度氧，久因为给予高浓度氧，AD发生关闭，则可出发生关闭，则

60、可出现严重的休克和循环衰现严重的休克和循环衰竭竭。2022-2-6164所以对可疑青紫型先天所以对可疑青紫型先天性心脏病和循环依赖性性心脏病和循环依赖性AD开放的患儿，应避开放的患儿，应避免给予免给予50%高浓度氧，高浓度氧，因为这有可能增加因为这有可能增加AD关闭的危险性。关闭的危险性。2022-2-6165HBOT可引起的血氧分压可引起的血氧分压升高，引起升高，引起AD收缩，可收缩，可能导致产生突发和灾难性能导致产生突发和灾难性的心输出量减少。的心输出量减少。2022-2-6166尽管这是极少发生的，但尽管这是极少发生的，但这一病理机制对在治疗某这一病理机制对在治疗某些患有复杂先天性心脏病