化疗致腹泻患者的护理

1、化疗致腹泻患者的护理?l196?群,分层,随机流行病学调查及其相关因素分析J.中华消化杂志,2002,22(10):637.tendingapolychnicJ.SMrMedJ,1998,88(7):888.5范瑞云.便秘的病因和治疗J.国外医学?护理分册,2004,4(23):159.化疗致腹泻患者的护理吉林医学2021年7月第29卷第1翅withconstipationinacommunitybasedsampleofpeopleaged70yearsandoverJ.JEpidermalCommunityHealth,1993,47(1):23.收稿日期:20070918编校:赵淼王静(

2、河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,河南安阳455004)【关键词】化疗;腹泻化疗相关腹泻(CID)是广为人知的很多化疗方案的不良反响.CID能使患者变得虚弱,脱水,肾衰竭,电解质紊乱,增加患者的痛苦,严重CID能延迟治疗,以致影响化疗全程的完成.我们对因化疗致腹泻的患者进行积极护理干预,减轻了患者的痛苦,防止了并发症的发生,使化疗顺利完成.1临床资料1.1一般资料:选择2005年1月2007年6月CID患者45贲门癌5例,乳腺癌9例,肺癌16例,食管癌15例.1.2所用药物:奥沙利铂,多西他赛,顺铂,紫杉醇类.1.3腹泻发生时间及病症:为化疗开始后35d,排便次数为715次/d不等,持续时间1

3、7d,粪质稀薄,大多为水样便,以夜间较重.1.4结果:经积极治疗与护理,45例患者完全停止腹泻,避了免并发症的发生.2护理观察2.1病情观察与评估:对患者所用化疗药物的不良反响事先评估,腹泻一般开始于化疗后35d,同时排除化疗前原有腹全身中毒病症,观察记录腹泻的首发时间,每天发生的次数,量,形状,持续时间和相关病症.密切注意有无肠道出血,坏死及假膜性肠炎的发生.腹泻5次/d以上应报告医生,准确记录腹泻的量,作为医生补充水,电解质的临床依据.如有异常,留取标本送验,配合医生做好血细胞计数,生化及大便检查.2.2心理护理与化疗宣教:化疗药物引起的腹泻作为负性刺治疗依从性,有文献报道,心理因素直接影

4、响疾病的发生和转以化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称,用法,作用,不良心理护理,使患者尽快脱离过激的心理反响,消除恐惧的心理,保持较好的精神状态,增强战胜疾病的信心,使患者做好心理准备,完成治疗方案.可利用看电视,看书等,来分散或转移患者的注意力.2.3饮食指导与营养支持:患者在良好的营养状况和饮食方者接受化疗时,能量消耗增加,如不及时采取措施会引起营养调,各种营养要平衡.由于化疗对肠黏膜的急性损伤,应进食清淡,少油,稍凉食物,多吃水果或饮果汁,防止进食粗硬食次进餐饮水,防止过饱或空腹.应多补充水分,一般以开水,淡茶为宜,不宜饮咖啡,浓茶,酒类,同时,多食用含钾丰富的×10/L,每餐

5、必须用微波炉加热消毒后食用.加强营养知识宣教工作,发动家属积极配制把戏多,营养丰富的食物,因腹泻身体不能吸收食物,可引起脱水的营养不良,电解质紊乱,影响化疗继续进行时,应及时补充水分,电解质,不能进食者给予静脉高营养治疗.2.4药物治疗与护理:化疗引起的腹泻与用药史密切相关,化疗期间应加强观察,早期发现腹泻病症,及时遵医嘱给予药物协助患者服药,并密切观察记录大便的次数,量,性状及腹痛情况.氮芥类药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹痛,可给解痉剂如6542,必要时可给予针刺内关等穴位.2.5.1口腔护理:某些化疗药物大剂量应用时常引起严重的口腔炎,口腔糜烂,坏死等,需给予及时,合理的治疗和

6、护理.大剂量化疗的患者,口腔白色念珠菌感染率较高,表现在软腭,咽后壁以及唇舌,颊黏膜出现白色凝乳样斑块,易被剔除.应经常观察患者口腔黏膜的异常改变,让患者养成饭后刷牙漱口的习惯,使用波浪形软毛牙刷,有效清洁牙齿和牙间隙,保持口腔清洁.使用淡盐水,口泰,多贝尔溶液漱口预防口腔感染,也可选用2%4%碳酸氢钠溶液漱口,并含化制霉菌素.化疗性口腔炎,由于溃疡疼痛影响进食时,可用药物含漱加高氧口含雾化提高疗效.2.5.2肛周皮肤护理:腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害,呈现糜烂,溃疡并伴有严重疼痛,减轻皮肤机械性刺激是关键.及时用温湿软毛巾轻轻拭去排泄物,每次清洗后给予吹氧促干保持皮肤枯燥;红外线理疗3O

7、(/d,充分暴露臀部皮肤,灯距3040cm,观察局部皮肤颜色及温度变化,防止吉林医学2021年7月第29卷第l4期烫伤发生;皮肤潮红处涂擦氧化锌软膏,糜烂处外敷皮维碘纱块以到达消毒及促进收敛的作用.2.5.3预防压疮:年老体弱及长期卧床患者发生化疗相关腹泻,做好压疮评估.保持床铺清洁枯燥,床边备好盆或桶,及时更换污染床单及污衣物,定时翻身,按摩受压部位,预防压疮发生.2.5.4平安护理:受化疗药物及腹泻的影响,患者出现不同的体质虚弱,头晕,低血压,心情烦躁,这些并发症可引起患者跌倒,坠床等意外,应加强平安护理,密切观察病情变化,可采取相应约束措施,确保患者平安.3小结通过对本组CID的分析评估

8、,病情观察,采取有针对性的护?1197?理干预措施,特别是加强对腹泻患者的心理护理,饮食指导,药物治疗与护理,根底护理等,CID停止.采取有效的护理干预措施,能够提高化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量.4参考文献J.中华护理杂志,2002,3(6):461.状观察及饮食护理对策J.实用护理杂志,2001,17(1):42.3韩焕贞.化疗副作用的护理对策J.河南职工医学院学报,2007,19(4):377.收稿日期:20210314编校:王丽娜杨宇/JxJL静脉留置常见并发症的防治与护理司霞(山东兖矿集团总医院,山东邹城250100)关键词静脉留置;并发症;护理静脉留置针的应用减少了患儿因反复

9、穿刺造成的痛苦及恐惧,也减轻了护士的工作量,尤其在抢救危重患儿和静脉注定的操作和护理难度,并导致某些并发症的发生.因此,在静理经验报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组全部580例患儿,其中男310例,女270例,平均年龄3岁,均采用静脉留置针,留置时间37d.1.2.1正确洗手:护理人员清洗双手,在操作前用肥皂水清洗双手或抗菌剂擦双手l0污染,并减少感染时机.1.2.2穿刺针的选择:可根据不同患者的年龄,病情,用药情况等选用不同的留置针.d,JL应选用2024号留置针,如失查针头有无倒勾,套管有无断裂,开又及起毛边等现象.1.2.3血管选择及穿刺:穿刺前备好输液装置,选择粗直,弹毒皮肤,待

10、干.取出静脉留置针,与输液器连接牢固,去除保护套,放松外套管,转动针蕊,左手拇指食指绷紧皮肤固定静脉两端,右手拇指食指捏紧针翼及针柄,针尖斜面向上,以l5.一0.5cm,右手持针柄缓慢向外退出针蕊,同时右手将留置针外套管全部送人血管,翻开输液器夹子,见点滴通畅后用无菌敷贴固定.输液完毕用生理盐水封管,间隔8h再封管.1.3结果:580例患儿中,液体渗漏l2例,导管堵塞8例,静脉炎3例,皮下血肿1例.2常见并发症及护理2.1.1液体渗漏:血管选择不当,进针角度过大,固定不牢,患儿躁动不安,外套管未完全送人血管内等原因均可导致液体渗漏.为防止液体渗漏,护理人员要加强根本功训练外,还动,必要时可适当

11、约束穿刺肢体,同时加强对穿刺部位的观察及护理.580例患儿中12例患儿因年龄小,好动,易哭闹,加上患儿血管较细小,造成液体渗漏.2.1.2导管堵塞:造成堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底封管液种类,用量及推注方法,速度选择不当,患者的凝血机制异常有关.因此,在静脉高营养的具体情况,选择适宜的封管液及用量,并注意推注速度要大于推出的速度,使针头在退出过程中导管内始终保持正压状用生理盐水封管失败7例,1例为患儿凝血机制异常所致.2.1.3静脉炎:在输液过程中,未严格执行无菌操作而导致局部静脉感染,这也是造成静脉炎的原因.因此,护理人员在操作的各环节均应严格执行无菌规程:严格无菌操作,防止局部皮肤外表细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道侵入,造成静脉炎.选择血管尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功,减少套管针来回转动,减轻对血管内皮的机械损伤.输注对血管刺激性较强的药物时,输注前后均用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生