《金匮要略》作业50题

1、中医药大学远程教育?金匮要略?作业 50题1?金匮要略?是怎样一本书 ？其价值如何？答：?金匮要略?为仲景所著?伤寒杂病论?的杂病局部，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病 的理论根底和临床规，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的开展有着重大奉献和深远影 响，所以被历代医家推崇为方书之主。由于?金匮要略?一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂 病的典，它之所以被后世称为“经典，是由于它具有很高的实用性和科学性。2.?金匮要略?一书的主要精神是什么？答：?金匮要略?论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为根本论点， 认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏

2、腑经络病理变化的反映。从这一根本论点出发，提出了根据 脏腑经络病机和四诊八钢进展病与证相结合的辩证方法。这一主要精神充分地从?脏腑经络先后病篇?表 达出来。3?金匮要略?诊脉部位有几种 ？其应用原那么是什么？试举例说明答：目前，临床上诊脉习用寸口，但?金匮要略?的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种:寸口三部法。趺阳诊法。少阴诊法。少阳诊法。仲景运用的原那么是：诊外感疾病用独取寸口的方法。如?痉湿蝎病篇?云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。这一节“脉沉而细'当 指寸口脉而言。病涉脾胃，常用趺阳诊法。如?腹满寒疝宿食病篇?云

3、：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难一据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。有关妇人病变兼诊少阴脉。如?妇 人杂病篇?云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。这是论述下焦湿热而阴 中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂 成疮。据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。如?消渴小便 不利淋病篇?以寸口与趺阳并举。上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。如?五脏风寒积聚病篇?云：“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积 在心下；微下关，积

4、在少腹；尺中，积在气冲。"据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。4?金匮要略?在治法上有哪些特点 ？试举例说明答：?金匮要略?是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。中医治法上的许多特点，本书均有充分表达，如：治未病的指导 思想。即无病早防与有病早治的预防疾病的思想。如?脏腑经络先后病篇?第2条指出：“假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治之。重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能 力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是伤疾 病的治

5、本之法。治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而?伤寒论?诸方没有用黄芪的。治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。再者杂病也多血亏之证，故?金匮要略?用当归之方14首，而?伤寒论?仅 4首，?伤寒论?多用生附子回阳救逆，?金匮要略?多用炮附子温肾回阳。对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导， 使之排出体外，以到达治愈疾病的目的。如痰饮一证，溢饮在表，用大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。此 外，同病异治和异病同治与八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。5.简述?金匮要略?一书的方剂特点答：疗效高、收效快。药

6、物少。配伍严。重视药物剂量表达了 “同病异治和异病同治的精 神表达了八法的灵活运用。6 什么是脏腑虚实相传的根本规律?答：根据五行生抑制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。而病理变化方面主要遵 循虚实相传的规律，即：实那么传而虚那么不传，虚那么受传而实那么不受。实那么传而虚那么不传， 这是指已病的脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“领先实脾。虚那么受传而实那么不受，是指受传的脏腑而言。如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功 能是否常，假设脾虚那么易受，肝病传脾，领先实脾；假设脾实即“四季脾旺不受邪，肝病不能传脾， 因此也就“即勿补之。7

7、试述湿病的主证与治疗原那么答：湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。治以汗解散邪为法。但湿性濡滞，难以骤 泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原那么。&试述湿病的治禁答：根据原文14, 16, 17, 20条，治湿有三禁：禁攻下。假设误用攻下，可导致额上汗出、啰、 胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。禁大汗。治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿 存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病 必难愈，假设炽热攻，由气与血，亦可致鼻衄或发黄。9 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？答：麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的一样

8、点为：1皆适用于表湿证。2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。3两方均有微汗祛湿止痛之成效。两证的不同点为：从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表； 麻杏苡甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。从临床病症看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无 朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现；麻杏苡甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧， 一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。从药物成效分析。前者以散寒除湿为法，麻黄三 两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿；前方以轻清，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半两， 且配甘淡之苡仁，重用甘缓之甘草一两， 因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣

9、在表之风湿， 兼清郁热。10 枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同？答：一样点：在病机方面：三方均为风湿袭表，表阳虚。在临床病症上，都可见身体痛重、恶寒等。 成效，三方均有温经助阳，祛风除湿之功。三方证的不同点有：从病机来看，桂枝附子汤为表阳虚，风湿 在表且以风邪偏盛；白术附子汤证为表阳虚，风湿在表且以湿邪偏盛；甘草附子汤证为表里阳虚，风湿俱 盛。在病症方面，桂枝附子汤证以风邪偏盛的病症为特点，如见“身体疼烦，不能自转侧、“脉浮虚而涩；白术附子汤证那么多见湿邪偏盛的表现；甘草附子汤证不但有“骨节疼烦，不得屈伸，近之那么痛 剧'等病症而且还有小便不利，短气，身微肿等里阳虚的表现

10、。从方药的成效看：桂枝附子汤重用桂枝四 两，炮附子 三枚，助表阳散风湿，意在力挫邪势，驱风除湿以求速效；白术附子汤轻取炮附子1、5枚，白术二两，走皮中逐水湿，意指湿性粘滞，得之也缓，去之亦微，温阳除湿缓缓图之；甘草附子汤，聚桂枝白术炮附 子、甘草于一方，在外能助表阳祛风湿，在里能温阳散里湿，助表里之阳气，祛表里之风湿。11 试述百合病的病因、病机与脉症答：病因：热病之后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火。病机：心肺阴虚热。脉症：可表现为两个 方面：一是阴血缺乏，影响神明引起，时而出现的神志不定，语言、行为、饮食和感觉失调等病症，这类 病症是主观的可变的， 是病人的主诉。二是阴虚热引起的口苦、小便

11、赤、脉微数病症，这类病症是客观的、不变的、是最具辨证意义的征象。12.百合病如何辨证论治 ？答：百合病本证，用百合地黄汤。如经误汗误下误吐产生变症，分别选用百合知母汤，滑石代赭 石汤，百合鸡子黄汤。如不经误治，日久变渴，那么配用百合洗方或栝蒌牡蛎散；变发热，那么用百合 滑石散。总之，应从具体病情出发，随证施治，同时配合精神调摄。13肺痈各阶段的主要证候有哪些？为什么？答：肺痈可分为三期：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现有恶寒发热，有汗咽喉枯燥发痒，咳嗽， 脉浮数等。酿脓期：由风热壅，肺气不利，痰涎结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不渴， 胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。溃脓期：由

12、邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现为咳 吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数。14 肺痈脓成可见哪些病症 ？怎样治疗？答：肺痈脓成可见咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。治宜泻肺逐 痰。用葶苈大枣泻肺汤，溃脓时表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓 解毒，用桔梗汤。15.试述薯蓣丸的适应症和组方意义；答：薯蓣丸治疗虚劳诸缺乏，风气百疾证。组方意义：方中用薯蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干、 豆黄卷、大枣、甘草、麦曲益气调中，当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶、养血滋阴，柴胡、桂枝、 防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁，诸

13、药合用，共奏扶正祛邪之功。16 何为肺胀？肺胀病有何特点？试举例说明答：肺胀即肺气胀满。指以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒饮或饮热相搏所致的病证。特点有二： 就疾病性质而论，皆为实性咳喘，如本篇关于肺胀条文有三处4、13、14、皆为实性病证。就病机而言，同属饮外邪。如越婢加半夏汤证为外感风热，有饮热迫肺；小青龙加石膏汤证为外感风热，有水饮 郁热。17.仲景论述咳嗽上气病有何特点？答：仲景论述咳嗽上气病有三个特点：虚实兼论，以实为主。如小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄 汤证、泽漆汤证均属实性咳喘，仅麦门冬汤为虚性喘咳。实喘诸证，独重痰饮。痰饮为上述实性咳喘六 方

14、中的共同病因。外合邪，为咳逆上气的多发形式之一。如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄 汤证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、均为外合邪。18厚朴麻黄汤证与泽漆汤证均为水饮所致，主症均为咳喘，二者应如何鉴别？答：不同在于：病机不同：厚朴麻黄汤证为饮热迫肺，病位近表；泽漆汤证为水饮结，病位偏里。主证不同：厚朴麻黄汤证见咳喘气逆，痰声辘辘，烦躁，头汗出不能平卧，脉浮苔滑；泽漆汤证见咳喘， 二便不利，身肿，脉沉。治法不同：厚朴麻黄汤证治宜降肺气，化痰清热；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。19.越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病机、病症、治那么方面有何不同？答：不同点：病机不同，越婢加

15、半夏汤证病属外风邪饮热；小青龙加石膏汤证病属外寒邪饮热；射干麻黄汤证病属外寒邪水饮。证候不同：越婢加半夏汤证表现为：发热恶风，咳喘，目如脱状，口渴自汗， 脉浮而大；小青龙加石膏汤证表现为：发热恶寒，咳喘烦躁不安；射干麻黄汤证表现为：恶寒无汗，咳喘 气逆，痰声辘辘，脉浮紧。治那么不同：越婢加半夏汤证治宜疏风清热，散水化饮；小青龙加石膏汤证治 宜散寒化饮，清热宣肺；射干麻黄汤证治宜散寒化饮，止咳平喘。20.形成奔豚气病的因素有哪些答：有从惊恐得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从有水饮误汗伤阳得之。因“惊恐等情志刺激， 致肝郁化火气逆，循冲脉之逆上冲而发奔豚此其一。其二，原文“发汗后，烧针令其汗，针处

16、被寒，核起 而赤者，必发奔豚，言汗后再汗阳虚寒入，阴寒之气引动冲之而发病。假设素有水饮，加之“发汗后 损伤心阳，寒饮有逆冲之势者“欲作奔豚"那么属其三。21 奔豚气主要有哪些类型 ？试述其病症。答：奔豚气病主要分为二种类型：一为病位在肝，病从热化，证属肝郁化火，气逆上冲；一为病在心、 肾，病属寒化，证属心阳不振，下焦阴邪寒气或水饮上逆。前者如奔豚汤证。后者如桂枝加桂汤和茯 苓桂枝甘草大枣汤证。奔豚气病的病症以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止'为主。在此根底上随 不同类型其临床表现又有不同，属肝郁化热上冲的，以“腹痛，往来寒热'为特征；因阳虚受寒的，以外 皆寒和“核

17、起而赤'为特征；倘阳虚水饮动的，那么以“脐下悸'气欲上冲而作为特征。22 肝郁奔豚是怎样发生的，可以出现哪些病症，如何治疗答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会 于咽喉。肝郁化热，气火随冲气上逆，那么见气“从少腹起，上冲胸咽，以与“发作欲死，复还止'的 奔豚气主症。肝气逆冲，血行不畅，可突发少腹部或脘腹部“腹痛'其脘腹痛与肝病侮土有关。又因肝胆 互为表里，其气相通，肝郁化热，少阳失和，故“往来寒热。所以“气上冲胸，腹痛，往来寒热成为 肝郁奔豚特有病症。针对本证肝郁化热，气冲上逆的病机，治以奔豚汤养血清肝，降逆平冲

18、。方中重用甘 根白皮清肝泄热，平冲降逆；当归、川芎、白芍养血调肝，行血止痛；生、半夏降逆平冲和胃；黄苓、生 清热；甘草缓急。便气降火平，肝得血养，诸症自除。23 “阳微阴弦"的含义是什么 ？答：原文：“夫脉当取太过不与，阳微阴弦，即胸痹而痛，这里的“阳微阴弦'既指脉象，又概括 了胸痹心痛的病机。关于脉分阴阳，从寸关尺三部而言，关前为阳，关后为阴。“阳微指关前寸部脉微。寸脉微是阳得阴脉，为阳气缺乏，寸脉又主上焦，故知阳虚当在上焦，为胸阳不振之象。“阴弦是指关后尺部脉弦。尺脉弦是阴得阴脉，为阴邪太过，尺脉又主下焦，故知下焦阴盛，为水饮停之征。寸脉微与 关尺部弦并见，即是“阳微阴弦

19、'之脉，反映上焦阳气不振，阴邪上乘，邪正相搏的病机。由于胸膺、心 膈间阳气闭阻，于是形成胸痹心痛证。24栝蒌薤白白酒汤证与枳实薤白桂枝汤证有何不同？答：栝蒌薤白白酒汤用治胸痹主症，由胸阳被阴邪闭阻而致，振，证临床表现为喘息咳唾，胸背痛， 短气，其病在胸。枳实薤白桂枝汤治疗“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心"等证候，其病势 已由胸部向下扩展到胃脘两胁，而且胁下之气又逆而上冲，形成阴邪痰浊痞结胃脘，留聚胸中的胸胃合病 之证，病变围较前更广，病证较前为重。前者治在胸，用栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气，以舒展胸 阳，宽畅胸膈；后者病在胸胃，故胸胃同治用枳实薤白桂枝汤，以栝蒌

20、薤白通阳散结，豁痰下气宽胸；枳 实厚朴消痞除满降逆；桂枝温阳平冲以降逆气，共奏通阳散结除满降逆之功。25分析比较枳实薤白桂枝汤与人参汤答：枳实薤白桂枝汤与人参汤治疗胸痹共具“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心的病症。 但二者在病机、性质、病势与方药等方面截然不同。枳实薤白桂枝汤证为饮阻气逆，胸阳不振，证属实； 人参汤证属中焦阳虚，虚寒气逆，证属虚。前者病势由上与下，即由胸膺部扩展与胃脘、胁下；后者病势 由下与上，即从胃脘向胸部冲逆。前者用枳实薤白桂枝汤化饮降逆，通阳散结“祛邪之实，即以安正； 后者以人参汤温中散寒，益气降逆，旨在“养阳之虚，即以逐阴。总之二证虚实有别，证治各异。26茯苓杏仁甘

21、草汤与橘枳汤有何区别？答：茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水化饮，杏仁宣利肺气，俾气行而饮化；甘草调中和脾。全方使水行气 通，收宣肺利水之功。橘枳汤以橘皮、枳实理气和胃，下气消痰，行气以散饮，生辛温，宣通肺胃阳气， 降逆散饮，三药合用，宣通中上焦气机，行气化饮。由此可见，二方均属平和之剂，前者作用重在宣肺化 饮、后者重在理气和胃。27枳实薤白桂枝汤与桂枝生枳实汤如何区别运用？答：枳实薤白桂枝汤与桂枝生枳实汤都有心中痞，气逆病症，二方均有桂枝、枳实温化水饮，下气降 逆。但前者以“胸痹'冠首，说明是胸痹兼心下痞，以喘息咳唾、胸满、短气为主；后者病属心痛，以心 中痞心悬痛为主，原文中并无“胸痹二字。前

22、者，病势由胸部向下影响与胃，并涉与胁而有“胁下逆抢 心形成胸胃合并症；后者是胃气挟寒饮逆行，只牵引心窝部作痛，尚未影响胸膈气机，亦没涉与胁下， 故未成胸胃合并症。前方既用桂枝、枳实加厚朴，通阳泄满，和胃降逆，亦用栝蒌、薤白通阳开其胸痹， 胸胃同治；前方仅用桂枝枳实合生温胃化饮，下气降逆，重点在于治胃。由以上比较可知枳实薤白桂枝汤 与桂枝生枳实汤从方剂组成、功用与主治症方面来说都属同中有异，临床要区别应用。28试析乌头赤石脂丸的治疗作用答：乌头赤石脂丸是治疗阴寒痼结心痛急痞之方，以“心痛与背，背痛与心'为证候特点。本方的药 味组成与作用有二：其一以乌头为代表，集中了蜀椒、附子、干等大辛中

23、，伍以一味赤石脂，固涩心阳， 收敛阳气，防止辛热之品耗散虚阳，使攻中有守，散中有敛，全方共奏温阳散寒，峻逐阴邪之效。如此那 么阴寒逐、阳气复，前后牵引作痛自止。发蜜为丸，既可缓药力峻猛之性，延长药效，又解乌头、附子之 毒。29.试述痰饮病的分类与四饮的特征答：痰饮病分为：狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮特征为饮停肠胃，以肠间沥沥有声，身体消瘦 为主症；悬殊饮以饮悬殊胁下，以咳嗽牵与胁下疼痛为主症；溢饮以饮溢四肢肌表，以四肢沉重关节疼痛 为主症；支饮为支胸膈，以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。30痰饮病的治疗原那么是什么 ？应如何理解？答：痰饮病的治疗原那么是“当以温药和之'。应从以

24、下三个方面理解：一是从痰饮的成因、性质和 治疗要求：痰饮是由肺脾肾三脏阳虚， 气化失常，水液运化输布障碍， 停积身体某些部位所致； 饮为阴邪, 易伤阳气，易阻阳气；痰饮性质总属阳虚阴盛，本虚标实之证；“饮为阴邪，非阳不运，非温不化。二是从温药的作用：温药既能振奋阳气以扶正助阳，又能开发腠理，通调水道以治标祛饮。三是从“和之 的含义：“和之'有三层含义：一是指扶正祛邪兼顾；二是指用药平和；三是指调和阴阳。总之，痰饮为 病，治疗应温以振奋阳气，祛除饮邪，用药平和，使阳复饮消，那么阴阳调和。31五苓散证与猪苓汤证有何异同 ？答：五苓散证与猪苓汤都有小便不利，发热脉浮，渴欲饮水的病症表现， 此

25、其同。但五苓散小便清淡，舌质淡苔薄白，而猪苓汤小便短赤，甚那么灼热疼痛，舌质红苔黄白相兼，此其异。五苓散证与猪苓汤病 机共同之处为水饮停。但五苓散为寒水互结，水蓄膀胱，而猪苓汤为水热互结，郁热伤阴。五苓散证治法 为化气利水，而猪苓汤为滋阴利水，利水那么同，温阳、滋阴那么异。五苓散证与猪苓汤用药均有茯苓、 猪苓、泽泻，但五苓散用白术、桂枝以化气行水，后者用阿胶、滑石，滋阴清热。32试述栝蒌瞿麦丸证的病机、病症与治疗答：栝蒌瞿麦丸证是治疗小便不利，有水气，其人苦渴的方剂，病机为肾阳缺乏，下寒上燥。主症为 小便不利，口渴，、腹中冷腰以下浮肿。治法是温阳利水，生津止渴，渗湿利水。药物组成栝蒌根、瞿麦、

26、 茯苓、薯蓣、炮附子。33蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三证有何区别？答：三者主症皆为小便不利，但病机、主治各不同。蒲灰散由蒲灰、滑石二药组成， 用治膀胱湿热，兼挟瘀血之症。用本方化瘀利窍清热利湿。滑石白鱼散由滑石、白鱼、乱发 三药组成主治下焦湿热，兼有瘀血之淋证，用本方清热利湿，化瘀止血，用治血淋。茯苓戎 盐汤由茯苓、白术、戎盐组成，主治脾肾两虚，兼有湿邪之证，用本方健脾益肾利湿，通中 兼补。可治脾肾两虚，兼有湿邪之小便不利之证。34水气病的治疗原那么是什么 ？应如何理解？答：水气病的治疗原那么是发汗，利尿，攻逐水湿三个根本原那么。腰以上肿，病位属阳，在上近表。 多由肺失通调，不能宣肃，水液

27、泛溢所致，当用汗法，使潴留在身体上部的水气从汗液排出腰以下肿，病 位属阴，在下属里，病程相对较长，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排出。当素体不虚， 水气壅盛，深痼难化，那么非发汗、利尿所宜，又当用峻下逐的方法荡逐水邪。以上方法适用于水肿病实 证、阳证。对于虚证、阴证者那么不能单独使用，通过辨证选用健脾利水，温肾利水，淡渗利水活血利水 等法，还可配合宣肺发汗利水。假设属于阳虚阴盛，本虚标实者先用以上三法，急治其标，以祛水邪，而 后再进温补，缓治其本35试述水气病的分类与其主要脉证答：水气病的分为风水、皮水、正水、石水黄水五种类型。水气病五种类型的脉证，并提出风水与皮 水的治疗原那么，

28、同时还有黄汗的脉证和转归。各类的发病机理如下：风水：与肺关系较密切，因肺主皮 毛，风邪侵袭肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风；皮毛不宣，通调失职，水湿潴留故头面浮肿；湿 邪流注关节，故骨节疼痛。皮水：与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健运，那么水湿阻滞中焦，故腹满如 鼓状，口不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指；水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮；不兼风邪，故 不恶风。由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，使水从皮肤排出。正水：脾肾阳虚，不能气化， 水停于里，故腹满，脉沉；水气上射于肺，肺失宣降而有喘。石水：肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬 满如石且脉沉。因水聚于下，未与于

29、肺，故不作喘。黄汗：与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水湿停，故 脉沉迟；湿邪郁而化热，湿热流于肌肤，故身热，四肢头面肿；湿热郁，肺气不畅，故胸满；湿热入营， 邪热郁蒸，汗出色黄，故称黄汗。此病假设日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐败而化脓，可导致痈脓。36.风水如何辨证施治？答：风水，因肺气不能通调水道，有水湿，又外感风寒，风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头面体 表浮肿；寒湿在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺与肌表，未与脾脏，脾气尚可输布 津液，故病人不渴。风水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水表实证的证治法。水肿病 本为阳气缺乏，使用汗法应正气强盛，否那么发汗易伤阳气

30、，阳气因汗而损，其表更虚，卫阳更虚，恶寒 加重，故曰：恶寒者，此为极虚，发汗得之。解表法治之。但须注意体津液情况，假设见渴而下利，小便 频数等兼症，此为体津液已伤，此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故曰：皆不可发汗。37何谓远血与近血？如何治疗？答：远血是大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，是中焦脾气虚寒，统摄无权，血下渗所致， 用黄土汤温脾摄血。近血是先血后便，是湿热蕴结大肠，迫血下行，用当归赤小豆散，清利湿热，活血化 瘀。38.试述蛔厥的证治。答：本证是因肠寒胃热，蛔虫避寒就温，窜扰于胃，或钻入胆道，故曰：蛔上入膈，胃受蛔扰，故烦; 假设略得温而蛔那么安，故病者安静而复时烦；如得食，

31、蛔闻食臭，出而扰动，故得食呕烦，或吐蛔虫。 由于脏寒蛔动，腹痛时作，剧那么阳不达四肢，手足厥冷，故为蛔厥。蛔厥是因脏寒蛔动，上入于膈所致的寒热错杂之证。综其主要病症，可见烦躁吐蛔，腹痛急剧，发作有时，吐涎沫，得食那么吐，手足厥冷。 治以乌梅丸，寒热并用，安蛔止厥。方中乌梅酸温，和肝安胃，敛阴止渴，蛔得酸那么止；附子、干、桂枝温经扶阳，以祛寒邪；川椒、细辛辛辣性热，通阳破阴，杀伏蛔虫；黄连、黄柏苦寒泻胃热，以止呕 烦，且能驱蛔下行；人参、当归补气养血，以扶正气。诸药相合，使寒热祛邪，阴阳协调，蛔安胃和，气 血恢复，蛔厥即愈。39. 蛔虫病如何辨证？答：蛔虫寄生于肠，动扰不安，胃中不得安宁，影响了

32、胃的升降生化功能，气不化津，胃气上逆，故 令人吐涎，蛔动那么痛，所以心痛发作有时，此乃蛔虫之证。用治气治血、攻寒逐积之药，不能收效，故 言，毒药不止。治以甘草粉蜜汤，和胃诱导杀虫。方中甘草，白蜜养胃和中，缓急止痛。解铅粉之毒；铅 粉杀虫，与甘草白蜜同服，诱使虫食，甘味即尽，毒性旋发，而虫患乃除，但铅粉毒性甚剧，不宜多服。 故方云：差即止。40. 妊娠腹痛应当如何分型论治 ？答：妊娠六七月，突然出现脉弦发热，腹痛恶寒，并自觉胎更胀大，尤其少腹作冷，有如被扇之状， 其病机是阳虚阴盛。其证发热非为外感，而是虚阳外浮之象；阳虚不能温煦胞宫，阴寒之气盛，故自觉胎 愈胀大，腹痛恶寒，少腹感觉冷如风吹之状。

33、故治当温阳散寒，暖宫安胎，宜用附子汤。本方虽缺，但后世有人主用?伤寒论?附子汤炮附子二枚，茯苓、芍药各三两，白术四两，人参二 两。附子有破坚堕胎之弊，仲景用之，是本?经?“有故无殒'之意，但临床必须用之准确，方能无殒。妊娠腹痛原因很多，本证腹中拘急，绵绵作痛，病由肝脾失调，气血郁滞所致。肝虚气郁那么血滞，脾虚 气弱那么湿胜，故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿。以药测证，本条除腹中拘急， 绵绵作痛的主症外,并有小便不利，足跗浮肿等症。所以方中既重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐归、芎以调肝和血，更配以 茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。41. 产后腹痛如何辨证施治 ？答：产后腹痛亦有虚实之分，如腹痛

34、不烦不满的，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，但与阳 明里实不同，而且由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所致。故治用枳实芍药散破气散结，和血止痛。方 中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气；芍药和血止痛；大麦粥和胃安中，合而用之，使气血宣通，那么 腹痛烦闷诸证自除。42?金匮?如何从脉象论述疟病的病机和治那么？答：疟为邪搏少阳，脉多弦，但由于病人的体质和发病的原因不同，故疟病往往以兼脉出现。如热重 者多见弦数，寒盛者多见弦迟。由于人的个体差异，感邪兼夹的不同，其病情变化，那么有偏表偏里，在 上在下，属寒属热的不同。如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用下法。如脉浮而大，是病偏在 上，可酌用吐

35、法。至于迟紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼感风寒，可用发汗 法，或结合针灸治疗；如弦迟那么为里寒，可用温法。弦而兼数是里热炽盛之象，病属阳邪，故言“风发“饮食消息止之是指以甘寒饮食调理治疗。43.试述温疟的证治答：首条“疟脉自弦，“弦数者多热说明了疟病脉象的特点。此谓“其脉如平，意指温疟的脉 象和平时常见的病脉一样，多见弦数。身无寒但热，为热盛。骨节疼烦，为表寒未解。时时作呕为热伤胃 气，可用白虎汤清热、生津、止呕，加桂枝以解表邪。44何谓牝疟？其证治如何？答：牝疟多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阳为饮邪所阻；故临床以寒多热少为特征，蜀 漆散乃祛痰止疟之剂，方中蜀

36、漆即常山苗，功能祛痰截疟为主药，配云母、龙骨以助阳扶正，镇逆安神为佐药，浆水和胃，且酸收敛阴，助蜀漆祛痰。然治疟疗效与服药时间有关，故方后曰：“临发时服，很有实践意义。凡服常山、蜀漆一类方剂，必须在未发前一至二小时服药，过早过迟，均难获效。?素问刺疟篇?王注谓：“先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治；过时那么真邪相合，攻之那么反伤正气，故 曰失时。这是用本方治疟疾首应注意的问题。45何谓中风？它与太阳中风证应如何区别 ？答：中风，又名卒中，病因正气缺乏，感于风邪，痰火发所致。其发病急骤，病症多端，有风性善行 数变的特征，故称中风。证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。答：由

37、于肝肾阴血亏损，阴不敛阳，虚阳浮越于外，故脉浮。经络血脉中阴血缺乏，不能御邪，是 其主要的病因病机。风寒之邪，乘虚侵袭，邪气留于肌表经络血脉，故脉紧。风寒邪气在肌表，闭塞经脉， 是病机进一步开展。邪气留而不去，或在左，或在右。邪气侵袭之侧，脉络闭塞，气血受伤，故筋缓而不 用。无邪之侧，气血运行正常，正气独治，故筋拘急。缓者为急者所牵引，故见口眼斜，半身不遂。中风 的辨证，病变轻浅者，邪中络脉，营气不能运行于肌表，以致肌肤麻木不仁。病变较重者，邪中经脉，经 脉阻滞，气血不能运行于肢体，以致肢体重滞不易举动。病势更为深重者，是邪气传入于腑，如胃腑缓弛 不用，胃中湿浊郁蒸，神失清灵，故不识人。病势最

38、为深重者，邪气传入于脏，如邪气归心，乱其神明， 那么舌强难言，津液失摄而口中吐涎。46. 试述寒湿历节的证治答：寒湿侵袭于关节之间，凝结不去，阻碍气血的运行，所以关节疼痛不可屈伸，强直拘急，脉象沉 紧。治以乌头汤散寒止痛。方中麻黄辛温，散风寒湿邪；乌头温通阳气；芍药、甘草缓急止痛，通络敛阴； 黄芪益气祛湿，可制麻黄发汗太过；乌头大辛大热，有毒，用白蜜之甘润以缓其燥热，并能解毒。本方使 寒湿之邪微微汗出而解，邪去而正气不伤。47. 简述血痹证治。答：阴阳俱微是营卫气血的缺乏；寸口关上微，尺中小紧，是阳气缺乏，阴血涩滞的表现。局部肌肉 麻木为血痹的病症特征，与风痹的病症不同，前者以麻木为主，后者以疼痛为主。治以黄芪桂枝五物汤温 阳行痹，即?灵枢邪气脏腑病形?所说：“阴阳形气俱缺乏，勿取以针，而调以甘药之意。方用黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生、大枣调和营卫，共成温阳行痹之效。48试述黄芪桂枝五物汤的方义与临床运用答：黄芪桂枝五物