胸腔积液分析ppt课件

1、胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液的诊断与治疗胸腔积液胸腔积液Pleural effusion是指胸膜腔为脏层与是指胸膜腔为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙内液体积聚过多壁层胸膜间的潜在腔隙内液体积聚过多正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体约正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体约0.3ml/kg，即，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态态过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认过去

2、认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限正常人每天胸膜腔胸液交换量约为正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过液体通过远低于过去认为的每天远低于过去认为的每天0.51L）任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液积液内科住院患者内科住院患者10%伴有胸腔积液伴有胸腔积液呼吸内科疾病呼吸内科疾病25%30%与胸膜病变有关与胸膜病变有关胸腔积液是最常见的

3、胸膜疾病胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数美国估计年发病数134万万我国年发病数约我国年发病数约672万万充血性心力衰竭充血性心力衰竭 50 万万肺炎性积液肺炎性积液 30 万万癌性积液癌性积液 20 万万肺栓塞肺栓塞15 万万病毒病病毒病 10 万万肝硬化肝硬化 5 万万胃肠病胃肠病2.5 万万胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍胸腔组织损伤胸腔组织损伤 渗出液渗出液 漏出液漏出液结核结核肿瘤肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺炎（肺炎旁积液

4、）肺栓塞肺栓塞结缔组织疾病结缔组织疾病病毒感染病毒感染心功能不全心功能不全肾功能不全肾功能不全肝硬化肝硬化低蛋白血症低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征MeigsMeigs综合征综合征临床表现：胸痛、胸闷（临床表现：胸痛、胸闷（0.5L）胸腔积液体征：胸腔积液体征：300ml以下时体检难以发现，以下时体检难以发现，500ml以以上时容易出现体征上时容易出现体征 胸部胸部X线检查线检查胸部胸部CT：少量、包裹性积液和肿块：少量、包裹性积液和肿块超声波检查超声波检查B超）：探查和定位超）：探查和定位 确定胸腔积液的诊断方法确定胸腔积液的诊断方法胸穿抽液和胸膜活检胸穿抽液和胸膜活检胸腔镜检

5、查胸腔镜检查少于少于200ml难以作出诊断难以作出诊断200500ml时仅显示肋膈角变钝时仅显示肋膈角变钝积液增多时呈外高内低弧形阴影积液增多时呈外高内低弧形阴影u第第4前肋以下为少量积液前肋以下为少量积液 胸部胸部X X线检查线检查u第第4至第至第2前肋之间为中量积液前肋之间为中量积液u第第2前肋以上为大量积液前肋以上为大量积液少量的胸腔积液少量的胸腔积液 在在X线胸片上见肋隔角变线胸片上见肋隔角变钝或填平，钝或填平，X线透视，立位肋隔角变钝，侧线透视，立位肋隔角变钝，侧卧位肋隔角变锐利。超声检查能发现少量卧位肋隔角变锐利。超声检查能发现少量胸液胸液中等量胸腔积液中等量胸腔积液 X线胸片患侧

6、胸下部或中线胸片患侧胸下部或中下部显示密度较高的均匀阴影，积液上缘下部显示密度较高的均匀阴影，积液上缘呈向外、向上的弧形呈向外、向上的弧形 胸部胸部X X线检查线检查大量胸腔积液大量胸腔积液 X线胸片患侧胸部大部分呈线胸片患侧胸部大部分呈均匀的致密阴影，肺尖一般仍可看见含气均匀的致密阴影，肺尖一般仍可看见含气的肺组织，气管和纵隔向健侧移位，膈肌的肺组织，气管和纵隔向健侧移位，膈肌下降，患侧肋间隙增宽下降，患侧肋间隙增宽隔胸膜炎，又称肺底积液，胸片特点：膈隔胸膜炎，又称肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈顶向外侧移至肌影像升高，膈顶向外侧移至1/3处处 胸部胸部X X线检查线检查 胸部胸部X X

7、线检查线检查液气胸液气胸包裹性胸膜炎：胸片见胸壁包裹性胸膜炎：胸片见胸壁显示显示“D“D字形致密影字形致密影叶间胸膜炎：胸片见一梭形叶间胸膜炎：胸片见一梭形或纺锤形阴影或纺锤形阴影 定位定位胸穿抽液和胸膜活检观察胸穿抽液和胸膜活检观察引导穿刺、活检引导穿刺、活检胸膜病变胸膜病变发现其他相关病变肿瘤、间质病等）发现其他相关病变肿瘤、间质病等）引导活检引导活检常规检查：外观常规检查：外观( (包括比重包括比重) )、细胞记数和分类、细胞记数和分类生化检查：生化检查：pHpH、葡萄糖、蛋白质、类脂、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶、淀粉酶肿瘤标记物：肿瘤

8、标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9免疫学检查：免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学检查：恶性细胞细胞学检查：恶性细胞病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌胸腔积液中葡萄糖胸腔积液中葡萄糖1.74mmol/L脓性胸水脓性胸水3.3mmol/L3.3mmol/L细菌感染细菌感染恶性肿瘤恶性肿瘤类风湿，结核类风湿，结核每一种胸膜腔每一种胸膜腔疾病有可能疾病有可能胸膜病变两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件胸膜病变两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、肝硬化、

9、肾病综合征、肝硬化、肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等漏出液漏出液渗出液渗出液病病 因因心衰、肝硬化、肾病等心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等结核、肿瘤、胶原病等外外 观观清晰或透明清晰或透明清晰或浑浊清晰或浑浊凝固性凝固性一般不凝固一般不凝固常自行凝固常自行凝固比比 重重 1.0161.016 1.0181.018RivaltaRivalta试验试验+ +蛋白含量蛋白含量 3030g/L

10、g/L 3030g/Lg/L葡萄糖含量葡萄糖含量常常 6060mg%(3.3mmol/L)mg%(3.3mmol/L) 6060mg%mg%（3.3mmol/L3.3mmol/L）细胞计数细胞计数 0.50.5 10109 9/L/L 0.50.5 10109 9/L/L细细 菌菌无无有可能找到有可能找到胸水胸水LDHLDH 200200IU/LIU/L 200200IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0.60.6 0.60.6胸水蛋白胸水蛋白/ /血清蛋白血清蛋白 0.50.5 0.50.5良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液年年 龄龄青少年多见青少年多

11、见中老年多见中老年多见发发 热热多见且呈规律性多见且呈规律性少见且不规则少见且不规则胸胸 痛痛随胸水增加而减轻随胸水增加而减轻多持续性或进行性加重多持续性或进行性加重PPDPPD试验试验多（多（+ +）多（多（）胸水量胸水量少至中等，多为单侧少至中等，多为单侧大量或双侧，多增长快大量或双侧，多增长快纵隔移位纵隔移位多向健侧多向健侧可不明显或向患侧可不明显或向患侧胸部胸部CTCT可能有肺结核灶可能有肺结核灶可能有肿瘤病变可能有肿瘤病变良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水外观胸水外观多呈草黄色多呈草黄色, ,偶见血性偶见血性血性多见血性多见, ,也可草黄色也可草黄色胸水胸水pHpH

12、常常 7.307.30常常 7.407.40胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量 6060mg%(3.33mmol/L)mg%(3.33mmol/L) 6060mg%(3.33mmol/L)mg%(3.33mmol/L)胸水胸水LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶) ) 500500IU/LIU/L 500500IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 3 3 3 3LDHLDH同工酶同工酶LDHLDH2 2 NSENSE（神经烯醇化酶（神经烯醇化酶） 1313ugug/L/L 13ug/L13ug/L 良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水CEACEA（癌胚抗原

13、）癌胚抗原） 20ug/L20ug/L 20ug/L20ug/L胸水胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA 1 1 1 1胸水胸水ADAADA（腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶） 45U/L45U/L 45U/L45U/L胸水胸水ADA/ADA/血清血清ADAADA 1 1 1 1胸水胸水LZMLZM（溶菌酶）溶菌酶） 20mg/L20mg/L 20mg/L20mg/L胸水胸水LZM/LZM/血清血清LZMLZM 1 1 1 1 - -干扰素干扰素 3.7kU/L3.7kU/L 3.7kU/L3.7kU/L胸水铁蛋白胸水铁蛋白 1mg/L1mg/L 1mg/L1mg/L良性胸腔积液良性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水OrosoOroso粘蛋白粘