中英GTF合作项目

1、中英GTF合作项目浙江省2009年项目实施工作总结一、项目基础工作概况（一）选择中英合作项目县浙江省卫生厅国际合作处关于组织申报中英合作项目的通知（浙卫国际200882号）发给各县（市、区）卫生局，并在浙江省医学会网站上刊登项目相关信息和申报要求，动员各地积极参与。全省共有35个县（市、区）申报，项目协调组根据项目要求：项目县选择要具有代表性、积极性、推广型性的原则具体结合人口比例、地理环境和经济条件等因素，最后确定杭州的余杭区、丽水市的遂昌、云和、龙泉、衢州的江山和开化、金华的磐安、舟山的普陀、台州的仙居、绍兴的新昌等十个县（市、区）作为具体实施中英项目的项目县。2008年，浙江省的常住人口

2、为5116万人，全省生产总值为21486.92 亿元，人均GDP为42214 元，2008年浙江省城镇居民人均可支配收入为22727元，农村居民人均纯收入9258元，城镇居民人均消费支出15158元，农村居民人均消费性支出7072元。 余杭区辖14个镇、1个乡、4个街道，总人口82.69万，其中农村人口约60万。2008年，全区实现生产总值（GDP）501.92亿元，人均 GDP 60,320元。龙泉市辖3个街道、16个乡镇。总人口28.4万，其中农业人口23.9万；2008年全市生产总值47.39亿元，财政总收入4.17亿元，地方财政收入2.48亿元。城镇居民人均可支配收入18145元，农民

3、人均纯收入5112元。江山市辖21个乡镇（街道），总人口58.67万，其中农业人口49.08万。2008年全年生产总值达到125.8亿元,城镇居民人均可支配收入17000元,农民人均纯收入7570元。舟山市普陀区总人口32.07万，其中农业人口20.28 万。全县（市、区）生产总值 152.3 亿元，城镇居民人均可支配收入 22435 元，农民人均纯收入11370元。遂昌县总人口230430人，辖9镇11乡，390个行政村，7个城市社区，2008年全县实现生产总值44.82亿元，人均生产总值19484元。全县农村居民人均纯收入5138元，城镇居民人均可支配收入17979元。 （二）召开项目启动

4、会议，签订项目协议书2008年12月16日，省医学会召开了中英合作项目启动暨研讨会，参加会议的有中英双方领导，浙江省卫生厅马伟杭副厅长和10个项目县卫生局的领导参加了会议。会议介绍了项目主要特点、项目总体目标和要求、项目前期准备与目前进展；中方组长、省医学会秘书长骆华伟代表中英GTF项目协调委员会，分别与余杭、遂昌、龙泉等十个项目县（市、区）签订项目合作协议书，并颁发“中英GTF合作项目单位”铜牌；会议还就项目具体工作框架和指标、基线调查内容与时间、各项目县（市、区）如何开展工作等事项，进行广泛而热烈的讨论。（协议书见项目汇编）（三）建立项目组织建设1.浙江省成立中英合作项目协调委员会，由合作

5、单位14人组成，何丽莎为英方组长，骆华伟为项目协调组中方（浙江）组长，并将组建项目顾问组，顾问组为项目提供技术支持。设立伦敦大学国际儿童卫生发展研究中心驻中国办事处，代表伦敦大学学院国际卫生与发展中心在中国执行项目，并协助浙江省项目的实施。项目协调组下设的五个专业组：调查评估组由姜敏敏任组长，徐伟伟、郑伟担任卫生管理组组长，骆华伟、尹来担任循证医学组组长，徐润龙、胡崇高担任社区卫生组组长，郑凯航、陆新成担任媒体工作组组长。2.在浙江省医学会设立项目办公室，具体负责项目日常工作。刻制中英合作项目办公室印章，理顺了与项目县（市、区）的行文对口关系，促进了项目信息的及时通畅。项目专业组、项目办公室以

6、及项目工作人员都制定了工作职责，明确了各自的任务。3.至2009年4月，5个项目县分别成立项目县中英合作项目协调委员会（小组），协调委员会主任大多由卫生局局长担任。在卫生局或卫校设立项目办公室，下设五个项目专业工作组。其中龙泉市政府成立中英合作项目协调小组，由发改局、财政局、妇联、民政局、卫生局、新闻传媒中心等主要负责人组成，分管市长担任组长，卫生局还成立项目工作领导小组，局长任组长，加大了对项目工作的领导力度。4.2009年4月底以前，各项目县共建立了50个项目乡镇社区卫生委员会（CHCs）。社区卫生委员会成员由村公共卫生联络员、卫生院医务人员、村民代表、企业代表、乡镇妇联、残联、乡镇政府等

7、人员组成。 杭州余杭区： 乔司镇、星桥镇、 崇贤镇、 塘栖镇、仁和镇、仓前镇、闲林镇、瓶窑镇、良渚镇、 黄湖镇； 丽水龙泉市： 八都镇、小梅镇、 安仁镇、 锦溪镇、 上垟镇、兰巨乡、塔石乡、龙南乡、道太乡、住龙镇； 舟山普陀区： 六横镇、虾峙镇、桃花镇、东极镇、登步乡、 勾山街道、沈家门街道、 朱家尖街道、 展茅街道、东港街道； 丽水遂昌县：妙高镇、云峰镇、北界镇、应村乡、金竹镇、王村口镇、黄沙腰镇、大柘镇、石练镇、 三仁乡； 衢州江山市： 上余镇、大陈乡、贺村镇 、清湖镇、大桥镇、新塘边镇、峡口镇、长台镇、廿八都镇、张村乡。 （四）根据项目框架，制定项目具体工作方案按照项目框架图四个预期目标

8、，并体现项目工作特色、创新性和可持续性，省项目办制定了中英GTF项目社区EBM项目实施方案、中英GTF合作项目社区健康教育项目方案、中英GTF合作项目新闻宣传运作工作方案中英GTF合作项目社区母婴保健项目方案、中英GTF合作项目社区新农合和健康保险项目方案、中英GTF合作项目社区性病艾滋病防治项目方案，项目工作重点就是以充分发挥社区卫生委员会作用和6个项目方案为抓手，大力开拓基层群众参与卫生管理的渠道，提升政府卫生决策能力，加强卫生信息公开透明工作，通过媒体宣传报道拓展项目影响，进一步促进项目县（市、区）卫生事业的发展。（五）认真开展项目各项培训工作1.2009年34月份，举办项目县卫生局卫生

9、管理研讨班、项目县县级医疗卫生机构卫生管理研讨班各1期。5个项目县（市、区）相继完成了对项目乡镇卫生管理人员的项目卫生管理培训工作。2.5月份举办了项目县循证医学师资研讨培训班，项目基层培训活动还结合省级继教 “循证医学与临床实践”同步进行，省项目办协助项目县多次派遣专家，对五个县的县乡两级医疗机构的675名医务人员，使用项目经费进行了循证医学相关培训，为411名医务人员颁发继教学分证书。率先在农村引入循证医学理念，推广国际标准化诊治方案，为提高农村基层人员素质发挥了引导作用。项目办组织专家，参照英国NICE临床指南，编纂高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎等4个病种循证医学实施教材，将起草

10、高血压病社区EBM管理方案与路径设计，现已完成了对项目县、乡镇医务人员进行4个病种的临床实践培训。3.开展参与式社区宣传教育培训，2009年4月29日中英合作项目在遂昌县召开第一期项目县社区健康教育座谈会上，英国无国界卫生组织驻缅甸佤邦总负责人董稼强医生、香港乐施会驻云南办事处负责人冯明玲医生共同介绍了参与式健康教育方式，即先对宣传教育对象的健康需求进行评估，确定宣传教育内容，可细化到某个当地常见疾病，指导社区群众自己制定宣传教育计划，并由当地教师或妇女干部进行健康教育宣讲，主要教会社区群众应该怎么做。同时，社区每年进行年度健康教育自行评估，总结经验教训，以指导下一年度健康教育工作。这种教育方

11、式在缅甸佤邦和香港乐施会项目中取得了成功，项目县十分认同缅甸佤邦和香港乐施会健康教育经验，决心在中英合作项目中采取参与式方式，做好项目乡镇社区健康教育工作。（六）开展省、县二级项目督导检查工作省项目办制定省级项目督导方案，不定期进行项目督导，及时了解项目进展情况，发现和及时解决问题，发掘在项目进展中一些较好的做法和亮点工作，归纳提升了各项目县（市、区）的经验，指导各项目县进一步开展项目工作。省项目办通过督导形成的“余杭区社区卫生委员会工作经验”，全面总结了余杭区社区卫生委员会的做法和成效；“江山市督导报告”进一步明确了项目工作是以社区卫生委员会和社区循证医学等6个项目方案为抓手，指导、促进、推

12、动了项目工作的进展。各项目县（市、区）根据省级项目督导方案，分别制定了县级督导方案，检查、指导项目乡镇开展项目各项具体工作，及时发现问题，就地解决，总结成功经验和亮点，推荐至省项目办。（七）召开项目经验交流会2009年底前，各项目县召开项目工作经验交流会，有关部门（发改委、财政、妇联、残联）和项目医疗卫生单位、项目乡镇参加，共同交流项目工作进展情况，总结成绩和存在问题，探讨解决办法，进一步促进项目进展。龙泉市十分重视，政府发文召开项目经验交流会，副市长亲自参加，乡镇长大会发言，有力的促进了项目工作。（八）网站建设2009年8月份，省医学会建立了中英合作项目网站（中、英文），发布中文信息共128

13、条、英文信息共45条。项目的媒体信息受到中央人民政府、国务院扶贫办、中国红十字会等国内外有权威影响力的网站的关注和转载。项目信息受到四十余家省市级网站的发布和转载。二、项目方案实施情况（一）发挥社区卫生委员会作用社区卫生委员会成员是从下而上产生的，由村公共卫生联络员、卫生院医务人员、村民代表、企业代表、乡镇妇联、残联等人员组成，能充分代表各个利益群体，特别是弱势人群利益。社区卫生委员会是充分反映民意、民情、民心的一种组织形式，是一个新生事物，在政府和农民群众之间架起一座沟通信息的桥梁，通过有效的沟通平台，促进群众参与卫生决策。一年来，项目县社区卫生委员会认真收集、反馈大量民意、民情信息，引起政

14、府部门高度重视，并得到妥善处理。举例如下：江山市大桥镇卫生院在去年农民健康体检时，接到社区卫生委员会反馈信息，当地有许多年轻人在金华由大桥镇人办的企业打工，大桥镇卫生院立即组织人员租车前往金华，体检372人，既完成体检和建档任务，又使群众感受到党的卫生政策带来的温暖；长台镇社区卫生委员会当了解到一些群众反映长台镇社区卫生服务中心部分抗生素类药品价格较高的问题后，立即组织调查核实，并向中心领导反馈，后经中心讨论，决定对头孢曲松、头孢克肟等抗生素类药品价格进行调整,全面实施顺价销售，据统计一年可为群众节省费用 18万元。龙泉市偏远乡镇群众反映基层医疗机构医疗设备落后，卫生局高度重视，出资购买必要的

15、彩超等诊疗仪器，提高基层的诊疗水平；并根据群众意见投入6千余元改善新农合报结系统网络。遂昌县乡镇卫生院实行卫生信息公开透明，张榜公布，取信于民。实施绩效考核，连考核分配方案，也经过职工讨论、签字后公布于众。普陀区普陀区根据群众建议，改进卫生工作：1.增加卫生服务点联网，即时结报；2.增加仪器设备，如手提B超，开展巡回医疗和体检，方便海岛群众；3.责任医师上门反馈体检报告单，现场回答群众咨询；4.依据渔民出海情况，进行错时体检和医疗服务；5.为外来人口提供医疗服务、孕产妇救治和公共卫生服务。普陀区乡镇卫生院实施50种基本药物零差价。余杭区针对群众提出的社区卫生服务机构特别是西部山区的医疗硬件较为

16、落后，人员短缺，医疗技术落后的意见，政府决定由区、镇乡（街道）两级财政分三年统筹安排解决社区卫生服务机构标准化、规范化建设所需资金，包括基本建设、房屋修缮、基本设备（含农民健康体检6大件专用设备）配备和信息化建设等项目，切实改善社区卫生服务条件，确保到2010年90%的中心（站）达到市级规范标准，实现卫生资源的优化配置。同时，出台一些相关激励政策：出台吸引卫技人员到农村就业的政策，凡引进本科及以上或中级以上专业技术人员到农村就业的，给予基层工作补助；建立社区卫生服务工作津贴制度，鼓励各专业卫生专业技术人员从事社区卫生服务；继续实施乡村卫技人员素质提升、万名医师支援农村卫生工程和“卫生三下乡”活

17、动；加强农村卫技队伍教育培训经费投入，设立农村医学教育资金，用于补助农村卫生人员的医学教育培训；实施农村社区医生“定向培养”制度；出台“公立医院支援社区卫生服务工作方案”，按照以“需求导向、帮助提高、就近支援、重点支援、注重实效”的原则，区属医院从“管理、技术、人才”三方面为重点对社区卫生服务中心提供支援，还将制定详细的考核细则和双向转诊的具体指导意见，将“公立医院支援社区卫生服务”纳入对区属医院的年度考核内容，加强督促和检查，努力提升社区卫生服务中心的医疗服务水平。公开透明，遂昌县三仁乡卫生院考核和分配方案，职工讨论、遂昌县将社区卫生委员这个模式向全县的乡镇、村推广，建立城乡公共卫生服务群众

18、监督评议机制，做到相关信息公开透明，群众对医疗卫生服务的意愿传达畅通，为政府卫生工作决策提供参考依据。并借助社区卫生委员会作为第三方对社区卫生服务机构进行考核监督，缓解群众看病贵的问题。进一步完善社区卫生委员会工作省医学会项目办根据社区卫生委员会运行情况，制定了社区卫生委员会工作手册，进一步规范了社区卫生委员会的工作。并印制了社区卫生委员会工作手册的记录簿，发给社区卫生委员会成员人手一册，使每个成员了解自己的职责，行使自己的职能，充分发挥作用。余杭区形成完整的意见处理制度：对各方面的意见和建议进行归类分析，形成书面材料，定期上报区项目办；区项目办归整群众提议后，分门别类提交有关部门解决，并将有

19、关部门反馈信息告知各项目乡镇社区卫生委员会；各项目乡镇社区卫生委员会每位成员及时将信息反馈给基层群众。江山市进一步完善民意反馈机制：民意收集反馈工作制度化，制定民意收集、处理和反馈等一系列表格，以书面形式传递信息，取得民心，巩固机制；并外延至定期征求人大、政协意见，完善机制。遂昌县将社区卫生委员这个模式向全县的乡镇、村推广，建立城乡公共卫生服务群众监督评议机制，考核医疗卫生工作，要听取村级民主评议小组的意见，接受群众监督，做到相关信息公开透明，群众对医疗卫生服务的意愿传达畅通，为政府卫生工作决策提供参考依据。并借助社区卫生委员会作为第三方对社区卫生服务机构进行考核监督，缓解群众看病贵的问题。（

20、二）开展乡镇循证管理试点工作国际医药卫生体制改革过程中，卫生部提出，利用2年左右时间，通过在50家三级医院开展112个病种的临床路径管理试点工作，为推广积累经验并提供实践依据。中英合作项目要求项目县在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）循证管理试点工作，为基层开展循证医学积累经验，与卫生部循证医学工作相辅相成。中英合作项目在县一级率先引入“循证医学”的理念。在项目县卫生局卫生管理研讨会和县级医疗卫生机构项目管理研讨会上，中英合作项目协调委员会英方组长何丽莎教授介绍了循证医学理念及英国施行情况，中英合作项目协调委员会中方组长骆华伟主任代表中方表态，将在项目县先行开展循证医学等新举措。中英合作项目第一批

21、5个项目县（市、区）卫生局、人民医院、中医院和妇保院等县级医疗机构领导就如何开展医改进行了认真的研讨，决心在国家医改大政方针下，按照中英合作项目要求，开展循证医学试点工作。2009年10月，项目循证医学顾问雷海潮来浙考察，调研了余杭区和江山市，提出了乡镇社区实施循证医学前瞻性建议，高水平指导了项目循证医学工作。中英合作项目实施循证医学重点放在高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎等4个病种上，突破点放在乡镇社区。项目办组织专家，参照英国NICE临床指南，编纂高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎等4个病种循证医学实施教材，起草了高血压病社区EBM管理方案与路径设计，对项目县、乡镇医务人员进行4

22、个病种的临床实践层层培训，为实施循证管理打下扎实的基础。目前，项目县已着手开展循证医学试点工作。如龙泉市人民医院指导2个乡镇实施高血压、慢性胃炎2个病种的循证医学试点，目前大约有30的病人接受正规治疗和管理；遂昌县实施高血压（三仁乡）、糖尿病（石练乡、应村乡）循证管理（完善档案管理、推行中医药），组建病友俱乐部，由病人担任会长，开展同伴教育；江山市人民医院、中医院、妇女保健院开展白内障、子宫肌瘤等单病种管理；普陀区登步乡加强高血压、糖尿病的诊疗和管理，对病人实行该病用药零差价。循证医学的实施在项目县有了突破。今后，项目县将按照中英合作项目的要求，组织力量，认真开展高血压、小儿发热等循证管理工作

23、，以期有所进展。（三）乡镇群众健康保障有所改善。2009年10月举办“中英GTF合作项目社区新农合和健康保险项目培训班”，研讨如何提高外来务工人员的参保率和门诊补偿率、增加公开性和透明度等问题，指导项目县基层人员掌握新农合进展情况，提高对新农合情况的分析水平，提出促进新农合发展建设性意见。按照项目要求，省农村卫生协会承担新农合和健康保险工作。制定了中英合作项目社区新农合和健康保险项目方案，完成了提高贫困人群新型农村合作医疗和城市医疗保险服务质量2009年工作总结，充分分析了2009年新农合运行状况, 对弱势群体的医疗保险的实施与管理提出需要从以下几个方面加以强化：1.完善筹资机制，提高筹资水平

24、。新型农村合作医疗筹资包括了政府筹资和农民自愿缴费两部分，稳定低成本的筹资是合作医疗可持续发展的前提条件。虽然2009年五个项目县实际人均筹资水平达到了140元以上，也仅相当于城镇职工基本医疗保险的1/7左右，还达不到我省医院次均门诊费用的水平，仅为次均住院费用的1/50。因此，筹资水平过低目前仍是一个很严峻的问题。建议：要建立稳定增长的筹资机制，随着制度的发展，应当建立正常的、符合社会经济发展水平的稳定筹资的长效机制。在这点上，我们主要努力的应该包括以下几个方面：一是建立法律法规等方式明确规定政府和个人的筹资责任，规定政府和个人应该承担的义务；二是根据经济发展水平，建立同各县（市、区）经济增

25、长相适应的稳定的增长机制，而不是每年靠政府的政策来确定筹资的水平；三是省政府要加大转移支付的力度，保障经济欠发达地区筹资水平的不断增长。2.科学制定报销比例，控制医疗费用，引导合理医疗需求，最大程度提高住院补偿率。新型农村合作医疗制度是一种以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，新农合保障的重点在于保障住院，因此，住院补偿率是反映新农合绩效的关键指标，但筹资水平的大幅度增长并没有带来住院补偿率相应的大幅增长。分析其原因，住院补偿率增长缓慢主要有以下几个方面：一是随着补偿率的增加，参合农民的需求有了一定的释放，住院率有所上升；二是住院费用逐年上涨；三是随着门诊统筹和门诊受益率的增加，住院补偿占用资

26、金的比例也逐年下降。建议：（1）控制医疗费用的不合理上涨。费用控制是新农合可持续发展的关键，况且我省目前农民次均住院费用是全国平均的2倍，大大制约了补偿比的提高。我们认为在加强监管和探索支付方式时还应该考虑以下几种方法：一是探索起付线和自付比例随医院等级相应提高，适当降低高额费用段的报销比例，引导农民和医疗机构避免“小病大看”。从数据看，参合农民患病后到县外医疗机构就医的的比例在1/3多，其住院费用占了50以上。二是健全转诊制度，试行“社区首诊制”，引导农民合理就医。三是结合新医改精神，认真做好基本药物制度的实施，加强对定点医疗机构药品费用的监管，并把考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。四是是允

27、许农村卫生医疗服务市场的放开，引入市场竞争。3.科学测算，控制基金风险。突出并坚持大病统筹是新农合制度的基础，但多数农民希望能够补偿小伤小病所带来的医疗费用。提高门诊补偿范围和比例会降低抗大病风险的能力，但能够提高参保人员及时利用成本较低的基本医疗服务，降低小病拖成大病的概率，体现预防为主，早期治疗的原则，长期来看，可以节约卫生资源的利用效率。还可以大大提高受益面，因此，门诊统筹是新农合发展的一个趋势，至2008年我省绝大部分地区已经实施了门诊统筹，并不断提高报销比例。然而，需要引起重视的是实施门诊统筹，并不断提高门诊报销比例后，必将大大刺激农民的医疗服务需求，同时，也给补偿方案的测算带来了前

28、所未有的难度，有些县没有考虑到保险因子的放大效应，根据以往的就诊率来制定补偿方案，将给基金的运作带来较大的风险，在我们的调研中，不少地区已经出现资金较大规模超支的现象。科学测算对基层新农合管理机构来说可能是一项比较艰巨的任务，多数基层管理者目前仅仅根据上一年的情况来制定今年的补偿方案。为此，我们建议在这方面需要加强一些培训，对他们进行指导，或者可以借鉴基金结余控制较好的县的补偿方案。4.加强医疗保险经办与管理机构建设，提高监管能力。随着新型农村合作医疗的推进，管理资源短缺和管理能力不足的问题日渐突出。为此，一方面需要各级政府在人力和财力上给予大力支持，尽快健全机构，充实人员，完善相关制度。另一

29、方面需要建立一支高素质的管理队伍，尤其要加大人员培训力度，。5.加强流动人群参保管理和宣教，推动流动人群参保。介于流动人群范畴宽广，头绪多，流动强，管理难度大，可先从其中流动性相对差、居住时间较长、工作较稳定的外来务工人员入手，要求外来务工人员较集中的企业为其职工购买医疗保险；在流动人口居住集中的社区开展宣传教育，发放宣传册。这些合理化提交当地政府及新农合管理委员会考虑研究。项目县政府及新农合管理委员会充分考虑报告中的建议和通过社区卫生委员会广泛搜集的民意，十分重视群众呼声和切实需求，切合实际地进行初步改善。一是在政策方面有所改进，龙泉市制订大额门诊费用补偿管理办法，如慢性病参合农民大额门诊，

30、超过3000元以上，再次补偿20；遂昌县新农合医疗保险筹资水平提高到180元；普陀区政府制订2010年新农合新政策：1.新农合医疗保险筹资水平提高到206元；2.参合对象范围扩大，新生儿和退伍军人可中途参合；3.基金补偿增加，封顶线，成年人为6万元，未成年人为7万元，门诊报销25，提高5。普陀、江山为外来孕妇设立定点妇产科医院。确定每个平产孕妇医疗费用1000元/人，其中平产孕妇自付600元，政府给予每人400元补助的做法。二是实行了具体措施，门诊报销比例从20，提高至3040；加大了对低保、残疾人等弱势人群就医优惠；增加投入，实施基本药物制度，改善基层群众就医环境；公示新型农村合作医疗基金的

31、收、支情况以及门诊、住院补偿人次和金额，包括患者的基本情况、就医机构、住院时间、住院总费用和补偿费用等内容。并入户随访，认真听取群众反映和需求，做到信息公开透明。项目乡镇初步改善低保、残疾人、贫困、老年人的就医环境。普陀区、遂昌、龙泉市乡镇卫生院实施50种基本药物零差价，对低保人群、残疾人等弱势人群减免药费，如虾歭乡减免1.8万元；遂昌县乡镇卫生院对低保、残疾人等弱势人群减免挂号费、出诊费、诊疗费和其他费用；江山市张周乡、新塘乡合理检查、用药、收费，新农合报销随访、卫生信息公开。普陀区东港镇葫芦岛渔村有280名老人，医务人员定点服务，为方便照顾，将养老院搬迁到医疗服务点附近，定点医师与老人同吃

32、同住。为外来人口提供医疗服务、孕产妇救治和公共卫生服务。（四）扎实探索项目性病艾滋病防治艾滋病，截至2009年10月31日，累计报告感染者和病人319877例，其中病人102323例，死亡49845例，估计2009年新发4.8万人。中国社会科学院中国艾滋病防治相关政策分析指出，艾滋病流行的桥梁人群分三类：静脉注射吸毒者、商业性服务工作者和男男性行为者，我国现行政策主要应对前二类人群，对于明显上升趋势的男男性行为者人群，现行工作模式不佳，寻找新的对策是当务之急。省性病艾滋病防治协会在艾滋病防治方面做了以下有特色的工作。 （一）成立了省性病艾滋病防治协会项目工作组，各项目县（市、区）也成立了项目办

33、公室，有专人负责项目工作。并建立了项目区、县（市）及项目乡镇联络网络。制定了 “中英GTF合作项目社区性病艾滋病防治项目方案”，确定余杭区、普陀区为2009年重点项目县。 （二）建立志愿者名库。省艾协已制定“志愿者名库管理办法”，确定志愿者的基本条件、服务领域与工作形式，明确志愿者权利与义务及应遵循的管理要求，项目县（市、区）建立了性病艾滋病防治志愿者名库，充分发挥社会各界的志愿者在性病艾滋病防治工作中的积极作用，是协会项目有效开展的一项创新举措。同时，研制完成志愿者名库计算机管理软件，下发至各项目县（市、区）组织应用实施。余杭区于12月1日与区红十字会一起向机关、企事业单位、社会团体等社会人

34、群中招募志愿者20人；普陀区成立“防艾义工服务队”，吸收了来自于各乡镇街道，有志于参加艾滋病防治工作的热心人士共计92名。 （三）培育引导草根组织。通过草根组织深入性病艾滋病高危人群开展行为干预工作，已是目前公认的一种实用性工作模式，也是中英GTF合作项目倡导的一种工作理念。协会项目的重点是支持和培养项目区、县（市）草根组织的参与能力，为草根组织能够持续地参与艾滋病防治工作创造条件。为此，省艾协积极培育引导草根组织自发地倡议组织“浙江草根组织参与艾滋病防治工作联谊会（暂定名）”。通过草根组织联谊会的形式，在项目区、县（市）引导草根组织在本地域配合政府部门开展艾滋病防治工作。（四）探索实践防治对

35、策。1.面对面培训。余杭区联合举办临平地区重点公共场所业主艾滋病防治知识和相关政策法规的专场培训，共有67人参加。遂昌县针对全县59家宾馆（饭店）、美容美发、歌舞娱乐、桑拿浴室、足浴等相关服务行业业主采取了面对面的性病艾滋病防治知识培训，共发放培训手册122本，培训率达到100%。普陀区针对伏休期渔民人群的性病艾滋病防治教育，利用“渔业职务船员、四小证、远洋船员”等培训时期，插入进行性病艾滋病防治培训，共组织集中讲座6期，分发宣传资料近3000份。既充分利用了现有的宣传平台，又不影响渔民兄弟的作业生产，受到广大渔民的欢迎。通过培训使业主和渔民的艾滋病防治知识得到了提高，这为后续开展艾滋病高危行

36、为干预工作打下了良好的基础。2.重点干预。普陀区开展同伴宣传，是进行暗娼人群干预工作的重要模式，在娱乐场所和街头暗娼（站街女）人群中发展了37名同伴宣传员，通过同伴之间的言传身教，顺利地把宣传资料和安全套送到了目标人群手中。暗娼人群干预活动共计发放安全套达44000只。今年在MSM人群中又发展了一名同伴宣传员，在高危人群的干预工作中发挥了重要作用。余杭区大部分乡镇独立开展了暗娼外展等高危干预工作， 2009年全区高危干预及外展服务暗娼人群6330人次、发放宣传资料12347份、安全套13817只；男男同性行为者71人次、发放宣传资料67份、安全套239只；针对性病门诊病人和农民工等人群开展行为

37、干预。2009年开展农民工干预13035人次，发放宣传资料14450份，安全套7439只；性病门诊就诊者5200人，其中干预3915人次，干预率达75%，发放宣传资料3688人次，安全套2861只。遂昌县2009年制定了遂昌县艾滋病社区干预工作实施方案，通过宣传教育、发展同伴教育、推广安全套等多种方式，积极，有效干预措施覆盖本地90以上的主要高危人群和流动人口。公共场所安全套和艾滋病防治宣传资料放置率达到85以上，共发放宣传资料1600多份，安全套15200多只。3.开展调查。遂昌县开展农村居民艾滋病防治知识知晓率调查，抽查各乡镇1549岁农村居民各10名，全县共抽查192名，知晓率达87.0

38、5%。各乡镇艾滋病防治知识知晓率较上年有所提高。（五）强化母婴保健工作2009年8月，省医学会项目办召开了 “母婴健康俱乐部”工作研讨会，提出了在各项目县妇保院（所）将要开展“母婴健康俱乐部”工作的方案，在当前开展的多项妇幼保健服务项目的基础上，以建立“母婴健康俱乐部”的形式，进一步拓展、深化服务的范围、形式和服务的种类，为拓展项目服务领域搭建了一个新平台。项目县妇幼保健院创办“母婴健康俱乐部”，拓展服务的内容和形式：“母婴健康俱乐部”，开展社区孕妇、产妇的交流、互动和保健服务；为孕妇、新生儿家庭提供电话医生咨询；组织有关专家到项目县“母婴健康俱乐部”开展讲座；由妇幼保健专家新编的2000册妇

39、幼保健科普书，提供孕产妇了解保健知识所用；生活与健康报创刊母婴保健专刊，各地“母婴健康俱乐部”订阅生活与健康报，免费发放给孕妇。成立“母婴健康俱乐部”是为农村妇女提供一种快捷、方便的与专家直接交流的医疗保健咨询服务，为群众提供高质量的妇幼保健服务，让她们的宝宝在专家的直接指导下健康成长。遂昌等项目县在乡镇一级也开展“母婴健康俱乐部”活动，拓展了妇幼保健工作。 龙泉市政协委员民意提案关于促进实施免费婚前检查的提案，经过政府领导亲自带队调研后，出台了关于实施免费婚前医学检查和孕前优生检测的实施意见，婚检率有了明显提高。（六）深入开展社区宣传教育工作1省项目办印制了中英合作项目宣传画，宣传画重点突出

40、中英合作项目的主题、中英合作项目标识、项目框架中的4个预期目标和公开透明要素，项目乡镇、村张贴，使项目乡镇群众了解项目主要内容和工作要点。今后，将定期出版张贴画，发放给项目县。中英项目与生活与健康报社合作，向每个项目县赠送一年的生活与健康报30份，拓展社区健康教育方式和内涵。组织健康教育专家深入项目县举办健康知识讲座。向各项目县各类宣传教育资料5400册。2.项目县（市、区）参照国内外经验，组建健康教育讲师团，出版项目简报，利用新闻媒体等有声有色开展社区健康教育工作。余杭区推行全民健康促进行动，宣传教育、行为干预进社区，余杭形成“报纸有文章、电视有图像、电台有声音、手机有信息”全方位健康教育。

41、龙泉市进行“社区诊断”，搭建需求平台，掌握不同人群健康需求，针对性开展健康教育，如龙南乡，举办健康讲座，人满为患。编印龙泉市健康教育读本9万余册。遂昌县乡村普建农民健康教育学校，组建名医讲师团，健康教育进社区，社区责任医生每年完成社区卫生与健康年度报告，遂昌县制作项目电视专题片（现已完成第二集），“遂昌健康教育专刊”普及到每户，三仁乡开展外来人员、育龄妇女培训。江山市开展“健康面对面”乡村行活动，建立小学健康促进学校，制作宣传画报，对重点人群健康教育。普陀区深入开展“菜单式”健康教育讲座，设计了健康知识讲座菜单，以简易通俗好图文并茂的形式，编印成精美小册子，提供乡镇、社区和单位选择，并定期举办

42、讲座。开展健康教育“十进”活动（进家庭、进社区、进医院、进企业、进军营、进单位、进渔船、进场所。进景区）。宣传资料采用看图说话形式编印，方便群众理解，老少皆宜。（七）加强项目媒体宣传报道2009年6月，省医学会项目办媒体工作组举办了项目县（市、区）媒体运作培训班，制定了中英合作项目新闻宣传工作计划，布置了省及项目县（市、区）新闻报道的任务，讲解了媒体运作方法，指导项目县（市、区）深入开展项目宣传报道工作。自2008年8月中英GTF合作项目启动以来，健康报、浙江日报、钱江晚报、生活与健康报、浙江卫生、浙江科技报以及项目县（市、区）的城乡导报、今日江山、剑池龙泉报、钱瓯遂昌、龙泉电视台等十几家新闻

43、媒体作了大量的有关项目进展的新闻宣传报道，使政府、社会各界、公众以及受益地区群众更好地了解和参与到这一惠民、利民的项目中来。1.省级报道。健康报2009年10月29日第七版刊登搭建民意平台 改善卫生服务 “草根”型社区卫生委员会让农民有话就说，健康报2009年11月26日第五版刊登浙江设“社区卫生委员会”听取民意，浙江日报2009年11月19日第11版刊登尊重民意 提高政府公信力 在政府与群众之间架起沟通桥梁 中英合作在浙建立社区卫生委员会，对社区卫生委员会作用作了公正、客观的评价。浙江日报9.10.11版中英合作寻找母婴健康，近四分之一版，项目将对母婴这个人群开展广泛、细致、深入地保健工作，

44、力求最大改善就医环境，确保母婴健康。2.项目县对中英合作项目进行了积极的报道。据项目县不完全统计： 余杭：报纸媒体报道17篇，余杭区门户网站报道18篇； 遂昌：电视台专题片报道2期，零星报道5次，报纸媒体报道3篇，遂昌县门户网站报道11篇，覆盖六万农民家庭的遂昌健康教育专刊上报道2篇； 江山：报纸媒体报道2篇,电视台报道2篇；江山卫生信息网开设中英合作相关专题报道，发表信息25篇，卫生局简报11期； 龙泉：报纸媒体报道5篇，电视台专题报道6篇，卫生局简报4篇，网站报道4篇； 普陀：报纸媒体报道3篇；网站报道若干。 三、发挥医学会的作用，扩大项目的影响省医学会是省卫生厅领导下的一个事业单位，与有关部门和各市、县卫生部门有着广泛、深远的联系，并受省卫生厅委托行使一定的卫生行政职权，在开展卫生项目中是不可或缺的。省医学会在项目工作中，除了在省卫生厅领导下组织开展项目工作外，还积极拓展项目，一是积极