课件强直性脊柱炎

1、主讲人：李主讲人：李 康康2011年年8月月 汇报汇报 内容内容 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准定定义义以中轴关节为主的慢性进行性以中轴关节为主的慢性进行性炎性疾病炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节脊柱旁软组织及外周关节并可能有关节外表现并可能有关节外表现 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 环境因素环境因素 感染因素感染因素 遗传

2、因素以及其他因素遗传因素以及其他因素 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 病病 机机本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，本病早期邪气较胜，正邪搏结较为明显，后期正气益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈后期正气益虚，瘀血、痰浊内阻，邪毒留恋，久治不愈其性质为本虚为主，兼有余邪其性质为本虚为主，兼有余邪肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本肾气亏虚，督脉失于温煦，脊柱关节失荣为本邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。邪气侵袭留恋，湿邪、淤血内阻，邪气未尽为标。 先天禀赋不足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭先天禀赋不

3、足、肾督亏虚、风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵袭致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损致脉络痹阻，气血不畅，脊柱关节失养，骨骼受损 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 1984年修订后年修订后 纽约标准纽约标准 诊断标准（一）诊断标准（一） 欧洲脊柱关节病欧洲脊柱关节病协作组协作组（ESSG)诊断标准诊断标准（1991年）年） 诊断标准（三）诊断标准（三） 诊断标准诊断标准 诊断标准（二）诊断标准（二） 1994年汕头标准年汕头标准 国际强直性脊柱炎国际强直性脊柱炎协会（协会（ASAS）制定的制定的中轴型脊柱关节炎中轴型脊柱关节炎

4、分类标准（分类标准（2010年）年） 诊断标准（四）诊断标准（四）主要标准主要标准次要标准次要标准炎性脊柱痛，炎性脊柱痛，或下肢不对称滑膜炎或下肢不对称滑膜炎阳性家族史阳性家族史银屑病银屑病炎性肠炎炎性肠炎关节炎发生前关节炎发生前1个月有尿道炎、个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一宫颈炎或急性腹泻之一坐骨结节处痛坐骨结节处痛腱端附着点炎腱端附着点炎骶髂关节炎骶髂关节炎ESSG标准标准主要技主要技术指标术指标腰背痛腰背痛3个月的患者伴个月的患者伴或不伴外周证据或不伴外周证据仅有外周证据的患者仅有外周证据的患者 2010年年ASAS诊断早期诊断早期SPA的诊断标准的诊断标准影像学骶髂关节炎加上影像学

5、骶髂关节炎加上11条条SPASPA的特点的特点起病年龄起病年龄45岁岁联合标准联合标准HLA-B27阳性加上阳性加上22条其他的条其他的SPASPA的特点的特点关节炎或肌腱端炎关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加或指（趾）炎加11条条SPASPA临床特征临床特征或或22条条SPASPA临床特点临床特点 中轴中轴SPA 外轴外轴SPASPA的的特特点点 l炎性腰背痛炎性腰背痛l关节炎关节炎 l跟腱炎跟腱炎l色素膜炎色素膜炎l趾炎趾炎l银屑病银屑病l克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎lNSAID治疗有效治疗有效lSPA家族史家族史lHLA-B27阳性阳性lCRP升高升高SPA临临床床特特征征l葡萄膜炎葡萄膜

6、炎 l银屑病银屑病 l克罗恩病克罗恩病/结肠炎结肠炎l既往感染史既往感染史lHLA-B27l影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎SPA临临床床特特点点l 关节炎关节炎l肌腱端炎肌腱端炎l指（趾）炎指（趾）炎l炎性背痛（病史）炎性背痛（病史）lSPA家族史家族史 临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有临床实践表明：早期制订的诊断标准，满足所有条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；条件的患者，多为疾病中、晚期，治疗有一定困难；而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节而许多患者尽管不能满足以上条件，但具有脊柱关节炎的临床特征，多数患者最终确诊为强直性脊柱炎；炎的临床特征，多数患

7、者最终确诊为强直性脊柱炎；因此，参照最新的因此，参照最新的ASAS诊断早期诊断早期SPA的新标准，有的新标准，有利于提高早期诊断率并改善预后利于提高早期诊断率并改善预后强强直直性性脊脊柱柱炎炎的的预预后后 预后总体认为是良性的，但难以治愈预后总体认为是良性的，但难以治愈n髋关节受累（髋关节受累（4 4分）分）nESRESR30 mm/h(330 mm/h(3分分) )n对对NSAIDNSAID反应欠佳（反应欠佳（3 3分）分）n腰部活动受限（腰部活动受限（3 3分）分）n腊肠趾腊肠趾/ /指（指（2 2分）分）n寡关节炎（寡关节炎（1 1分）分）n发病年龄发病年龄1616岁岁7 7分提示分提示

8、ASAS预后不良预后不良强直性脊柱炎预后不良的指征强直性脊柱炎预后不良的指征治疗时注意事项：治疗时注意事项：让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病让病人了解该病的治疗目前没有特效药，但多数病 人的病情可以得到很好的控制。人的病情可以得到很好的控制。早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗合理应用抗风湿药、中药合理应用抗风湿药、中药适当参加体育活动，锻炼身体适当参加体育活动，锻炼身体强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准 风寒湿型风寒湿型 风湿热型风湿热型 肾虚血瘀型肾虚血瘀型 中医辨证分型中医

9、辨证分型风寒湿型风寒湿型风寒湿型风寒湿型 祛风除湿散寒祛风除湿散寒活血通络止痛活血通络止痛羌独活羌独活 千年健千年健 灵仙灵仙 乌梢蛇乌梢蛇 当归当归 土元土元 蜈蚣蜈蚣 苍白术苍白术 制川乌制川乌 桑寄生桑寄生 陈皮陈皮 甘草甘草风寒湿型风寒湿型腰骶部疼痛，晨僵不适，活腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细舌淡、苔白腻，脉沉或沉细祛风除湿清热祛风除湿清热活血通络止痛活血通络止痛 腰骶部疼痛，脊柱活动受腰骶部疼痛，

10、脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着高热、疲倦身困着舌红苔黄腻，脉滑或滑数舌红苔黄腻，脉滑或滑数 秦艽秦艽 木防己木防己 黄柏黄柏 知母知母 当归当归 土元土元 苍术苍术 制川乌制川乌 生地生地 二花藤二花藤 陈皮陈皮 甘草甘草 风湿热型风湿热型肾虚血瘀型肾虚血瘀型 脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或活动受限，腰膝酸软乏力，或颜

11、面虚浮无华体质瘦弱；或畏颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。舌淡或暗、苔白，脉细痛减。舌淡或暗、苔白，脉细或沉细。或沉细。独活独活 鹿角胶鹿角胶 桑寄生桑寄生 制川乌制川乌生熟地生熟地 当归当归 土元土元 骨碎补骨碎补蜈蚣蜈蚣 甘草甘草补肾祛邪补肾祛邪活血通络活血通络 汇汇 题题 病病 因因 病病 机机 辨证施治辨证施治 治疗体会治疗体会 定定 义义 诊断标准诊断标准经验经验体会体会1.活动期治疗活动期治疗活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物活动期病人在辨证施治的同时，常选用非甾体药物联合应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。联合

12、应用。多选用副作用小、疗效肯定的药物联合应用。经验经验体会体会2.根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。根据强脊炎的分型来选择合理的药物治疗。u中轴型：中医辨证施治合用消炎痛、复方夏天无片中轴型：中医辨证施治合用消炎痛、复方夏天无片 疗效满意。部分病人效果差者合用益赛普针剂疗效满意。部分病人效果差者合用益赛普针剂u外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂外周关节型：中医辨证施治合用柳氮磺吡啶片剂 且副作用小，疗效好且副作用小，疗效好经验经验体会体会3.整体治疗和局部治疗相结合整体治疗和局部治疗相结合疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病活动期常以中医辨证施治合用非甾体药物疾病疾病.缓解

13、期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。缓解期重在辨证施治，整体治疗为主。强调固本。经验经验体会体会4.对药的选用与配伍：对药的选用与配伍：中药制川、草乌与生熟地配伍中药制川、草乌与生熟地配伍丹参针剂与阿沙吉尔针剂合用丹参针剂与阿沙吉尔针剂合用消炎痛栓剂消炎痛栓剂肿瘤坏死因子拮抗剂肿瘤坏死因子拮抗剂经验经验体会体会6.复查肝、肾功能复查肝、肾功能定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次定期复查肝、肾功能。建议每两个月一次经验经验体会体会5.时时固护胃气时时固护胃气服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均服药期间，无论非甾体药物或中药辛燥、苦寒之品均易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。易伤伐胃气。胃气已伤则药食难进，更难治疗。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。无论口服药物或静脉给药，均给予保胃药物。经验经验体会体会7.参加体育锻炼，提高身体素质。参加体育锻炼，提高身体素质。结语 强直性脊柱炎的合理治疗，